Эталон ответа к задаче №4
В основу построения питания практически здоровых лиц пожилого и старческого возрастов должны быть положены следующие основные принципы, сформулированные А.А. Покровским.
1. Энергетическая сбалансированность рационов питания по фактическим энерготратам.
2. Антиатеросклеротическая направленность пищевых рационов.
3. Максимальное разнообразие питания и сбалансированность его по всем основным незаменимым факторам питания.
4. Оптимальное обеспечение пищевых рационов веществами, стимулирующими активность ферментных систем в организме.
5. Использование в питании продуктов и блюд, обладающих достаточно легкой ферментной атакуемостью.
В пожилом возрасте нередко наблюдается чрезмерное увлечение едой. Переедание приводит к увеличению веса тела и нарушениям в обмене веществ, что, в свою очередь, неблагоприятно сказывается на состоянии здоровья. Энергетический дисбаланс, в частности значительное превышение калорийности питания над фактической потребностью и сопровождающие его нарушения обмена веществ с накоплением избыточного веса у пожилых и старых людей встречаются довольно часто. Постоянное переедание и тучность для человека весьма небезразличны. Известно, что ожирение предрасполагает к различным заболеваниям обмена веществ: диабет, подагра, атеросклероз и некоторые другие, частота появления и тяжесть течения которых увеличивается с возрастом и по мере превышения веса. Должно быть установлено соответствие калорийности пищевого рациона фактическим энерготратам пожилых и старых людей. Существует мнение, что снижение калорийности питания является адаптационной потребностью старости; поэтому одним из наиболее важных требований геродиететики является постепенное снижение общей калорийности питания по мере старения организма.
При ограничении калорийности пищи заслуживают внимания рекомендации ФАО/ВОЗ (по К. Хартиала, 1965) о постепенном снижении ее с возрастом (в общей сложности на 30% от 30 до 70 лет) со следующим распределением по десятилетиям:
В 20 - 30-летнем возрасте калорийность суточного рациона принимается за 100%:
в 31 - 40 - до 97%
в 41 - 50 - до 94%
в 51 - 60 - до 86%
в 61 - 70 - до 79%
старше 70 лет - до 69%
Не менее важным требованием геродиететики является антиатеросклеротическая направленность пищевого рациона. Это может быть достигнуто как за счет снижения избыточной калорийности питания, так и за счет изменения качественного состава пищевых продуктов, входящих в состав суточных рационов.
Необходимо обеспечить рационы достаточным количеством белка, содержание которого в суточном рационе должно быть в строгом соответствии с возрастом (1,2 - 1,3 г на 1 кг веса). При этом квота животного белка не должна быть ниже 55 - 60% по отношению к его общему количеству.
Чтобы качественный состав белковой части рациона был более полноценным, целесообразно сочетать белки животного происхождения с растительными. Так, например, к мясному блюду следует добавлять овощные и крупяные гарниры; крупы сочетать с молочными продуктами (молоко, творог и т.п.). Такие сочетания очень полезны, т.е. улучшается аминокислотный состав пищи, что делает ее полноценнее. Усвоение белка при этом повышается.
Желательно в суточное меню включать и продукты моря (кальмары, морские гребешки, трепанги, мидии и т.п.), которые помимо высокого содержания в них минеральных веществ, микроэлементов и витаминов группы B могут быть использованы и как дополнительный источник полноценного и легкоусвояемого животного белка.
Общее количество жира в рационах пожилых людей не должно превышать 1,0 г на 1 кг веса тела. При этом 1/3 общего его количества должна составлять жиры растительного происхождения. В рационах людей старших возрастов рекомендуется ограничивать количество жиров животного происхождения, заменяя долю последних растительными.
Необходимо обеспечить рационы достаточными количествами липотропных веществ, таких как холин, метионин, лецитины.
Рекомендуется уменьшить количество углеводов в рационах, содержание которых не должно превышать 300 - 320 г, т.е. 50 - 55% общей суточной калорийности.
Снижение содержания углеводов в рационах следует проводить как за счет ограничения потребления легкоусвояемых углеводов (быстровсасывающиеся сахара), а также хлебобулочных и кондитерских изделий.
Лицам пожилого возраста следует ограничивать потребление продуктов, содержащих высокие концентрации пуририновых оснований, щавелевой кислоты и холестерина.
Рационы питания должны быть обеспечены достаточными количествами растительных продуктов, особенно овощей и фруктов, являющихся основными источниками минеральных веществ, таких как соли калия, магния, кальция, железа и т.п.; микроэлементов (йод, медь, цинк, марганец, кобальт др.); витаминов (аскорбиновая кислота, тиамин, рибофлавин, ниацин, пиридоксин, фолацин, кобаламин и др.); пектиновых соединений, клеточных оболочек (балластных веществ) и органических кислот, способствующих улучшению процессов пищеварения и оказывающих влияние на течение обменных процессов в организме.
Соотношение между основными пищевыми веществами в рационах - белками, жирами и углеводами - должно быть как 1:0,9:3,5.
Обеспечение потребности организма в основных пищевых веществах и незаменимых факторах питания возможно лишь при максимальном разнообразии ассортимента продуктов.
Людям пожилого возраста из огромного набора продуктов следует рекомендовать лишь те, целесообразность предпочтительного использования в питании которых очевидна. При этом следует помнить, что усвояемость пищи и ее биологическая ценность зависит не только от состава, но и от времени и количества ее приемов. Вот почему чрезвычайно важным для лиц пожилого возраста является соблюдение правильного режима питания.
Распределение приемов пищи в течение дня должно быть строго регламентировано. Наиболее рациональным в этом возрасте является четырехразовое питание. При этом режиме первый завтрак должен составлять 25% общей суточной калорийности, второй - 15%, обед - 35% и ужин - 25%. Последний прием пищи должен быть не позже чем за два часа до сна. Некоторым лицам может быть рекомендован и дробный режим питания с пятью- или шестьюразовым приемом пищи (небольшими порциями).
Включение в питание разгрузочных дней (творожных, кефирных, фруктовых или овощных) должно проводиться только по рекомендациям и под контролем врача.
В пожилом возрасте нередко имеет место эндогенная витаминная недостаточность, обусловленная изменениями в активности ферментных систем организма. В связи с этим для предупреждения гиповитаминозных состояний целесообразно в профилактических целях проводить курс витаминотерапии, особенно в зимний и весенний периоды года.
В Институтах геронтологии и питания АМН СССР были разработаны и успешно прошли клиническую апробацию поливитаминные сочетания типа "КВАДЕВИТ", "УНДЕВИТ" и "ДЕКАМЕВИТ". Поливитаминные комплексы следует принимать дважды в год ранней весной и поздней осенью (начало зимы) в течение 20 дней (по одной таблетке один раз в день после еды).
Задача №5.
При посещении медицинской сестрой пациентки 65 лет выявлены жалобы на боли в нижних отделах живота, частые запоры, снижение аппетита , снижение работоспособности. Пациентка ведёт малоподвижный образ жизни. В связи со склонностью к запорам старается употреблять в пищу высококалорийные продукты в небольшом количестве. Часто принимает слабительные которые покупает в аптеке по совету знакомых.
Рост 160 см, вес 60 кг. Кожные покровы обычной окраски, умеренной влажности. Температура тела 36,6° С. Пульс 72 в мин., удовлетворительных качеств, АД 130/80 мм. рт. ст. Живот мягкий, умеренно болезненный по ходу толстого кишечника.
Задание. |
1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.