ИНДЕКСНАЯ ДИАГНОСТИКА СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Выделяют несколько групп индексов:
1. Для оценки гигиены полости рта (OHI-S; Green, Vermillion,1964).
2. Для оценки состояния десны(GI; Loe, Silness, 1963;
3. Для оценки состояния тканей периодонта:
· Периодонтальный индексы CPITN; ВОЗ, 1982; КПИ; Леус П.А., 1988;
· Индекс рецессии десны Stahl Morris, 1955.
4. Для оценки состояния твердых тканей зубов (КПУ).
УПРОЩЕННЫЙ ИНДЕКС ГИГИЕНЫ ПОЛОСТИ РТА ГРИНА-ВЕРМИЛЛИОНА
OHI-S (Green, Vermillion, 1964)
МЕТИОДИКА Визуально, без окрашивания, исследуют с помощью зубоврачебного зонда (нежно продвигая его кончик по направлению к десне) шесть ключевых зубов: щечную поверхность 16 и 26; губную поверхность 11 и 31; язычную поверхность 36 и 46. Определяют зубной налет и зубной камень, придерживаясь следующей схемы:
Индекс рассчитывается по формуле OHIS= DI-S+CI-S. при этом показатели зубного налета DI-S и зубного камня DI-S делятся на количество исследованных секстантов.
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ
Значение OHI-S Оценка OHI-S Оценка гигиены рта
0,6 => низкий => хорошая
0,7 – 1,6 => средний => удовлетворительная
1,7 – 2,5 => высокий => неудовлетворительная
> 2,6 => очень высокий => плохая
ДЕСНЕВОЙ ИНДЕКС
GI (Loe, Silness, 1963)
МЕТОДИКА. Исследование проводится визуально. Для определения кровоточивости проводят пальпацию десны тупым инструментом. Десна обследуется у всех зубов или выборочно по секстантам. Ключевыми зубами являются 16, 21, 24, 36, 41, 44. Показатели состояния десны оцениваются в 4-х участках: дистально-вестибулярная, вестибулярная, медиально-вестибулярная, оральная поверхности.
КОДЫ КРИТЕРИИ
0 – нормальная десна;
1 – легкое воспаление, небольшое изменение цвета, легкая отечность, нет кровоточивости при пальпации;
2 – умеренное воспаление, покраснение, отек, кровоточивость при пальпации;
3 – резко выраженное воспаление с заметным покраснением и отеком, изъязвлениями, тенденцией к спонтанным кровотечениям.
Полученные значения суммируются и делятся на количество участков и секстантов (если обследовались все 6 секстантов, то полученные значения делятся на 24 (6секстантов умножить на 4 участка).
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ:
0,1 – 1,0 – легкий гингивит;
1,1 – 2,0 – гингивит средней тяжести;
2,1 – 3,0 – тяжелый гингивит.
ПЕРИОДОНТАЛЬНЫЙ ИНДЕКС
CPITN (ВОЗ, 1982).
МЕТОДИКА. У лиц старше 20 лет исследуют периодонт в области шести групп зубов (17/16, 11, 26/27, 37/36, 31, 46/47) на верхней и нижней челюстях с помощью специального пуговчатого периодонтального зонда ВОЗ (рис.14). У молодых людей в возрасте до 19 лет исследуют 16, 11,26,36,31,46. У подростков и детей моложе 15 лет используются только коды 0,1 и 2. Если в предназначенном для осмотра секстанте менее 2-х индексных зубов, тогда секстант исключается из обследования.
КРИТЕРИИ:
0 – здоровая десна, нет признаков патологии;
1 – после зондирования наблюдается кровоточивость десен;
2 – зондом определяется поддесневой зубной, черная полоска зонда не погружается в десневой карман;
3 – определяется карман 4 или 5 мм: черная полоска зонда частично погружается в десневой карман;
4 – определяется карман более 6 мм: черная полоска зонда полностью погружена в десневой карман.
Рис. 14. Определение индекса CPITN с помощью специального градуированного зонда
По данным индекса CPITN определяется потребность индивидуума или группы в лечении. Согласно рекомендациям ВОЗ объем лечебно-профилактической помощи определяется по следующей схеме:
1. Наличие кровоточивости десны указывает на необходимость инструктажа по гигиене полости рта.
2. Наличие зубного камня и зубодесневых карманов средней глубины до 4-5 мм требует, наряду с улучшением индивидуальной гигиены, провести удаление зубного камня и кюретаж.
3. Наличие глубоких зубодесневых карманов – более 6 мм. Указывает на необходимость назначения комплексной терапии, включающей помимо гигиенических мероприятий и удаления зубных отложений, хирургические вмешательства и другие мероприятия.
КОМПЛЕКСНЫЙ ПЕРИОДОНТАЛЬНЫЙ ИНДЕКС,
КПИ (П.А.Леус, 1988)
МЕТОДИКА. Определяется состояние тканей периодонта с помощью обычного зубоврачебного зонда и стоматологического зеркала, для определения подвижности может использоваться стоматологический пинцет. У взрослых исследуют 17/16, 11, 26/27, 37/36, 31, 46/47. При наличии нескольких признаков регистрируется более тяжелое состояние (более высокий балл).
КРИТЕРИИ
0 - здоровый - зубной налет и признаки поражения периодонта не определяются;
1- зубной налет – любое количество зубного налета;
2- кровоточивость – видимое невооруженным глазом кровотечение при легком зондировании зубодесневого желобка;
3 – зубной камень – любое количество зубного камня в поддесневой области зуба;
4 – патологический карман – патологический зубо-десневой карман, определяемый зондом;
5 – подвижность зуба – подвижность 2-3 степени
КПИ индивидуума рассчитывается по формуле :
КПИ= Сумма кодов/ количество секстантов (обычно 6)
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ
Значения Уровень интенсивности
0,1-1,0 Риск к заболеванию
1,1-2,0 Легкий
2,1-3,5 Средний
3,6-5,0 Тяжелый
ИНДЕКС РЕЦЕССИИ ДЕСНЫ,
Stahl Morris, 1955
МЕТОДИКА. Рецессии десны оценивается в области всех групп зубов и определяется как расстояние от края десны до эмалево-цементной границы. Для определения рецессии десны лучше пользоваться специальными градуированными зондами для определения рецессии или периодонтальными зондами.
Индекс рецессии рассчитывается по формуле:
количество зубов с рецессией
х 100%
общее количество зубов
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ:
Легкая степень до 25%;
Средняя 26-50%;
Тяжелая 51-100%
ИНДЕКС ИНТЕНСИВНОСТИ КАРИЕСА
КПУ
Осматриваются все зубы, начиная с 18 и заканчивая 48 с помощью зонда и зеркала.
Используются следующие коды (цифровые обозначения для постоянных зубов, буквенные - для молочных):
0 (А) - Здоровый зуб. Зуб без признаков кариозного процесса. Зубы с белыми или меловидными пятнами, пигментированными фиссурами, но без размягчения дна, стенок, подрытой эмали регистрируются как здоровые.
1 (В) - Кариозный. Кариес регистрируют, когда зуб имеет определяемое размягчение дна, подрытую эмаль или размягченную стенку. Сюда относят и зубы с временными пломбами. При оценке апроксимальных поверхностей должна быть уверенность, что зонд введен в очаг поражения. При наличии каких-либо сомнений не следует регистрировать зуб как кариозный.
2(С) – Пломбированный с кариесом. Зубы с постоянными пломбами и участками, пораженными кариесом.
3 (D) - Пломбированный без кариеса. Зубы с постоянными пломбами при условии отсутствия участков, пораженных кариесом. К данной категории относят зубы с коронками, поставленными в связи с предшествующим кариозным разрушением. Зубы с коронками, поставленными по другим причинам (после травмы или как опора мостовидного протеза), в этом коде не учитывают.
4 (Е) - Удален по причине кариеса. Этот код не используют для молочных зубов в период их физиологической смены.
6 (F) - Покрыт герметиком. Этот код обозначает постоянные зубы, имеющие на окклюзионной поверхности герметик.
7 (G) – Покрыт искусственной коронкой. Зубы с коронками, поставленными после травмы или как опора мостовидного протеза.
Индекс кариозных, пломбированных и удаленных зубов (КПУ зубов) подсчитывается при суммировании компонентов “К”, “П” и “У”
Компонент “К” включает все зубы, закодированные цифрой 1 и 2.
Компонент “П” включает только зубы, отнесенные к коду 3.
Компонент “У” включает зубы с кодом 4.