Алькоголды мастану тріні (атипиялы) згерісі( дистрофиялы,депресивті нсаулары,истерикалы крініспен мастану)

Билет.

1. Мигрень. Жіктелуі,этиологиясы,клиникасы,диагностикасы,емі. Жеке назологиялы фрма болып табылатын стамалы трде тетін бас ауруыны ерекше трі. Классификациясы: мигрень без ауры и мигрень с аурой.Этиологиясы: тымуалаушылы,ми ан айналымыны регионарлы згерістеріне байланысты. Бірнеше теориялары бар:тамырлы жне нейрогенді.Клиника.ш трін ажыратады: классикалы, атипті жне ассоциативті. Классикалы трі (кздік)тпелі гемианопсия,жарылдаан нктелер тріндегі немесе жарылдаан сынан сызытар тріндегі фотопсиямен басталады. Кейде ойлауды бзылысы болады, концентрация мен назар аураруы иындайды. Аура бірнеше минуттан жарты саата созылады, кейде 1-2 кнге ,осыдан кейін жергілікті пульсациялы трге ие бас ауруы басталады жне су,жрек айну. Осыдан кейін ауырсыну кшейеді, кейде жарты жа басында юайалады немесе екі жаты да болуы ммкін. Бас ауруы жарты саат пен 1 саат аралыында е жоары шегіне жетеді. Ауырсыну кбінесе мадай-самай аймаында болады, ауырсыну кз аймаы мен жоары жаа таралады. Осыдан блек бозару ,одан кейін бетті ызаруы, сл блінуі,кзді ызаруы,кбінесе ауырсыну аймаында,жоарылаан саливация,жрек айнуы, су.Басты ауруыны затыы бірнеше сааттан 1-2 тулікке дейін. стаманы е жоарылаан шегінде самай артериясыны кернеуі мен кееюі байалады.Атипті мигрень кезінде эйфория ,депрессия байалады,кейде ашыу сезімі ,есінеу.Кру алаыны тмендеуі болмайды. Ауырсыну орбита айналасында,мадайа, самай жне шйде –мойын аймаына таралады. Мрын бітелуі, жрек айнуы, су, дене температурасыны субфебрильді сана дейін ктерілуі. Кз арашыыны тарылуы, конъюктиваны тамырларыны инъецирленуі,орбита аймаыны ісінуі. Бас ауруы йы кезінде немесе оянаннан со пайда болады. Ауырсыну заа созылады (орташа уаытпен 16–18 са).Сирек жадайда бірнеше тулікке созылатын мигенозды статус алыптасады. Жктілік кезінде мигренді стамалар тежеледі.ассоциаланан мигренде цефалгический синдром тпелімен немесе салыстырмалы траты гемипарездермен бірігіп,кзді сырты блшыеттеріні , мимикалы блшыеттерді,мишыты бзылыстар немесе психикалы бзылыстарды аны болуымен крінеді.Бл форма негізінде артериальды немесе артериовенозды мальформация жатады. Диагностика. Критерии:1)бас ауруыны бір жаты орналасуы;2) ауырсынуды пулсацияланатын сиапттамасы;3) науасты физикалы белсенділігін тмендететін жне моторлы физикалы жмыс жне жру кезінде кшейетін ауырсынуды интенсивтілігі.;4) осы симптомдарды кем дегенде біреуіні болуы: жрек айну,су, жары- жне дыбыстан ору;5) стаманы затыы 4 тен 72 са аралыында;6) анамнезінде 5 стамадан кем болмауы.Мигернні асссоциативті формасыны себебін орнату шін науасты стационар жадайында тексеру керек,ангиография,ультрадыбысты допплерографиия(УЗДГ), МРТ. Емдеуі.сері кшті вазоконстрикторлы заттар – эрготамин немесе ригетамин; кофеин немесе кофетамин таайындайды,содержащий кофеин и эрготамин.

 

2.Шашыранды склероз– генетикалы бейімделген организмге сырты орта серінен дамитын патологиялы фактор(кбінесе инфекционды) созылмалы демиелинизиацияланан ауру.ОЖЖ а затыны кпошаты заымдалуы байалады,сирек жадайда перифериялы нерв жйесіні де. Аымы бойынша жіктелуі: 1)Рецидивті аым (ремиттирующее) .2) Екіншілік демелі аым

3)Біріншілік демелі аым.4) Прогредиентті-рецидивті аым. Эпидемиология. 3 айматы блуге болады:жоары ауіпті айма,мнда ауру жиілігі 50 :100 000 , кбінесе оан жатады: Солтстік жне Орталы Европа, Канаданы отстігі жне солтстік АШ, Австралияны отстігіжне Жаа Зеландия. Орта ауп айматарында ауру жиілігі 10–50 на 100 000 , мнда: АШ, Гавай аралы,солтстік Скандинавия, Отстік Европа, Израиль,Отстік Африка, солтстік жне батыс Украина,Ресейді европа блігінде. Тменгі ауіп аймаында 10 жне 100 000 , мнда кіретіндер: Азия, отстік Америка,Аляска, Гренландия, Кариб теізі аралдары, Мексика, Африканы лкен блігі. Этиология. Мультифакториалды ауру.(генетикалы бейімділік, вирусты инфекциялар, таматану ерекшеліктері).

Клиника.Шашыранды склерзды 7 топа блінеді: 1)пирамидалы жйеіні заымдалуы жоары сіірлік рефлекстер жне патологиялы пирамидті симптомдармен жретін геми, пара– и тетрапарездер. 2) блшыетті гипотония мен статикалы жне динамикалы атаксия мен мишыты заымдалуы. 3)сезімталдыты бзылысы, бастапыда тере сенсетивті атаксия мен сенсетивті парездер дамуы, одан кейін ауырсынулы жне температуралы сезімталдылыты бзылысы. 4) бас ми баанын а затыны заымдалуы, мнда дамиды милы инервация бзылысы,жиі жадайда кзозатыш симтомдар мен бет нервісіні заымдалуы. 5)кру нервісіні невриттері (ретробульбарлы невриттер) мнда кзді кру ткірлігі тмендеп,скот пайда болады.6)императивті позыв трімен жамбас мшелеріні ызметіні бзылысы; зр шыару сталып алуыкейін келе зрді тіпті стай алмау7) нейропсихологиялы згерістер: есте сатауды лсіреуі, эйфория или депрессия,созылмалы шаршаышты синдромы. Синдром «клинического расщепления», или «диссоциации»- отражает сочетание у больного симптомов поражения разных проводящих путей или разных уровней поражения. Синдром «горячей ванны»-при повышении температуры окружающей среды состояние больных ухудшается. Синдром «непостоянства клинических симптомов».Диагностика: МРТс контрастом; иммунологический мониторинг; в крови увеличение агрегации тромбоцитов,повышению содержания фибриногена и одновременно активация фибринолиза

Емі:емдеу негізі асыну мен ауруды деуіне баытталан жне оан абынуа арсы заттар жне иммуносупрессивті препараттар жатады: метилпреднизолон 500–1000 мг в день, 3-7 дней; курантила (по 0,025 г 3 раза в день), трентала (по 0,1 г 3 раза в день), фитина и глутаминовой кислоты (0,25 г 3 раза в день); альфатокоферола

 

3.Психопатологиялы синдромдар (астеникалы, Корсаковский, Кандинского-Клерамбо)

Астеникалы синдром—физикалы жне аыл ой ебегіне ойлау абілетіні тмендеуі. Бан аффективті лабильділік тн:кіл-кйіні тмен болуыжылауы,тітіркенетін лсіздік,бірден пайда болатын кшсіздік,сондай а гиперестезия( ашы жарытара сезімталдыыны жоарылауы,сондай а ткір иістергежанасу кезінде). Жиі жадайда бас ауруы, йысызды,р трлі вегетативті бзылыстар т.б.Барометрлік ысымны тмендеуіне,ыстыты, баса да клиамтты факторларды згеріне байласынты озін озі сезінуіні згерісі. Апатия, шаршаышты, йысыны анбауы, т.б.Тіпті ол зіне олайлы жадай кезінде де пайда болуы ммкін.Бл синдромны ауыр трлерінде аспонтандылы,пассивтілік жне апатия дамиды.Астеникалы синдромды депресивді жадайдан айыра білу керек.

Кандинский-Клерамбо психикалы автоматизм синдромы галлюцинаторлы-параноидты синдромны жеке жадайы болып табылады жне псевдогаллюцинациялар,спихикалы актілерді бтендену былысы- автоматизмдер жне сер ету сандыраы осылады. абылдау бзылысы шеберіндегі науас , оларды еріктен тыс пайда боландыына , жасандылыына сенімді- автоматизмні мні осында.Автоматизм идеаторлы,сенсорлы немесе маторлы болып блінеді.Науас з ойын басарып тр,оларды перелельді етеді,оны ойша баыттауа мжбрлейді,басына бтен ойлар салады,оны ойларын оып,тартып алады деп есептейді.Бл жадайды идеаторлы автоматизм деп айтамыз.Бл автоматизм тріне спевдогаллюцинациялар жатады. Сенсрлы автоматизмдікке сезімдік таным бзылысы жатады жне науасты сезім жне тйсікті жасандылыы жнінде айтулармен сйкес келеді.Маторлы автоматизм дамуында науаста з имылдар мен ызметтерін басаруды жоалтандыына сенім туады: бетінде еріксіз клкі пайда болады, ая олдары еріксіз озалады, крделі имылдар жасайды,мысалы,суицидиальды актілер.Созылмалы жне жедел галлюцинаторлы-параноидты синдромдарды бледі.Созылмалы галлюцинаторлы паранойдты синдром бірте-бірте крделенеді,алашы симптоматикасы жаалана тседі,крдері психикалы автоматизм синдромы тзіледі.Жедел галлюцинаторлы параноидты синдромдар емдеу серінен редуцирленеді жне баса психологиялы синдрома жылдам ауысады. Синдром ауысанда брыны психопатологиялы симптоматика жойылып, орнына жаасы келеді.Жедел галлюцинаторлы парпаноидты синдромны рылымында жедел сезімдік сандыра , оршаан ортаны сандыраты абылдау, сасалатау жне аны эффект кріндеі.Кандинский Клерамбо синдромы толы жетіліп лгермейді,оны кейбір элементтері байалады. Жедел галлюцинаторлы парпаноидты синдром жиі жедел парафрения жне онероидты жадай дамуыны бір сатысы бола алады. Жедел галлюцинаторлы парпаноидты синдром маникальды депресивті психоздан баса барлы психоздар кезінде диагностикалануы ммкін.

Корсаков синдромы- корсаков алкогольдікпсихозды психопатологиялы суретін крсететін амнестикалы синдром.Синдром психопатологиялы триададан трады:фиксациялы амнезия, ретроградты амнезия,конфабуляциялар.Ауыр ес бзылыс салдары болып жатан оиалара,орына,уаыта,адамдара атысты бадарды бзылуы болып табылады.Корсаков психозыда ес бзылуымен арашан полинейропатия атар жреді,л лкен жарты шардан перифериялы жйелерге дейін таралан дистрофиялы згерістерді крсетеді.Корсаков синдромына тне ес бзылуыны р трлі белгілеріні атарласуы,миды баса да органикалы бзылыстарында кездеседі: антамыр ауруларында,бас-ми жатаатынан кейін,газбен улананнан кейін,ксіби интоксикацияда.

 

4.Тама абылдау бзылысы( клиникасы,АХЖ-10 бойынша диагностикалы критериі,емі). Таам абылдау бзылысы психологиялы трыда арастыранда таматан бас тарту ж\е оны шектен тыс абылдаумен тсіндіріледі. Осыан байланысты екі синдромды ажыратады:нервтік анорексия ж\е булимия. Нервтік анорексия 50.0-бл арытау масатында таматы те аз млшерде абылдау,шектеу ж\е соматоэндокриндік бзылыстардан болан дерт.Кбінесе жасспірімдерде кездеседі,арытау шін таамды шектейді,жасанды сы шаырады,арты физикалы кштемемен айналысады. Клиника:зі зі баалауы тмен зі толыпын деп санайды,адамдар арасына шыудан орады, салмаы биологиялы жасына бойына сай емес, бана ойытарыны кзге крінетін сйектеріні айын крінуі,А ЧСС тмен, брадикардия,тері абаты ра, науаста сусыздану дамиды. Диагноз ою шін : ИМТ Кветелла бойынша 17.5 н\е тмен,салма жоалтуы немен байланысты анытау, гормондар млшерін анытау. Емі: жиі 6-7 рет аз млшерде таматану,сйытыты кп абылдау, антидепресанттар, бензодиазепин транквилизаторын таайындау, психотерапевт консультациясы. Нервтік булимия - таамды те кп млшерде абылдау, тбеті жоары, кейінен арты салма осып аламба деген сезіммен кайта жасанды сы шаыру дерті. Жиі ыздарда кездеседі. Клиника: салмаыны жоарылауы н\е тмендеуі,психикасыны бзылуы т.б. Емі:таматану тртібін адаалау,психотерапевт консультациясы.

 

Алькоголды мастану тріні (атипиялы) згерісі( дистрофиялы,депресивті нсаулары,истерикалы крініспен мастану).

Алкогольдік мастану-алкогольді организмге сер етуінен организмде физиологиялы,психологиялы н\е тртіптік функциясыны бзылуы мен згерістері арылы крінетін тпелі жадай. Мастануды атипиялы трі н\е згерген формаларына:дисфориялы,паранойдты,депрессивті,гебефренді ж\е истериялы крініспен мастану ж\ы. Дисфориялы варианты -алкоголь абылдаанан кейін ж\е бас миында р трлі органикалы жеткіліксіздік болан кезде дамиды. Науаста эйфория болмайды, кіл кйі кгірт, озышты, ашушан ж\е агрессияа бейім болып келеді. Параноидты варианты- кмншіл, ренжігіш, зін айналасындаылардан биік стайды,зімшіл болады. Истериялы варианты-жылаышты,зін сахынада стаандай естен ауысу,зіе зі ол жмсау рекеттері,мінез-лыыны ауыспалылыы,матаншаты,басаларды кінлау т.б белгілерімен крінеді. Депрессивті варианты-кіл кйі тмен,ткенді еске алып жылаышты,зі зі аяышты,саыныш сезімі,зіе зі ол жмсау рекеттерімен крінеді.

 

6. 55 жастаы ер адам,екі саат брын сйлеуді бзылуы мен о жа ая олдарыны лсіздігіне байланысты ауруханаа жеткізілді.ш жыл брын миокард инфарктісі болан.........

1) Неврологиялы синдромдар: сенсомоторлы афазия, бет блшыеттеріні орталыты парезі, ожаты орталыты гемиплегия жне гемигипостезия, сезімталдыты бзылысы. Тілді девиациясы. Дизартрия.

2)Топикалы диагноз:ыртысты-ядролы жолды бзылысы.Ми анайналымны жедел бзылысыны ишемиялы трімен артериоартериальды генезі бойынша (сол жа ішкі йы артериясыны бассейні).

3)Алдын ала ойылан диагноз: Ишемиялы инсульт

4)осымша зерттеу дістері: МРТ, холестеринді анытау,анны жалпы жне бх анализі, ЭКГ, артерияны дуплексті сканирлеу, МР-ангиография.

5)Емдеу: Базисті жне арнайы терапия. Бірінші асынуды алдын алу шін(гипотензивті А 200/120 жоары боланда, маннитол – ісінуі,су-тз алмасуды ретттеу шін,веналар тромбозыны профилактикасы). Екінші – алашы 3 саатта тромболизис, антиагреганттар, нейропротекторлар – глицин, вазоактивті препараттар – кавинтон, реополиглюкин, пентоксифиллин.