Общие правила ухода за тяжёлыми больными
Большое значение в уходе за тяжёлыми больными имеют приготовление постели и контроль за состоянием постельного белья. Матрасы тяжёлых больных, страдающих недержанием кала и мочи, обшивают медицинской клеёнкой. Простыню следует тщательно расправлять, а её края подворачивать под матрас. Складки на простыне причиняют больному неудобство и могут вызвать развитие пролежней. При появлении пролежней возможно присоединение вторичной гнойной или гнилостной инфекции. Профилактика пролежней сводится к постоянному контролированию состояния постели, постельного и нательного белья тяжёлого больного - своевременному устранению неровностей, разглаживанию складок. Для профилактики пролежней применяют специальные подкладные резиновые круги, которые помещают под области тела, подвергающиеся длительному сдавлению (например, под крестец). Круг должен быть надут не очень туго, чтобы он мог изменять свою форму при движении больного. Необходимо систематически изменять положение больного, поворачивая его в постели 8-10 раз в сутки.
• При первой стадии пролежней (появление участков красного или синюшно-красного цвета без чётко определённых границ) следует обрабатывать поражённые участки одним из растворов: 10% раствором камфоры, 1% спиртовым раствором салициловой кислоты, 5-10% спиртовым
раствором йода, 1% спиртовым раствором бриллиантового зелёного или смесью 70% раствора этилового спирта пополам с водой.
• При появлении пузырьков (вторая стадия пролежней) их необходимо смазывать 1-2% спиртовым раствором бриллиантового зелёного или 5-10% раствором калия перманганата, поражённую кожу вокруг пузырьков - обрабатывать 10% раствором камфоры или смесью 70% раствора этилового спирта пополам с водой.
• Если пузырьки начинают лопаться и образуются язвы (третья стадия пролежней), необходимо накладывать на поражённую область мазевые повязки с 1% хлорамфениколовой эмульсией и др.
• При четвёртой стадии пролежней (некроз кожи, подкожной клетчатки и других мягких тканей) показано хирургическое лечение - удаление омертвевших тканей и очищение раны. Затем на рану накладывают повязку с 0,5% раствором калия перманганата; при наличии гноя рану промывают 3% раствором водорода перекиси или 0,5% раствором калия перманганата и др. Поверхность пролежней покрывают асептической повязкой.
Смену постельного и нательного белья нужно проводить как минимум 1 раз в 10 дней, а при необходимости значительно чаще. Если больной страдает недержанием мочи, следует менять бельё после каждого мочеиспускания (и намокания белья). Если больные совершают физиологические отправления лёжа, им необходимо подавать подкладное судно, «утку». После освобождения судна или «утки» их необходимо тщательно промывать горячей водой и дезинфицировать 1-2% раствором хлорной извести или 3% раствором хлорамина Б. При тяжёлом состоянии больного показано обтирание кожных покровов одним из антисептических средств: 10% раствором камфоры, 1% спиртовым раствором салициловой кислоты,
смесью 70% раствора этилового спирта пополам с водой и др. Перед обтиранием необходимо подложить под больного клеёнку. Обтирание следует проводить губкой, смоченной антисептическим раствором, в определённой последовательности: шея, грудь, руки, живот, спина и ноги. При обтирании спины следует поворачивать больного поочерёдно на правый и левый бок. Кожные покровы половых органов и промежности больного необходимо обмывать ежедневно тёплой водой или слабым раствором калия перманганата, используя ватные тампоны.
Не реже 1 раза в неделю следует коротко стричь больному ногти, удаляя скопившуюся под ними грязь. Уход за глазами осуществляют при наличии выделений, склеивающих ресницы и веки. С помощью ватного тампона, смоченного 2% раствором борной кислоты, сначала следует размягчить, а затем удалить образовавшиеся корочки. После этого конъюнктиву глаз промывают кипячёной водой или изотоническим раствором натрия хлорида. Полость рта тяжелобольным промывают с помощью шприца Жане или резинового баллончика (груши) 0,5% раствором натрия гидрокарбоната, изотоническим раствором натрия хлорида или слабым раствором калия перманганата. Чтобы жидкость не попадала в дыхательные пути, больному при этой процедуре придают полусидячее положение с наклонённой вперёд головой или, если больной лежит, поворачивают его голову набок. Для лучшего оттока жидкости шпателем оттягивают слегка в сторону угол рта.
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ:
1. Правила соблюдения личной гигиены пациентов
2. Правила и последовательность смены постельного и нательного белья
3. Основы ухода за кожей и меры по профилактике пролежней
4. Правила ухода за полостью рта, носа
5. Основы ухода за глазами
Входной контроль.
1. Смена белья больному проводится:
А) не реже 1 раза в неделю;
Б) не реже 1 раза в 2 нед;
В) по просьбе больного;
Г) через каждые 3 дня;
Д) по усмотрению медсестры.
2. Появление пролежней - свидетельство:
A) неправильно назначенного врачом лечения;
Б) недостаточного ухода за больным;
B) несоблюдения больным больничного режима;
Г) неправильного питания больного;
Д) ничего из перечисленного выше.
3. Для профилактики пролежней необходимо:
A) каждые 2 ч менять положение больного;
Б) расправлять простыни и постельное бельё;
B) протирать кожу дезинфицирующим раствором;
Г) всё вышеперечисленное;
Д) ничего из перечисленного выше.
4. Как часто больному рекомендуют полоскать полость рта?
А) один раз в день;
Б) после каждого приема пищи;
В) один раз в день;
Г) каждый час;
Д) 2-3 раза в неделю.
5. Чистить уши больному необходимо:
A) 1 раз в неделю;
Б) 2-3 раза в неделю;
B) 1 раз в месяц;
Г) 2-3 раза в месяц;
Д) каждый день.
Выходной контроль.
1. При появлении покраснения кожи в области крестца необходимо:
A) протирать кожу 10% раствором камфоры;
Б) протирать кожу влажным полотенцем;
B) облучать кожу кварцевой лампой;
Г) использовать всё перечисленное;
Д) ничего из перечисленного выше.
2. Как часто больному необходимо мыть голову?
А) один раз в месяц
Б) каждый день
В) один раз в неделю
Г) 2-3 раза в неделю
Д) 2 раза в день
3. Какой раствор применяют для полоскания полости рта?
А) слабый раствор 0,5% натрия гидрокарбоната;
Б) слабый раствор 0,9% натрия хлорида;
В) слабый раствор 0,6% водорода перекиси;
Г) все перечисленные;
Д) ни один из перечисленных выше.
4. Откуда берут материал для посева на микрофлору ротовой полости?
А) отделяемое язвы;
Б) налёт с миндалин
В) налет с нёбных дужек;
Г) налет со слизистой оболочки полости рта;
Д) все вышеперечисленное.
5. Для удаления гнойного отделяемого глаза промывают:
А) 3% раствором борной кислоты;
Б) раствором риванола;
В) слабым раствором калия перманганата (имеющим розовый цвет);
Г) все вышеперечисленное;
Д) ничего из вышеперечисленного.
Ситуационные задачи:
Задача №1.
Пациенту Петрову предстоит очередная смена постельного белья. Последовательность Ваших действий.
Задача №2.
Пациентка Иванова после ишемического инсульта переведена из реанимационного отделения в общую палату отделения неврологии. Предполагаемые меры по профилактике пролежней.
УЧЕБНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ РАБОТА:
Подготовка рефератов, докладов, мультимедийных презентаций на следующие темы:
1. Правила смены постельного и нательного белья
2. Основы личной гигиены пациентов (уход за кожей, волосами, полостью рта и носа)
3. Меры по профилактике образования пролежней
4. Правильная организация лечебно-охранительного режима в стационаре
5. Применение суден и мочеприемников
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
Основная литература
1. Физическая культура и здоровье: Учебник. Под редакцией В.В. Пономаревой. М: ГОУ ВУНМЦ, 2001. 352с.
2. Кучма В.Р. Гигиена детей и подростков: Учебник. М.: ГЭОТАР. - Медиа, 2008. 480 с.
3. Гигиена детей и подростков: руководство к практическим занятиям: учебное пособие под редакцией профессора В.РО. Кучмы. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. 560 с.
4. В.Н. Осипов О.В., Богоявленская. Общий уход за больными в терапевтической клинике. Учебное пособие для вузов. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. 400с.
5. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. 512 с.
Дополнительная литература
1. Здоровый образ жизни и его составляющие: учебно-методическое пособие для студентов высших учебных заведений/ Е.Н. Назарова, Ю.Д. Жигов. М. «Издательский центр «Академия», 2007. 256 с.
2. Общественное здоровье и здравоохранение: учебное пособие. М.: «Издательский центр «Академкнига», 2008. 499 с.
3. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник для студентов ВПО, обучающихся по специальности 060101.65 «Лечебное дело». М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. 544 с.
4. П.И. Филиппов , В.П. Филиппова. Гигиеническое воспитание и формирование здорового образа жизни. Под редакцией Т.И. Стуколовой. М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2003. 288 с.
5. Уход за хирургическими больными: Учебное пособие для студентов медицинских вузов. Под редакцией Б.С. Суковатых, С.А. Сумина. М.: ООО «Медицинское информационного агентство», 2007. 496.