Заболевания щитовидной железы подлежащие хирургическому лечению

Щитовидная железа

Щитовидная железа (glandula thyroidea) — железа внутренней секреции, входит в состав эндокринной системы, синтезирует ряд гормонов, необходимых для поддержания гомеостаза организма.вырабатывающая два гормона (тироксин, трийодтиронин), контролирующие обмен веществ и энергии, процессы роста, созревания тканей и органов.

Синтез этих гормонов происходит в эпителиальных фолликулярных клетках, называемых тироцитами. Кальцитонин, пептидный гормон, также синтезируется в щитовидной железе: в парафолликулярных или C-клетках.

симметричный орган, состоит из двух долей и перешейка.

Щитовидная железа расположена в шее под гортанью перед трахеей. имеет форму бабочки

Заболевания щитовидной железы могут протекать на фоне неизменённой, пониженной (гипотиреоз) или повышенной (гипертиреоз, тиреотоксикоз) эндокринной функции.

В щитовидной железе происходит синтез двух йодсодержащих гормонов — тироксина (T4) и трийодтиронина (T3), и одного пептидного гормона — кальцитонина.

Щитовидная железа состоит из двух долей ( lobus dexter и lobus sinister), соединённых узким перешейком (isthmus). Этот перешеек расположен на уровне второго-третьего кольца трахеи.

Кровоснабжение

2 верхние щитовидные артерии (а. thyroidea superior) - от ( a. carotis externa).

2 нижние щитовидные артерии (а. thyroidea inferior) - от ( truncus thyrocervicalis) – от подключичной артерии (а. subclavia).

Венозный отток

через непарное щитовидное сплетение ( plexus thyroideus impar), открывающееся в плечеголовные вены (v. brachiocephalica) через нижние щитовидные вены (v. thyroidea inferior).

Иннервация

имеет как симпатическую, так и парасимпатическую иннервацию.

· Волокна симпатической иннервации происходят из верхнего шейного ганглия (лат. ganglion cervicae superius) и образуют верхние и нижние щитовидные нервы.

· Парасимпатическая иннервация осуществляется ветвями блуждающего нерва (лат. nervus vagus) — верхним гортанным и возвратным гортанным нервами (лат. nervus laryngeus).

 

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

1) Спорадический зоб:

· Без нарушения функции щ\в железы (эутиреоидный):

а) диффузный б) узловой в) диффузно-узловой

· С повышенной функцией щ\в железы (токсический):

а) диффузный б) узловой в) диффузно-узловой

· С пониженной функцией щ\в железы (гипотиреоидный):

а) диффузный б) узловой в) диффузно-узловой

2) Эндемический зоб

3) Доброкачественные опухоли щ\в железы

4) Злокачественные опухоли щ\в железы

5) Воспалительные заболевания щ\в железы:

· острые

· подострые

· хронические

Гипотиреоз

количество вырабатываемых гормонов уменьшено, симптомы :

· усталость,

· забывчивость, ослабление концентрации внимания,

· сонливость днём,

· более редкое сердцебиение,

· сердечная недостаточность

· сухость кожи, выпадение волос, ломкость ногтей,

· проблемы в работе желудка и кишечника,

· ожирение,

· отёки,

· нарушение координации движений (больные становятся несколько неуклюжими).

Причины гипотиреоза:

· Эндемический зоб.

· Аутоиммунный тиреоидит.

· Врождённый тиреоидит (может быть связан с недоразвитостью железы).

 

Гипертиреоз (тиреотоксикоз)

количество вырабатываемых гормонов повышено, симптомы :

· потеря веса,

· чувство жара, повышенная потливость,

· дрожание рук и тела,

· учащенное сердцебиение,

· мышечная и общая слабость,

· плаксивость, повышенная раздражительность, резкие смены настроения,

· чувство страха, бессонница.

Чаще всего тиреотоксикоз – это проявление диффузного или узлового токсического зоба. Для него характерно также увеличение щитовидной железы. При диффузном увеличении оно происходит равномерно, при узловом появляются разрастания – узлы

 

Заболевания щитовидной железы подлежащие хирургическому лечению

· Узловой эутиреоидный зоб

· Многоузловой эутиреоидный зоб

· Узловой токсический зоб (многоузловой)

· Диффузный токсический зоб

· Фолликулярная опухоль щитовидной железы

· Рак щитовидной железы

 

Зоб – увеличение щитовидной железы или наличие в ней узлов

Ø Узловой зоб– собирательное понятие объединяющее различные по морфологии очаговые образования щитовидной железы

Ø Многоузловой зоб– обнаружение в ткани железы 2х и более очаговых образований

 

Классификация зоба

По ВОЗ:

• О степень –зоба нет
• I степень – зоб пальпируется, но не виден
• II степень – ЩЖ пальпируется, увеличение размеров её видны глазом

Диагностика

· Пальпация

· Анализ крови на ТТГ,Т3 св,Т4св.

· УЗИ щитовидной железы

· Пункционная тонкоигольная аспирационная биопсия

· Сцинтиграфия

· КТ

Диффузный токсический зоб = болезнь Базедова = болезнь Грейвса

Т4св ТТГ

Тахикардия, аритмия ,Слабость, Потливость, Тремор рук ,Эмоциональная лабильность, Эндокринная офтальмопатия

 

Лечение

Ø Консервативное лечение ДТЗ

· Тиреостатики – меркозалил, тирозол, пролицин

· Радиойодтерапия

Ø Оперативное лечение ДТЗ

· Аллергические реакции на тиреостатики

· Лейкопения

· Неэффективность терапии

· Рецидивы тиреотоксикоза

Рак щитовидной железы

Ø классификация

I.Эпителиальные опухоли

· Фолликулярный рак

· Папиллярный рак

· Медуллярный рак

· Плоскоклеточный рак

· Недифференцированный рак

o анаплазированный

o веретеноклеточный

o гигантоклеточный

o мелкоклеточный