Увеличение общей массы тела
Использование андрогенных стероидов вызывает у здоровых мужчин увеличение массы тела и стимулирует включение аминокислот в мышечные белки. О точных механизмах наблюдаемого увеличения массы тела и о том, насколько ее можно увеличить при продолжительном приеме андрогенных стероидов и в течение какого времени она будет сохраняться после прекращения их применения, пока известно мало. В целом изменения массы мышечной и жировой тканей тела у человека примерно пропорциональны энергетическому балансу их организма, при этом около 2/3 изменений приходится на изменения массы жировой ткани тела. Форбс на основании данных изучения последствий чрезмерного и недостаточного рациона питания построил график этих закономерностей (Forbes, 1993). Он выдвинул предположение о том, что применение анаболических гормонов смещает организм человека с нормальной траектории в сторону существенного увеличения мышечного компонента и даже снижения доли жирового компонента. Иными словами, было сделано предположение о том, что использование добавочных андрогенных стероидов приводит к перераспределению утилизации питательных веществ в организме, подобно тому, как это наблюдается в случае группы препаратов β-адренергических агонистов,- которые были разработаны для применения в производстве продукции животноводства (например, кленбутерол) и способствуют специфическому увеличению массы мышечной ткани. Форбс был одним из первых, проиллюстрировавших этот принцип в исследовании с применением больших доз андрогенов у здоровых мужчин (Forbes et al., 1992). Однако все проведенные исследования, включая и последнее, оставляют без ответа один больной вопрос о роли пищевого рациона, влияния физической тренировки и надежности допущений, лежащих в основе каждого из методов, используемых для оценки этих изменений.
Увеличение массы тела является хорошо известным побочным эффектом, обнаруживаемым в случае применения в медицине андрогенных стероидов, а также испытания мужских контрацептивов с использованием сверхфизиологических доз эфиров тестостерона, применяемых в виде инъекций (обычно 200 мг в неделю) (World Health Organization Task Force, 1990; Young et al., 1993). После типичного периода непрерывного приема эфиров тестостерона продолжительностью 6 недель или дольше у нормальных мужчин зрелого возраста наблюдается увеличение массы тела приблизительно на 3—5 кг в течение первых нескольких недель (Mauss et al., 1975; Fried! et al., 1990, 1991; Welle et al., 1992; Young ct al., 1993; Pope et al., 2000). Аналогичное воздействие оказывает применение оральных препаратов активных андрогенов. Большая серия исследований в начале 1970-х годов с использованием мстанлиона (дианабола) показала увеличение массы тела примерно на 2 кг, что составляет не менее 10 мг-день"1 па протяжении 3 —4-неделыюго периода, независимо от состояния физической подготовленности (Fried), 2000). Неясно, обнаруживает ли это увеличение массы тела зависимость от применяемой дозы препарата или времени его приема. При изучении влияния на организм мужских контрацептивов андроген энантат тестостерона использовали в количестве 200 мг в неделю в течение периода продолжительностью более 1 года. Тем не менее, у принимавших препарат непрерывного увеличения массы тела не наблюдалось, несмотря на то что данный режим применения препарата обеспечивает поддержание в организме постоянного удвоенного или утроенного, но сравнению с нормой, уровня гормона. В случае применения типичных доз, используемых в качестве заместительной терапии у мужчин с гипогонадизмом (например, 100 мг в неделю ципионата тестостерона или деканоата нандролона), никаких заметных изменений не обнаруживалось (Crist et al., 1983), однако удвоение дозы (деканоат нандролона в количестве 200 мг в неделю в течение 8 недель) приводило к существенному увеличению массы тела (Hartgens et al., 2001). В другой работе андрогенные стероиды в дозировке, используемой для создания заместительного уровня тестостерона (энантат тестостерона, 100 мг в неделю), не вызывали изменений массы тела, тогда как высокие концентрации энантата тестостерона (300 мг в неделю) и две дозы деканоата нандролона (100 мг на 1 кг массы тела и 300 мг в неделю) приводили к заметному увеличению массы тела (Fried! et al., 1991). Эксперимент с применением сопоставимых дозировок андрогенов (энантат тестостерона, 280 мг в неделю) и продолжительностью в два раза больше не вызвал увеличения массы тела вдвое (Fried! et al., 1990). В случае удвоения недельной дозы тестостерона (600 мг энантата тестостерона в неделю в течение 10 недель) также наблюдалось близкое по величине конечное увеличение массы тела примерно на 3,5 кг, тогда как в группе мужчин, которые в дополнение к приему такого же количества андрогенных стероидов занимались физическими упражнениями, увеличение массы тела было почти в два раза больше (Bhasin et al., 1996). После занятий по типичному протоколу тренировок культуристов в сочетании с приемом возрастающих количеств ципионата тестостерона (от 150 до 600 мг в неделю в течение 6 недель) масса тела участников исследований увеличилась в среднем на 3,0 кг (Pope et al., 2000). (в данной работе на основании результатов измерения толщины кожных складок, которая практически не изменилась после приема андрогенов, было сделано заключение о том, что увеличение массы тела происходило исключительно за счет мышечной массы). Несмотря на то что Форбс выдвинул предположение о существовании лозовой зависимости воздействия андрогенов (Forbs et al., 1985), представленные выше данные свидетельствуют о том, что свсрхфизиологические их дозы вызывают специфическое увеличение массы тела, после которого наступает пороговый эффект и запуск механизмов регуляции, предотвращающих дальнейшее увеличение массы тела. Если бы это было не так, можно было бы ожидать, что у всех нормальных мужчин масса тела продолжала увеличиваться благодаря кумулятивному воздействию андрогенов после первоначального повышения уровня тестостерона, связанного с половым созреванием, а не достигала бы стабильности в начале второго десятилетия жизни без дальнейшего ее существенного увеличения.
Увеличение массы тела отмечалось в ходе контролируемых экспериментов, а клинические наблюдения за результатами приема нормальными мужчинами андрогенных стероидов в значительных количествах лишь частично отражают изменения, которые наблюдаются у культуристов, применяющих анаболические стероиды. У активных культуристов были обнаружены различия в массе тела у тех, кто использовал стероидные препараты, и тех, кто их не употреблял, составлявшие около 10 кг, при сопоставимых показателях доли жировой ткани в составе тела - 12,5 % (Kouri et al., 1995b). Сравнение персональных данных победителей конкурса Мистер Америка за 20 лет до момента появления стероидных препаратов (1939—1959 гг.) с показателями группы современных популярных культуристов выявили различия в массе тела, составляющие примерно 20 кг, которые приходятся предположительно на долю мышечной ткани. Изменения в рационе питания и системе здравоохранения, произошедшие за последнее столетие, привели к увеличению мышечной массы типичного молодого солдата армии США примерно на 10 кг (Friedl, 2004). Таким образом, вполне обоснованно отнести часть увеличения массы тела культуристов после 1940—1950-х годов на счет комплексного улучшения рациона питания и совершенствования теории и практики физической тренировки. Вместе с тем данные Коури позволяют только приблизительно оценить верхний предел среднего увеличения массы тела, которое может быть обусловлено использованием андрогенных стероидов. Изменения массы тела на 3—5 кг в случае контролируемых испытаний стероидных препаратов и 10 кг у применяющих стероиды культуристов могут быть связаны с эффектом повторных циклов их приема, а также с комплексным действием физических тренировок и специальной диеты.