ПСИХОАНАЛИТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ В ГИПНОТИЧЕСКОМ СОСТОЯНИИ
4.6,1. Гипнокатарсис
Сущностью метода является восстановление и повторное переживание психической травмы, явившейся источником невроза или психогении. Для этого в гипнотическом состоянии проводится возрастная регрессия в период психической травмы и осуществляется соответствующее внушение.
Понятие катарсис («очищение») ввел Аристотель (384-322 гг. до н.э.), который утверждал в своем сочинении «Поэтика», что через сочувствие и страх трагедия добивается очищения зрителей — катарсиса духа. Как синоним, в русском языке употребляется термин «отреагирование», соответствующий латинскому «аб-реакция». За отреагированием следуют уменьшение аффективного напряжения и чувство облегчения.
Глава 4. Методы лечебного применения гипноза
Множество психокатарсических приемов использовалось в древнем мире и в средние века. Храмовый сон из языческих святилищ и асклепионов переносится в церкви и монастыри.
В эпоху эллинизма существовало 420 храмов Эскулапа, где практиковалась инкубация — ритуал, заключавшийся в том, что человек оставался спать в храме, чтобы увидеть сон, ведущий к излечению от болезней. Больные спали на окровавленных шкурах принесенных в жертву коз или баранов, в то время как «двухметровые желто-зеленые змеи всю ночь медленно скользили по мраморным плитам среди цветочных лепестков и тел спящих».
Отреагирующее значение имеет исповедь — часть христианского таинства покаяния. Прощение, которое обещает священник, беседы о конфликтах совести придают исповеди характер отреагирующей психотерапии.
В конце XVIII века австрийский невропатолог Брейер лечил больных, погружая их в гипнотический сон, во время которого он предлагал им напрячь память и вспомнить то травмирующее обстоятельство, которое привело к болезненному состоянию. Процесс такого рода воспоминания психотравмы в гипнозе и получил название гипнокатарсиса.
Считалось, что если больной вспомнит и осознает психическую травму, то освободится от патогенного ее воздействия, произойдет процесс «очищения», т.е. излечения. Гипнозу при этом придавалось первостепенное значение как средству, способствующему концентрации внимания и приводящему к состоянию гипер-мнезии — повышенной способности припоминания.
Брейер полагал, что в тех случаях, когда травмирующее обстоятельство амнезировано, оно служит источником невротического заболевания; когда же оно всплывет в сознании, то больной сможет его вновь пе-
ОСНОВЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ГИПНОТЕРАПИИ
режить и тем самым отреагировать, что и приведет к
излечению.
Позднее к работе Брейера в этом направлении присоединился 3. Фрейд, который вскоре занял доминирующее положение и направил эти исследования по своему пути, приведшему к созданию психоанализа. 3. Фрейд только в период совместной работы с Брейером занимался гипнозом — именно в виде гипнокатарсиса, но как только стали складываться основы его теории, он стал в резкую оппозицию к нему, утверждая, что гипноз, как насильственный метод воздействия на больного, искажает истинную картину заболевания и извращает патогенетические соотношения. Тем самым 3. Фрейд сыграл отрицательную роль в дальнейшем развитии гипнотерапии.
Основываясь на представлениях Брейера, 3. Фрейда и других исследователей о существенном значении неотреагированных психических травм в генезисе невротических расстройств, считается целесообразным в отдельных случаях в глубоком гипнотическом состоянии произвести «возрастную регрессию» до момента психической травмы и позволить пациенту эмоционально отреагировать на ее. При этом следует учитывать как сам характер ранее перенесенной психической травмы, ее обширность и значимость, так и возможность повторным переживанием нанести более значительный ущерб здоровью пациента (в этом случае гипнокатар-сис противопоказан).
В основе гипнокатарсиса лежит повторное воспроизведение сильной эмоции, обусловленной психотрав-мирующей ситуацией. Как правило, проводится возрастная регрессия пациента в период, когда была нанесена психическая травма. Механизм действия катарсиса состоит в освобождении от неотреагированных эмоций при отсутствии негативных последствий, имевших мес-
Глава 4. Методы лечебного применения гипноза
то в реальности. Это облегчает возможность пересмотра значимости психотравмы для пациента.
Катарсис успешен, когда тревога, связанная с восстановлением контакта с ситуацией, подавляется другими, позитивными эмоциями в условиях психотерапии, чувством защищенности и безопасности, которые создает психотерапевт. Катарсис достигается полным погружением в психотравмирующую ситуацию или путем поэтапного приближения к ней (по типу метода систематической десенсибилизации из поведенческой психотерапии).
М.М. Асатиани (1926) использовал метод, который был назван им методом репродуктивных переживаний, в лечении неврозов. Сущность метода заключалась в восстановлении и повторном переживании психической травмы, явившейся источником невроза. Для этого в гипнотическом состоянии осуществлялось соответствующее внушение. Психотерапевт направляет репродукцию переживаний и осуществляет необходимые лечебные внушения.
4.6.2. Гипноанализ
Сущность гипноанализа заключается в сочетании гипнотического состояния и психоанализа, имеет не только симптомоцентрированную, но и патогенетическую направленность.
Мы не будем подробно описывать технику гипноанализа, так как для овладения методом необходимо в совершенстве овладеть гипнотерапией и основами психоанализа, что не входит в задачи настоящего учебного пособия.
Выделяют три основные техники гипноанализа.
Первая — предложена Волбергом (L.R.Wolberg, 1945). Сущность ее заключается в следующем. Пациен-
ОСНОВЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ГИПНОТЕРАПИИ
та на первых сеансах обучают быстрому вхождению в гипнотическое состояние. После того как пациент становится способным достигать второй-третьей стадии гипнотического состояния, используют психоаналитические приемы: свободные ассоциации, внушение сновидений и их анализ, возрастную регрессию, автоматическое письмо. Важное значение придается воспоминанию психической травмы и ее катарсическому отреагированию.
Вторая — разработана Линднером (R.M.Lindner, 1958). Практически мало чем отличается от предыдущей, за исключением того, что из психоаналитических процедур применяются преимущественно свободные ассоциации. При возникновении сопротивления вместо его анализа углубляется гипнотическое состояние. На последнем этапе (после отреагирования психической травмы) модифицируют установки пациента с помощью прямых внушений в гипнотическом состоянии.
Третья техника заключается в том, что пациента вводят в глубокое гипнотическое состояние и устанавливают на бессознательном уровне сигналинг: «Да» — «Нет». Технология установления сигналинга следующая. Пациенту в глубоком гипнозе говорят следующее: «Сейчас я буду задавать вопросы вашему подсознанию. И я хочу, чтобы ваше подсознание, когда оно будет говорить «Да», поднимало указательный палец левой руки, когда будет говорить «Нет» — указательный палец правой руки». «Вас зовут Иван Иванович?» — и смотрят на реакцию, поднимается ли указательный палец левой руки. Затем задают вопрос, на который пациент однозначно ответил бы «Нет», и также смотрят на реакцию. После того как контакт с бессознательным пациентом установлен, переходят к поиску причин невротического состояния.
Для этой цели используется информация, полученная психотерапевтом в результате анализа сновидений
Глава 4. Методы лечебного применения гипноза
пациента, метода свободных ассоциаций и других аналитических приемов. Зная примерную сферу проблемы (конфликта), психотерапевт задает вопросы «бессознательному» пациента, например: «Ваше состояние связано с конфликтом с родственниками?» Если бессознательное отвечает «Да», то далее задают уточняющий вопрос: «Этот конфликт был с отцом?» Если ответ также «Да», то психотерапевт в последующем, задавая однозначные вопросы и проводя возрастную регрессию, как бы возвращает пациента назад во времени, в период психической травмы, и проводит катарсическое отреагирование.
Следует подчеркнуть, что для проведения гипно-анализа психотерапевту необходимо в совершенстве владеть не только техникой классического гипноза, но и психоанализа. Более того, не все больные в достаточной степени поддаются классическому гипнозу, равно как и психоанализу, поэтому показания к проведению гипноанализа достаточно ограничены. •
Кроме того, гипноаналитическими техниками являются методы свободного письма и свободного рисунка.