Анатомия вестибулярного анализатора
Вестибулярный анализатор - парный орган равновесия, состоящий из периферического и центрального отделов. У человека помимо вестибулярного аппарата равновесие зависит от взаимодействия органов слуха, зрения, от функции мозжечка и коры головного мозга, от проприоцептивных и тактильных раздражений, идущих, например, от чувствительных к давлению рецепторов в подошвах стоп.
Рассмотрим вначале строение периферических вестибулярных рецепторов, находящихся в вестибулярном отделе перепончатого лабиринта. Он представляет собой систему сложных полостей: трех полукружных каналов и преддверия, с которым все этиканалы соединены своими концами. В каждом полукружном канале в свою очередь заключены мембранные протоки. В преддверии находятся два мембранозных мешочка – сферический (саккулюс) и элиптический (утрикулюс). Мембранозные структуры (и каналы и мешочки) заполнены эндолимфой и окружены перилимфой, которая заполняет костные каналы и преддверие. Мембранозные протоки связаны многочисленными соединительнотканными трабекулами с костными стенками, а одной своей стороной они прилежат к стенке костного канала.
Преддверие, центральная часть лабиринта, филогенетически наиболее древнее образование внутреннего уха, представляющее собой небольшую полость, внутри которой различают два кармана: сферический (recessus sphericus) и эллиптический (recessus ellipticus). В первом, расположенном возле улитки, сферический мешочек (sacculus). Во втором кармане, примыкающем к полукружным каналам - эллиптический мешочек (utriculus). На наружной стенке преддверия имеется окно преддверия, обращенное в полость среднего уха и прикрытое с его стороны основанием стремени. Передняя часть преддверия (сферическая) через лестницу преддверия сообщается с улиткой, задняя (эллиптическая) - с полукружными каналами.
В саккулюсе и утрикулюсе помимо эндолимфы имеются рецепторные образования, называемые пятнами (maculaе), которые являются рецепторами пространственного чувства. Эти рецепторные образования называются отолитовыми рецепторами и располагаются на небольших возвышениях внутренней поверхности обоих мешочков и соответственно мешочкам называются macula utriculi и macula sacculi. Отолитовые рецепторы (от названия входящих в их состав специфических анатомических образований, рассматриваемых далее), как и ампулярные, также ориентированы во взаимно перпендикулярных плоскостях: в эллиптическом мешочке рецептор расположен на ее дне горизонтально, а в находящемся возле улитки сферическом - на медиальной стенке мешочка вертикально.
Отолитовый рецептор тоже состоит из опорных и волосковых клеток. Длинные волоски чувствительных клеток, переплетаясь своими концами, также образуют сеть, которая погружена в желеобразную массу. Но в отличие от ампулярного рецептора желеобразная субстанция отолитового аппарата содержит большое число кристаллов, имеющих форму параллелепипедов. Кристаллы эти называются отолитами (от греч. otos - yхо, litos - камень) и состоят из фосфата и карбоната кальция (аррагонит). Длинные волоски рецепторных клеток вместе с отолитами и желеобразной массой образуют отолитовую мембрану. Благодаря содержанию отолитов эта мембрана обладает большой удельной массой и легко смещается даже при небольших передвижениях головы. Раздражение отолитовых рецепторов давлением или смещением отолитовой мембраны при прямолинейных ускорениях либо воздействии силы тяжести приводят к трансформации механической энергии в электрическую. Эта энергия передается на периферические отолитовые отростки вестибулярного ганглия.
Оба мешочка соединены между собой посредством тонкого канала (ductus utriculosacuilaris), который имеет ответвление - эндолимфатический проток (ductus endolymphaticus). Этот проток проходит в костном канале, или водопроводе преддверия (aqueductus vestibuli), а затем на задней поверхности пирамиды височной кости слепо заканчивается расширением – эндолимфатическим мешком (saccus endolymphaticus) в дупликатуре твердой мозговой оболочки на задней поверхности пирамиды височной кости.
Полукружные каналы. Во внутреннем ухе с каждой стороны различают три полукружных канала. Диаметр костных полукружных каналов около 1.5 мм, длина – от 12 до 18 мм. Они находятся в трех взаимно перпендикулярных плоскостях: один - в горизонтальной и два - в вертикальной. Однако ориентация каналов не совсем совпадает с пространственной троичной системой координат. Поэтому, в какой бы плоскости ни происходило движение головы, раздражение вестибулярных рецепторов будет осуществляться во всех каналах, но больше в том, который находится в плоскости вращения. Наружный (canalis semicircularis lateralis) или горизонтальный полукружный канал располагается под углом 30° к горизонтальной плоскости. Передний (canalis semicircularis anterior), или фронтальный вертикальный, находится под углом 450 к фронтальной плоскости. Задний полукружный канал (canalis semicircularis posterior), или сагиттальный вертикальный - под углом 450 к сагиттальной плоскости. Каналы расположены таким образом, что каждый из них лежит в плоскости, перпендикулярной плоскостям двух других каналов, отсюда и их название. Латеральный канал контролирует горизонтальную плоскость, передний вертикальный контролирует фронтальную плоскость, а задний контролирует сагиттальную плоскость.Вертикальные каналы ориентированы так, что передний фронтальный канал одного лабиринта лежит в одной плоскости с задним сагиттальным каналом противоположного уха.
В каждом канале имеются два колена (ножки): простое - гладкое и грушевидно расширенное - ампулярное. Гладкие ножки верхнего и заднего вертикальных каналов слиты в одну общую ножку (crus commune), а горизонтальный полукружный канал имеет собственную гладкую ножку. Все пять ножек полукружных каналов (две гладкие и три расширенные) обращены к заднему эллиптическому карману преддверия.
Перепончатые полукружные протоки и мешочки преддверия. Перепончатые полукружные протоки расположены в костных каналах. Они меньше по диаметру и повторяют их строение, т.е. имеют расширенные ампулярные и простые гладкие части (ножки). Одной из своих соединительнотканных стенок перепончатый полукружный проток прилежит к стенке костной капсулы, оставляя значительное место для перилимфатического пространства. Исключение составляют ампулы перепончатых каналов, которые почти полностью заполняют просвет костных ампул. Внутренняя поверхность перепончатых протоков выстлана эндотелием, за исключением ампул, в которых расположены рецепторные клетки. На внутренней поверхности ампул имеется круговой выступ - гребень (crista ampullaris), который состоит из двух слоев клеток - опорных и чувствительных волосковых. Волосковые клетки являются периферическими рецепторами вестибулярного нерва.
У человека, как и у других высших позвоночных, вестибулярные рецепторы внутреннего уха представлены чувствительными к раздражению грушевидными механорецепторами I типа. Филогенетически они моложе менее чувствительных цилиндрических клеток II типа, появляющихся у круглоротых рыб и амфибий. Для клеток I типа характерной особенностью является то, что нервное окончание периферического отростка вестибулярного ганглия образует объемное ложе («чашу»), которое почти полностью вмещает в себя тело клетки. Благодаря такому обширному синаптическому контакту чувствительной рецепторной клетки, а также тому, что афферентные нервные волокна, подходящие к клетке, являются одними из самых толстых (до 20 мкм), обеспечивается высокая надежность функции вестибулярных рецепторов.
Каждую волосковую клетку венчает один длинный и толстый волосок – киноцилий (cino – подвижный, cilia – волосок), располагающийся с краю верхушки клетки. Остальную ее поверхность покрывают от 50 до 110 более тонких и коротких волосков – стереоцилий (stereo – твердый, неподвижный). Между киноцилией и стереоцилиями существует разность потенциалов, которая зависит от их взаимного расположения. Когда киноцилия приближается к стереоцилиям или, напротив, удаляется от них, разность потенциалов уменьшается или возрастает (происходит гипо- или гиперполяризация). Это сопровождается соответственно снижением или возрастанием импульсации рецептора, постоянно находящегося в активном состоянии. Длинные волоски нейроэпителиальных клеток (киноцилии) склеены между собой эластичной желеобразной массой, состоящей из сульфомукополисахаридов, и на crista ampullaris составляют образование в виде круговой заслонки-кисточки (cupula terminalis). Эта кисточка-купула, как поршень, почти полностью закрывает просвет ампулы, поэтому любое перемещение эндолимфы в перепончатом канале вызывает отклонение купулы. Возникающее при угловых движениях головы (повороты, наклоны) механическое передвижение эндолимфы смещает cupula terminalis в сторону ампулы или гладкого колена перепончатого канала. Механическая энергия смещения купулы является раздражителем для нейроэпителиальных волосковых клеток. Эта энергия преобразуется в волосковых клетках в электрический импульс и передается на периферические ампулярные отростки лежащего в глубине внутреннего слухового прохода вестибулярного ганглия (ganglion vestibularis Scarpae).
Таким образом, вестибулярные сенсорные клетки каждого внутреннего уха расположены в пяти рецепторных областях: по одной в ампулах трех полукружных протоков и по одной в двух мешочках преддверия. Соответственно пространственной ориентации этих вестибулярных рецепторов наш орган равновесия получает исчерпывающую информацию о положении и движении тела в любой плоскости и направлении. К чувствительным клеткам ампулярных и отолитовых рецепторов подходят два отдельных пучка периферических волокон (аксонов) от биполярных клеток вестибулярного ганглия (gangl. Scarpаe), располагающегося во внутреннем слуховом проходе (I нейрон). Верхний периферический пучок идет к чувствительным волосковым клеткам элиптического мешочка, а также к ампулярным рецепторам латерального и переднего (верхнего) полукружных протоков. Нижний периферический пучок подходит к заднему полукружному протоку и сферическому мешочку. Центральные волокна биполярных клеток вестибулярного ганглия образуют вестибулярный нерв (radix vestybularis) и идут по внутреннему слуховому проходу височной кости в одной нервной оболочке со слуховым нервом, формируя VIII черепной мозговой нерв (n. cochleovestybularis), к мостомозжечковому углу соответствующей стороны. Вместе с VIII черепным мозговым нервом во внутреннем слуховом проходе следует и лицевой нерв (n. facialis, VII черепной нерв), что имеет важное значение в отоневрологической диагностике периферических и центральных вестибулярных нарушений.
После выхода из внутреннего слухового прохода височной кости вестибулярный и слуховой нервы на уровне мостомозжечкового угла проникают в ствол мозга, где в продолговатом мозге вестибулярный нерв передает по восходящим вестибулярным волокнам (числом до 12 000) возбуждение на вестибулярные ядра, а по нисходящим (числом не более 200) – получает обратную регулирующую информацию от ядер ретикулярной формации продолговатого мозга и некоторых других мозговых структур. Вспомним, что ретикулярная формация мозга является своеобразным тормозящим и активирующим центром различных подкорковых отделов ЦНС. Она регулирует, например режим сна и бодрствования, отвечает за процессы внимания и тренировки. В мосту восходящие волокна вестибулярной порции VIII нерва снова делятся на восходящие и нисходящие пучки и направляются к вестибулярным ядрам своей стороны.
На границе между продолговатым мозгом и стволом, на дне IV желудочка, по обе стороны ромбовидной ямки, в латеральных ее углах располагаются правый и левый ядерные вестибулярные комплексы (II нейрон). В вестибулярном комплексе соответствующей стороны находятся четыре вестибулярных ядра. Верхнее, nucl. vestibularis superior, и медиальное ядра, nucl. vestibularis medialis, получают афферентные волокна от ампулярных рецепторов и из мозжечка. Нижнее ядро, nucl. vestibularis inferior, возбуждается, в основном, от отолитовых и частично от ампулярных рецепторов внутреннего уха. Латеральное ядро, nucl. vestibularis lateralis, принимает импульсы от мозжечка и отолитовых рецепторов. Восходящие пучки вестибулярного корешка VIII нерва заканчиваются синапсами в клетках верхнего вестибулярного ядра. Нисходящие – в клетках остальных трех ядер.
Далее аксоны клеток вестибулярных ядер формируют несколько ассоциативных (связующих) пучков с другими отделами ЦНС, или трактов, благодаря которым осуществляется полноценная пространственная ориентация организма, а также обеспечиваются высокие приспособительные и компенсаторные возможности вестибулярной системы.
С позиций клинической анатомии и дифференциальной диагностики вестибулярных расстройств следует выделить пять таких трактов, которые связывают вестибулярные ядра с последующими нейронами соответствующих рефлекторных дуг.
1). Вестибулоспинальный тракт, или пучок, tr. vestibulospinalis, начинается от латеральных ядер (Дейтерса) по обе стороны ромбовидной ямки и посегментно заканчивается в двигательных промежуточных нейронах передних рогов спинного мозга. Промежуточные мотонейроны возбуждают моторные альфа- и гамма- нейроны мышц-разгибателей, т. е. они являются антагонистами пирамидного пути и осуществляют угнетение мышц-сгибателей и возбуждение мышц-разгибателей. Этот механизм представляет собой часть статокинетической системы, служащей для поддержания равновесия. Вестибулоспинальный тракт в содружестве с ретикулоспинальным и медиальным продольным трактами обеспечивает безусловнорефлекторное поддержание равновесия тела за счет перераспределения тонуса мышц шеи, конечностей и туловища.
В безусловнорефлекторной регуляции мышечного тонуса принимает участие и экстрапирамидная система: часть аксонов клеток от латерального и медиального вестибулярных ядер формируют вестибулоталамический тракт, tr. vestybulothalamicus. Из курса неврологии вспомним, что пирамидная система контролирует произвольные мышечные движения и проводит программу таких движений от коры больших полушарий до ствола головного и спинного мозга. В частности, она включает в себя двигательные ядра черепных нервов и серого вещества спинного мозга. Экстрапирамидная система осуществляет регуляцию непроизвольных компонентов моторики, как безусловных, так и условнорефлекторных (профессиональные навыки). Она объединяет двигательные центры коры головного мозга, его ядра и проводящие пути, которые не проходят через пирамиды продолговатого мозга. Помимо других образований, в нее входят ядра таламуса, мозжечок, ретикулярная формация. Экстрапирамидная система управляет мышечным тонусом, координацией движений, позной устойчивостью, создает фон для реализации быстрых, точных и дифференцированных движений. Обе системы активно взаимодействуют: экстрапирамидная система обеспечивает упорядоченный ход произвольных движений, регулируемых пирамидной системой.
2). Медиальный продольный тракт, или пучок, tr. vestybulolongitudinalis, связывает вестибулярные ядра (верхнее, нижнее, медиальное) с ядрами трех глазодвигательных нервов: глазодвигательного (III), блокового (IV) и отводящего (VI черепной нерв). По этому тракту осуществляются связи, обеспечивающие компенсаторные рефлекторные повороты глаз во время движений головы. Особая роль в координации движений глаз и головы принадлежит медиальному ядру, так как посредством своих проекций в медиальном продольном пучке это ядро согласовывает глазодвигательные и шейные моторные реакции. На изучении вестибулярно обусловленных движений глаз основано большинство методик экспериментальной и клинической вестибулологии. Эта форма подсознательных движений глазных яблок называется медленным компонентом вестибулярного нистагма, или вестибулоокулярным рефлексом (ВОР). Основной функцией ВОР является стабилизация положения глазных яблок по отношению к голове во время ходьбы, бега, прыжков, поворотов и других движений. Благодаря этому изображение окружающего пространства на сетчатке глаз остается относительно неподвижным.
Вестибулоокулярный рефлекс является важным компонентом в группе глазодвигательных рефлексов. Он помогает сохранять достаточную остроту зрения в динамических условиях, т.е. участвует в поддержании динамического зрения. На глазодвигательные ядра оказывают дополнительное влияние и обширные мультисинаптические связи от ретикулярной формации. Нижняя часть медиального продольного пучка также обеспечивает связь с моторным отделом спинного мозга.
3). Вестибуломозжечковый тракт, tr. vestibulocerebellaris, имеет афферентный и эфферентный отделы. Афферентный вестибуломозжечковый тракт проходит от вестибулярных ядер (верхнее, медиальное и латеральное) через нижние ножки мозжечка и заканчивается в коре червя мозжечка. Мозжечок является высшим безусловнорефлекторным центром двигательной координации.
От мозжечка импульс возвращается, в частности, к вестибулярному анализатору по эфферентному вестибуломозжечковому пути и при помощи латерального ядра оказывает коррегирующее мозжечковое влияние на спинной мозг, а посредством верхнего и медиального вестибулярных ядер - на глазодвигательные центры.
4). Часть аксонов клеток латерального ядра вступает в состав заднего продольного пучка (тракта). Этот тракт соединяет задние гипоталамические ядра, являющиеся центрами мозговой интеграции вегетативных процессов, с вегетативными ядрами глазодвигательного (III), лицевого (VII), языкоглоточного (IX) и блуждающего (X) нервов, а также с вегетативными симпатическими и парасимпатическими центрами спинного мозга. Задний продольный пучок способствует реализации вегетативных реакций, связанных с работой внутренних органов. Поэтому, например, при вестибулярном раздражении изменяется сосудистый тонус, учащаются сердечный ритм и дыхание, усиливается перистальтика кишечника. Гуморальные вестибулярные реакции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы запускаются благодаря вестибуло-таламо-гипоталамическим связям.
5). Вестибулокортикальный тракт, tr. vestibulocorticalis, или вестибулярный сенсорный тракт, обеспечивается системой вертикальных волокон, идущих от всех четырех ядер. Этот тракт переключается в таламусе (III нейрон), являющемся подкорковым сенсорным центром, направляется к задней ножке внутренней капсулы ( подкорковое образование, через которое проходят все проекционные волокна различных зон коры больших полушарий) и оканчивается на клетках височно-теменной области (средняя и нижняя извилины) коры головного мозга (IV нейрон) со своей стороны. Следует подчеркнуть, что четкого коркового представительства у вестибулярного анализатора нет. Рассеянные по соответствующей области мозговой коры клетки вестибулярного анализатора имеют обширные связи с соседними сенсорными корковыми центрами: зрительным (затылочная доля), слуховым (верхняя височная извилина), координаторным проприоцептивным (передняя и задняя центральные извилины и верхняя теменная долька – центр схемы тела) и другими.
Ощущение головокружения при вестибулярной надпороговой стимуляции возникает и передается по этому тракту. Адаптационные реакции обеспечиваются связями вестибулярной системы с гипоталамусом посредством ретикулярной формации и через нее же – с корой головного мозга, благодаря чему формируется осознанное восприятие движения и положения тела в окружающем пространстве.
Таким образом, многочисленные афферентные пути, идут от вестибулярных ядер к мозжечку, ретикулярной формации, спинному мозгу и противоположным вестибулярным ядрам. Важно, что от одного вестибулярного ядра отходит несколько различных ассоциативных путей. Это нужно учитывать как в оценке нормы вестибулярной функции, так и при выявлении вестибулярной патологии различного происхождения.
Реакции, возникающие при раздражении вестибулярных рецепторов патологическим процессом или вызываемые искусственно, распространяются по всем его связям и вызывают соответствующее рефлекторное действие. Все вестибулярные реакции условно объединяют в три группы: вестибулосоматические (двигательные), вестибулосенсорные и вестибуловегетативные.
Вестибулосоматические реакции опосредованы через вестибулоспинальный, вестибулоглазодвигательный и вестибуломозжечковый тракты. Обусловленные вестибулярным раздражением сенсорные реакции опосредованы через вестибулокортикальный тракт. Через задний продольный пучок и ретикулярную формацию реализуются вестибуловегетативные реакции. Наиболее информативным является вестибулярный рефлекс на глазодвигательные ядра, вызывающий нистагм.
2. Физиология вестибулярного анализатора.
Вестибулярный аппарат представляет собой лабиринтную периферическую рецепторную часть вестибулярного анализатора и его можно рассматривать как связующее звено между окружающей средой и вестибулярной системой. Внутри самого вестибулярного аппарата трансформационным механизмом, преобразующим механическую энергию в энергию биологического раздражения — нервный импульс, является смещение инерционных структур: в мешочках преддверия - отолитовой мембраны, в мембранозных полукружных каналах - эндолимфы и купулы.
Под влиянием смещения этих инерционных структур происходит упругая деформация пространственно поляризованного волоскового аппарата рецепторных клеток отолитового и ампулярного отделов.
Современные биофизические представления о функции вестибулярной рецепторной клетки основаны на том, что между ней и эндолимфой существует разность биоэлектрических потенциалов, т. е. система «эндолимфа - волосковая клетка» может быть уподоблена конденсатору, в котором диэлектриком является непроницаемая для заряженных ионов клеточная мембрана. С внешней стороны этой мембраны находятся положительно заряженные ионы калия, а с внутренней – отрицательные ионы Na клеточной плазмы. При механическом смещении волосков рецепторных клеток вестибулярного аппарата происходит изменение электрического заряда на поверхности клетки мембраны, что обусловливает генерацию нервного импульса
Смещение инерционных структур вестибулярного аппарата (отолитовой мембраны и купулы), ведущее к возбуждению волосковых клеток, происходит под действием ускоренного движения с положительным или отрицательным знаком; а отолитовый рецептор, кроме того, постоянно регистрирует направление земного притяжения по отношению к голове. Система полукружных каналов осуществляет анализ кругового (углового) ускоренного движения и наиболее приспособлена к реагированию в физиологических пределах на повороты головы. Отолитовый аппарат обеспечивает анализ прямолинейного ускорения и направления силы земного притяжения и наиболее приспособлен к реагированию в физиологических пределах на наклоны головы, запрокидывание головы, начало и конец ходьбы, спуск и подъем.
Процесс рецепции в вестибулярном анализаторе является процессом непрерывным, имеется постоянный симметричный тонус напряжения в обеих вестибулярных системах.
На основании экспериментальных исследований установлено, что правые полукружные протоки тонизируют по рефлекторной дуге те поперечнополосатые мышцы, которые обусловливают движение глаз, туловища, конечностей влево, а левые полукружные каналы, наоборот, тонизируют мышцы, обуславливающие движение вправо.
Эвальду удалось в эксперименте запломбировать гладкий конец полукружного канала, рядом с пломбой ввести в канал полую иглу и с помощью поршня шприца направлять движение эндолимфы в одну и другую сторону и регистрировать при этом характер возникающих реакций.
Первый закон Эвальда – реакции (нистагм, отклонение туловища и конечностей) возникают только с того полукружного канала, который находится в плоскости вращения.
Второй закон Эвальда – направлению движения эндолимфы всегда соответствует направление медленного компонента нистагма, отклонение туловища, конечностей и головы. Следовательно быстрый компонент нистагма будет направлен (или просто нистагм) будет направлен в противоположную сторону.
Третий закон Эвальда – движение эндолимфы в сторону ампулы (ампулопетально) в горизонтальном полукружном канале вызывает в значительной мере более сильную реакцию, чем движение энолимфы к гладкому концу (ампулофугально).
При поворотах головы (угловое ускорение), например, вправо возникает раздражение клеток полукружных каналов, причем в правом канале движение будет к ампуле (ампулопетальный ток эндолимфы), т. к. костные стенки канала вместе с костями черепа сместятся вправо, а эндолимфа отстанет по инерции, смещаясь к ампуле, а в левом полукружном канале эндолимфа сместится от ампулы - ампулофугальный ток эндолимфы. В ответ на поворот головы вправо рефлекторно наступает гипертонус отводящих мышц конечностей слева и гипертонус приводящих мышц справа.
Таким образом, при сообщении организму углового или линейного ускорения в разных плоскостях в обычных физиологических пределах в организме рефлекторно возникают реакции, прежде всего в соматической системе, направленные на сохранение равновесия. При сообщении организму более сильного линейного или углового ускорения возникают более сильные реакции со стороны систем, связанных рефлекторно с вестибулярным анализатором. Такие ответные реакции можно наблюдать визуально, регистрировать графически.
Заметные реакции возникают, например, при подъеме или спуске в лифте, морской качке, ускорении, возникающем на качелях. Пороговой величиной ускорения являются 2-4°/с, а на качелях ускорение достигает 180-360°/с. Ускорение Кориолиса вызывает особенно сильное раздражение. Оно возникает при равномерном вращении одновременно в двух непараллельных плоскостях, при этом наиболее сильное угловое ускорение возникает при перпендикулярном расположении плоскостей. Такое ускорение испытывают летчики, космонавты. Так, при космическом полете корабль движется равномерно по орбите, но одновременно совершает наклонные движения к Земле. Значительное раздражение вестибулярных рецепторов возникает при изменении давления в жидких средах уха при патологии лабиринта.
Чем больше величина ускорения, тем сильнее происходит возбуждение вестибулярного аппарата, тем выраженнее будут вестибулярные сенсорные, соматические, вегетативные реакции. Существуют лица, крайне чувствительные к действию ускорения и, наоборот, устойчивые.
Вестибулярные реакции
О функциональном состоянии вестибулярного анализатора судят по реакциям физиологических систем – соматической, вегетативной и сенсорной, в которых реализуется рефлекторная деятельность вестибулярного анализатора. В основе вестибулярно-соматических реакций лежит изменение тонуса поперечнополосатых мышц глаза, конечностей, туловища, шеи, что реализуется в виде нистагма, двигательной реакции конечностей, головы и туловища. В основе вестибулярно-вегетативных воздействий лежит изменение функции органов, иннервируемых вегетативной нервной системой, что проявляется гемодинамическими, сосудистыми реакциями, появлением тошноты, рвоты, потливости, изменением цвета кожных покровов и т.д. Вестибулосенсорные (образные) реакции связаны со стимуляцией коры и реализуются появлением ощущения движения, отражающим его направление и скорость, что характеризуется как головокружение.
Все эти реакции содержат определенную информацию о функциональном состоянии вестибулярного анализатора и регистрируются либо визуальным способом, либо графически.
Наиболее полно разработана методика изучения вестибулярной реакции на двигательную систему глазных яблок, которая проявляется нистагмом — ритмичным непроизвольным колебанием глаз. Рефлекторная дуга вестибулярного нистагма представляется в следующем виде: импульс, возникший в рецепторных клетках полукружныхканалов или отолитов, передается по вестибулярному нерву к ядрам дна IV желудочка, от них по волокнам заднего продольного пучка импульс направляется к ядрам глазодвигательныхнервов (III, IV, VI черепные нервы), от этих ядер по центробежным путям импульс переходит к поперечнополосатым мышцам глаза и приводит глазные яблоки в движение.
Каждый колебательный цикл нистагма состоит из двух фаз — медленной и быстрой; медленная фаза нистагма обусловлена смещением подвижных структур внутреннего уха (эндолимфы, купулы отолитовой мембраны); быстрая — функциональным воздействием центральных отделов анализатора. По быстрой фазе нистагма определяют его направление, т. к. эта фаза при визуальном наблюдении наиболее отчетливо выражена.
По происхождению вестибулярный нистагм может быть спонтанным или индуцированным. Под влиянием адекватной стимуляции возникает индуцированный нистагм, продолжительность и выраженность которого в определенной мере согласуется с характером и силой стимула; такой нистагм продолжается от нескольких секунд до 1—2 мин. Спонтанный вестибулярныйнистагм обусловлен патологическим состоянием в лабиринте и может длиться от 1 до 6 недель и более. Вначале он возникает за счет раздражения больного лабиринта и направлен в сторону больного уха, затем, когда наступает угнетение больного лабиринта, направление нистагма изменяется на противоположное, и он обусловлен превалированием тонуса здорового лабиринта над больным пока не произойдет компенсация за счет корковой регуляции.
В клинике нистагм характеризуют по плоскости, по направлению быстрого компонента, по силе, по быстроте колебательных циклов, по размаху амплитуды, по длительности, а при графической регистрации (электронистагмографии, сокращенно - ЭНГ) анализируют, кроме того, и скорость медленной фазы, соотношение мeдлeннoй и быстрой фаз по времени.
Плоскость нистагма всегда параллельна плоскости того полукружного канала, рецепторные клетки которого приходят в возбуждение (закон Эвальда), поэтому нистагм может быть горизонтальным, вертикальным и ротаторным. Возбуждение клеток горизонтальных полукружных каналов вызывает колебание глаз справа налево или слева направо около вертикальной оси. Нистагм может быть вертикальным, когда возбуждаются клетки сагиттальных полукружных каналов, глаза при этом колеблются снизу вверх или сверху вниз; нистагм может быть ротаторным, когда возбуждаются клетки фронтальных полукружных каналов, глаза при этом совершают колебания вокруг оптической оси глаза. Слабое раздражение одновременно двух непараллельных каналов дает нистагменную реакцию в плоскости того канала, который раздражается сильнее. При более сильном раздражении одновременно двух или трех каналов плоскость нистагма будет результирующей, возникает нистагм диагональный, ротаторно-горизонтальный, ротаторно-вертикальный, вертикально-горизонтальный. Эта векториальность нистагма связана с тем, что каждая пара симметричных полукружных каналов связана рефлекторно-нервными путями с теми мышцами, которые могут вызвать движение глаз в плоскости, параллельной этим каналам. Рецепторы горизонтального канала связаны с медиальной и боковой прямыми мышцами глаза. Рецепторы вертикального полукружного канала связаны с нижней и верхней прямыми мышцами глаз. Рецепторы сагиттальных полукружных каналов связаны с верхней и нижней косыми мышцами глаз.
По силе вестибулярный нистагм может быть I степени (наиболее слабый), если он возникает только при взгляде в сторону быстрого компонента; II степени — при взгляде не только в сторону быстрого компонента, но и прямо; III степени — нистагм возникает в первых двух положениях глаз и при взгляде в сторону медленной фазы нистагма.
В зависимости от скорости смещения глазных яблок вестибулярный нистагм может быть живым и вялым. По амплитуде различают мелко- и среднеразмашистый вестибулярный нистагм. Он, как правило, не бывает крупноразмашистым, появление такого нистагма указывает на раздражение мозжечка. По длительности различают обычно индуцированный вестибулярный нистагм – он может быть быстро или медленно затухающим; нередко длительность нистагменной реакции выражают в с.
Нистагм может быть не только вестибулярной природы (результат возбуждения или угнетения вестибулярного рецептора), различают еще физиологический, установочный, оптокинетический, зрительный, центральный, мозжечковый нистагм. Физиологический или установочный нистагм наблюдается при крайнем отведении глаз, он слабо выражен, одинаков с обеих сторон, ритмичный, непродолжительный - до 2-3 с. при крайнем отведении глаз; полагают, что он зависит от временной контрактуры мышц глаз. Зрительный нистагм часто врожденный, связан с аномалией зрительного аппарата, он не ритмичный, глаза ундулируют, движения в ту и другую стороны с одинаковой скоростью. Оптокинетический нистагм возникает при рассматривании исследуемым быстро движущихся предметов, этот нистагм называется также железнодорожным или фиксационным. Центральный нистагм возникает при поражении центральных отделов вестибулярного анализатора — VIII черепного нерва, ствола мозга, среднего мозга, мозжечка. Этот нистагм отличается от вестибулярного, он может быть различным по плоскости, всегда направлен в сторону поражения, может быть множественным, неодинаковым, конвергирующим, длительностью в течение многих лет, амплитуда его средне- и крупноразмашистая, ритм беспорядочный.
Помимо визуального наблюдения применяется графический способ регистрации нистагма. Известно, что в нормальных условиях в глазном яблоке существует совпадающий со зрительной осью потенциал покоя в виде диполя между роговицей, заряженной положительно, и сетчаткой, заряженной отрицательно, так называемый корнеоретинальный потенциал. Этот потенциал о6наруживается и на поверхности кожи у края орбиты. При движении глазного яблока в период нистагма колебания потенциала могут быть зарегистрированы с помощью осциллографа (электроэнцефалографа). Электроды фиксируются на кожу наружных углов орбит с учетом того, что глазные яблоки движутся синхронно. После усиления потенциал записывается чернильно-пишущим устройством на бумажную ленту.
К соматическим вестибулярным реакциям помимо нистагма относятся: изменение тонуса поперечнополосатых мышц шеи, конечностей и туловища, нарушение походки, вплоть до падения.
Вегетативные вестибулярные реакции изучены гораздо меньше, чем нистагм. Очень мало разработаны параметры этих реакций, на основе которых можно было бы оценивать функциональное состояние вестибулярного анализатора. Сенсорные реакции также еще недостаточно изучены, т. к. они не регистрируются объективно. Наиболее доступным методом регистрации сенсорных реакций является субъективный метод определения длительности головокружения с помощью секундомера по ответам испытуемого или больного.