Уход за кожей и профилактика пролежней
Государственное бюджетное образовательное учреждение
Высшего профессионального образования
Тюменская государственная медицинская академия
Министерство здравоохранения и социального развития»
(ГБОУ ВПО Минздравсоцразвития)
Кафедра внутренних болезней, поликлинической терапии
И семейной медицины
УХОД ЗА БОЛЬНЫМ С РАЗЛИЧНЫМИ ФОРМАМИ ЗАБОЛЕВАНИЙ.
(методические указания для студентов)
Тюмень, 2011
Методические указания «Уход за больными с различными формами заболеваний» для студентов подготовлены сотрудниками кафедры внутренних болезней, поликлинической терапии и семейной медицины доцентом С.В. Соловьевой, ассистентом Т.А. Литвиновой под редакцией д.м.н., профессора Т.В. Болотновой
Методические указания «Уход за больными с различными формами заболеваний» для студентов утверждены на заседании кафедры внутренних болезней, поликлинической терапии и семейной медицины, протокол № _1 от «31» августа 2011 г.
Методические указания «Уход за больными с различными формами заболеваний» для студентов утверждены на заседании цикловой методической комиссии по специальности «общая врачебная практика» (семейная медицина), протокол № _1_ от «_05_» сентября_ 2011 г.
НАЗВАНИЕ МОДУЛЯ: ДеОнтологический
Название темы: Уход за больными с различными формами заболеваний.
Форма организации учебного процесса: практическое занятие.
Значение изучения темы: Большую роль в течении и исходе заболеваний играет среда, в которой находится больной. Прежде всего - это соблюдение правил личной гигиены и гигиены в палате, обеспечение своевременного и правильного питания больного.
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: изучить основы и правила ухода за терапевтическими больными в домашних условиях и условиях стационара
МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЯ: учебная комната, Центр здоровья муниципальной поликлиники, терапевтическое отделение МСЧ «Нефтяник»
ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ: таблицы, слайды, мультимедийные презентации.
ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ:
1. Познавательные:
- организовать получение знаний по представленной теме с учётом комплексного подхода в современной клинической науке.
2. Воспитательные:
- выработать соответствующую уверенность в себе, сдержанную критическую самооценку при общении с пациентами с патологическими состояниями и стремиться к высокому стандарту этического и профессионального поведения.
3. Методические:
- развить умение самостоятельной работы, поиска, отбора и переработки информации.
Ожидаемые результаты:
1. Студент должен овладеть знаниями по представленной теме
2. Студент должен совершенствовать учебные умения и практические навыки.
3. Студент должен стремиться к высокому стандарту этического и профессионального поведения.
4. Студент должен выработать положительное понимание юридических, этических и межличностных проблем, связанных с клинической практикой.
СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:
1. Правила соблюдения личной гигиены пациентов
2. Правила и последовательность смены постельного и нательного белья
3. Основы ухода за кожей и меры по профилактике пролежней
4. Знать правила ухода за полостью рта, носа
5. Знать основы ухода за глазами
СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:
1. Правильно и своевременно менять постельное и нательное белье
2. Ухаживать за полостью рта, носа и глазами пациентов
3. Ухаживать за кожей пациентов
4. Использовать судно и мочеприемник
5. Оценивать состояние кожного покрова и при необходимости уметь лечить пролежни
Вопросы базовых дисциплин, необходимых для подготовки к занятию:
1. Психология профессионального общения
2. Нормальная физиология (механизмы работы органов и систем)
3. Гигиена труда и отдыха
4. Гистология (строение и особенности работы клеток кожи)
5. Анатомия
СТРУКТУРА СОДЕРЖАНИЯ ТЕМЫ
Мероприятия по обеспечению личной гигиены
Больного
Соблюдение правил личной гигиены, содержание в чистоте постели и палаты необходимы для эффективного лечения. Ф. Найтингейл писала: «...Что, собственно, разуметь под гигиеническими условиями? В сущности, их очень немного: свет, тепло, чистый воздух, здоровая пища, безвредная питьевая вода, чистоплотность...». Именно поэтому соблюдение правил личной гигиены, содержание в чистоте постели и палаты необходимы для эффективного лечения. Положение больного в постели должно быть удобным, постельное бельё - чистым, матрас - ровным; при наличии у кровати сетки она должна быть натянутой. Для тяжелобольных и больных с недержанием мочи и кала на наматрасник под простыню стелят клеёнку. Женщинам с обильными выделениями на клеёнку кладут пелёнку, которую меняют по мере загрязнения, но не реже 2
раз в неделю. Тяжелобольных укладывают на функциональные кровати, применяют подголовники. Больному дают две подушки и одеяло с пододеяльником. Постель перестилают регулярно перед сном и после сна. Нательное и постельное бельё меняют не реже 1 раза в неделю после приёма ванны, а также при случайном загрязнении.
Правила смены белья
Первый способ смены постельного белья(рис. 6-1)
1. Скатать грязную простыню в валик по направлению от головного и ножного концов
кровати к поясничной области больного.
2. Осторожно приподнять больного и удалить грязную простыню.
3. Подложить под поясницу больного скатанную таким же образом чистую простыню и расправить её.
Второй способ смены постельного белья(рис. 6-2)
1. Передвинуть больного к краю кровати.
2. Скатать свободную часть грязной простыни валиком от края кровати по направлению к больному.
3. Расстелить на освободившееся место чистую простыню, половина которой остаётся скатанной валиком.
4. Передвинуть больного на расстеленную половину чистой простыни, убрать грязную простыню и расправить чистую.
Смена нательного белья
1. Подвести свою руку под спину больного, поднять край его рубашки до подмышечной области и затылка.
2. Снять рубашку через голову больного (рис. 6-3, а), а затем с его рук (рис. 6-3, б).
3. Надеть рубашку в обратном порядке: сначала надеть рукава, затем рубашку перекинуть
через голову больного и расправить её под его спиной.
4. На больного, находящегося на строгом постельном режиме, надеть рубашку - распашонку.
Уход за кожей и профилактика пролежней
Кожа выполняет несколько функций: защитную, аналитическую (кожная чувствительность), регуляторную (регуляция температуры тела: отдача тепла через потоотделение у здорового человека составляет 20% всей теплоотдачи за сутки, а у лихорадящих больных – значительно больше), выделительную. Через кожу, её потовые железы выделяются вода, мочевина, мочевая кислота, натрий, калий и другие вещества. В покое при нормальной температуре тела выделяется около 1 л пота в сутки, а у лихорадящих больных - до 10 л и более. На коже при испарении пота остаются продукты обмена, разрушающие кожу. Поэтому кожа должна быть чистой, для чего следует чаще менять бельё, протирать кожу одеколоном, водой с 96% спиртом (в соотношении 1:1), дезинфицирующими салфетками или растворами (напри-
мер, 1 стакан воды + 1 ст.л. уксуса + 1 ст.л. камфоры), обтирать кожу сухим чистым полотенцем. Особое внимание следует уделять состоянию кожи паховой области, подмышечных впадин, у женщин - области под молочными железами. Кожа промежности требует ежедневного обмывания. Тяжелобольных следует подмывать после каждого акта дефекации, а при недержании мочи и кала - несколько раз в день во избежание мацерации и воспаления кожи в области паховых и промежностых складок. Женщин подмывают чаще. У тяжелобольных могут образовываться пролежни. Пролежень (лат. decubitus; син. - декубитальная гангрена) - омертвение (некроз) мягких тканей (кожи с вовлечением подкожной клетчатки, стенки полого органа или кровеносного сосуда и др.), возникающее вследствие ишемии, вызванной продолжительным непрерывным механическим давлением на них. Пролежни появляются чаще всего на крестце, лопатках, пятках, локтях от длительного сдавления участка кожи и нарушения в нём кровообращения (рис. 6-4). Сначала появляются покраснение и болезненность, затем слущивается эпидермис (поверхностный слой кожи), образуются пузыри. При глубоких пролежнях обнажаются мышцы, сухожилия, надкостница. Развиваются омертвение и язвы, проникающие иногда до кости. Через повреждённую кожу проникает инфекция, что ведёт к нагноению и заражению крови (сепсису). Появление пролежней - свидетельство недостаточного ухода за больным! При появлении локализованного участка покраснения кожи следует 2 раза в день протирать его 10% раствором камфоры, влажным полотенцем, облучать кварцевой лампой. Если образовались пролежни, необходимо смазать их 5% раствором калия перманганата, наложить повязку с мазью Вишневского, линиментом синтомицина и др. 