Сальмонеллез. Классификация клинических форм болезни. Показатели тяжести. Диагностика на догоспитальном этапе. Лечение. Профилактика. Техника промывания желудка у детей

Сальмонеллез - инфекционное заболевание, вызываемое сальмонеллами, с фекально-оральным путем передачи, протекающее с преимущественным поражением ЖКТ.

Классификация клинических форм: по типу – типичные (желудочно-кишечные); атипичные – тифоподобная, сепическая, бессимптомная, стертая формы.

Показатели тяжести: - выраженность синдрома интоксикации, - выраженность синдрома эксикоза, - выраженность местных симптомов.

Диагностика на догоспитальном этапе: маленькие дети, питание молочными продуктами не подвегающимися термической обработке, клиническое проявление до поступления в стационар.

Лечение: отельный режим до нормализации состояния и уменьшения интоксикации. Диета - №4.

Этиотропная терапия – а/б аминогликозиды 2 и 3 поколения – гентамицин, амикацин; цефалоспорины 3 поколения – цефтриаксон; также нитрофуранового (фуразолидон) и хинолонового ряда (налидиксовая к-та). Патогенетическая и симптоматическая терапия - энтеросорбенты (активированный уголь), с признаками эксикоза – регидратация глюкозо-солевыми растворами.

Противодиарейные препараты – индометацин, лоперамид, глюконат кальция . Витаминотерапия. Помимо этого лечение осложнений:отека головного мозга, ИТШ,ДВС-синдрома.

Профилактика: Предупреждение обсеменения продуктов, правильная готовка продуктов, выявление путей передачи, подвергнуть бактериологическому обследованию подозрительные продукты, рвотные массы, промывные воды, испражнения, кровь. В очагах текущая и заключительная дезинфекция. Просветительская работа.

Техника промывания желудка у детей - Посадить ребенка на руках у помощника, поставить таз для промывных вод у ног ребенка. В случае тяжелого состояния или обморока для промывания желудка ребенка положить на правый бок. Если ребенок не открывает рот, большим и средним пальцами нажать на обе щеки на уровне зубов.

Взять стерильный зонд. Измерить расстояние от переносицы до пупка. Сделать отметку. Ввести зонд по средней линии языка, по пищеводу до отметки. Присоединить к зонду воронку. Опустить воронку ниже уровня желудка, заполнить ее водой. Медленно поднять воронку вверх, пока вода не опустится до горлышка воронки. Следить, чтобы уровень воды в воронке не исчезал. После введения первой порции жидкости в желудок опустить воронку ниже уровня желудка и промывные воды собрать в первый стакан для анализа. Промывание желудка проводить до чистых промывных вод, в среднем 8-10 порций.

8. Задача.Девочка 6 лет жалуется на приступообразный кашель, свистящее дыхание, одышку. Девочка до 1 года страдала атопическим дерматитом. После года отмечалась аллергическая сыпь после употребления в пищу шоколада, клубники, яиц. Семейный анамнез: у матери ребенка рецидивирующая крапивница. Настоящий приступ возник в гостях при контакте с кошкой. При осмотре: состояние средней тяжести. Навязчивый сухой кашель. Кожные покровы бледные, синева под глазами. На щеках, за ушами, в локтевых и коленных сгибах сухость, шелушение, расчесы. Язык «географический», заеды в углах рта. Дыхание свистящее, слышное на расстоянии. Выдох удлинен. ЧД –34 за 1 минуту. Над легкими перкуторный звук с коробочным оттенком, аускультативно- масса сухих свистящих хрипов над всей поверхностью легких. Тоны сердца приглушены, тахикардия до 92 ударов в минуту.

Клинический анализ крови: Нb - 118 г/л, эр – 4,3х10¹²/л, лейк – 5,8х10⁹/л, п/я – 2%, с/я –48%, л –28%, э – 14%, м – 8%, СОЭ – 3 мм/час.

Рентгенограмма грудной клетки: легочные поля повышенной прозрачности, усиление бронхолегочного рисунка в прикорневых зонах, очаговых теней нет.

Наметьте план обследования

Посев мокроты на определение эозинофилов и кристаллов шарко –лейдена,спирали кришмена
Ифа на иммуноглоб Е
А-з кала на яйца глистов и цисты лямблий
спирометрию;
рентген
пикфлоуметрию с ведением дневника самоконтроля.
Выявление гиперреактивности дыхательных путей.
Кожные тесты с аллергенами или определение общего или специфических IgE в сыворотке крови

2. Проведите интерпретацию лабораторных исследований.

Эозинофилия наблюдается что говорит об аллергии, Все остальные показатели в норме

3. Проведите дифференциальный диагноз.

3. Обоснуйте клинический диагноз.

жалуется на приступообразный кашель, свистящее дыхание, одышку. Настоящий приступ возник в гостях при контакте с кошкой. При осмотре: состояние средней тяжести. Навязчивый сухой кашель. Кожные покровы бледные, синева под глазами. На щеках, за ушами, в локтевых и коленных сгибах сухость, шелушение, расчесы. Язык «географический», заеды в углах рта. Дыхание свистящее, слышное на расстоянии. Выдох удлинен. ЧД –34 за 1 минуту. Над легкими перкуторный звук с коробочным оттенком, аускультативно- масса сухих свистящих хрипов над всей поверхностью легких. В ОАК наблюдается Эозинофилия

На основании данных книнических и лабораторных,рентгена выставлен диагноз БА для уточнения диагноза нужны посев мокроты с выявленной эозинофилией, спирали Куршмана ,кристаллы Шарко - Лейдена и инструментальных методов исследования

5. Обоснуйте лечение.

ступенчатый подход к базисной терапии. I ступень (легкое течение): В₂ – агонисты по требованию (не> 3 р/нед) – салбутамол (1-2 вдоха), интал или В₂ – агонист для профилактики перед возможными нагрузками. II ступень (нет эффекта от I ступени или среднетяжелое течение): салбутамол 2 вдоха, интал – 2 вдоха, или салбутамол – 2 вдоха + эуфиллин в/в 5-7 мг; ингаляции стероидов 200-750 мкг/сут. III ступень: стероиды ингаляционно до 800-1000 мкг/сут, теофиллин длительного действия, В₂ – агонист длительного действия (кленбутерол) – 1-2 вдоха, антихолинергические препараты (атровент). IV ступень: стероиды до 1000 мкг/сут аэрозольно, теофиллин в/в, В₂-агонисты длительного действия ингаляционно ежедневно, атровент.