ОСНОВНЫЕ Синдромы в нефрологии
1. Мочевой синдром:
А) Протеинурия - потеря белка с мочой более 50 мг в сутки.
- неселективная: выделение средне- и высоко- молекулярных белков ( А2- макроглобулины, гамма- глобулины, В - липопротеиды);
- селективная: преимущественно альбумины;
- клубочковая (гломерулярная);
- канальцевая (по количеству В2 - микроглобулина в моче);
- переполнения - при повышении низкомолекулярных белков в плазме (миеломная болезнь).
Б) Цилиндрурия - осаждение белка в просвете канальцев.
- белковые (гиалиновые и восковидные);
- клеточные: белковая основа покрыта эритроцитами, лейкоцитами, эпителием;
- зернистые: белковая основа покрыта " оболочками " распадающихся клеток.
В) Эритроцитурия (более 2-х в утренней порции);
макрогематурия ( не подлежат счету)
Г) Лейкоцитурия (более 5-6 в разовой порции);
Д) Бактериурия (более 105 в 1 мл мочи);
2. Гипертонический синдром:
- ренального генеза: поражение почек первичное или вторичное;
- вазоренальная - поражение почечных сосудов (атеросклероз, васкулит, врожденные аномалии).
3. Остронефритический синдром:
- гематурия;
- артериальная гипертония;
- отеки.
4. Дизурический синдром:(расстройство мочеиспускания)
- поллакиурия в сочетании с резями и чувством неполного опорожнениямочевогопузыря.
- острая задержка мочи (ишурия) - патология уретры, простатиты, каменьшейкимочевого пузыря или уретры. Неврогенная задержка мочи;
- затруднение мочеиспускания (странгурия), патология уретры, простатиты.
5. Нефротический синдром - клинико-лабораторный симптомокоплекс:
- протеинурия более 3,5 г/сутки;
-гипопротеинемия,гипоальбуминемия,диспротеинемия, гиперфибриногенемия;
- гиперлипидемия, гиперхолестеринемия;
- отеки подкожной клетчатки и водянка серозных полостей (анасарка) - гидроторакс, гидроперикард, асцит.
6.Синдром острой почечной недостаточности (ОПН):
- олигурия: суточный диурез 500 мл и менее;
- анурия: суточный диурез 100 мл и менее;
-гиперазотемия: повышение мочевины более 8,3 ммоль/л, повышение креатинина более 105 мкмоль/л;
- гиперкалиемия 6,0 и более ммоль/л;
- гипергидратация;
- нарушение КОС.
7.Синдром хронической почечной недостаточности (ХПН):
1. Латентная стадия: клубочковая фильтрация по эндогенному креатинину более 50 мл вмин - клинические проявления могут отсутствовать.
2. Консервативная (консервативно - курабельная) компенсированная по Е.М. Тарееву:
клубочковая фильтрация 20-50 мл в 1 мин.
- умеренная анемия, гипертония;
- полиурия, никтурия;
- гипостенурия (плотность мочи < 1018);
- изостенурия: по пробе Зимницкого колебание между минимальным и максимальным уд.весом менее 7
3. Декомпенсированная (терминальная): клубочковая фильтрация менее 15-20 мл в мин.
- сухая кожа, кожный зуд;
- прогрессирующая общая слабость, сонливость;
- мышечная слабость, судороги;
- тошнота, рвота, потеря массы тела;
- подкожные геморрагии, носовые кровотечения;
- уремический перикардит или полисерозит;
- прогрессирующая анемия, гипертония;
- сердечная недостаточность;
- гипертоническая ангиоретинопатия;
- присоединение инфекций (вторичный иммунодефицит);
- нарастающая азотемия.
8. СИНДРОМ ДИСЭЛЕКТРОЛИТЕМИИ:
Гиперкалиемия:
Клинические симптомы наблюдаются только при тяжелойгиперкалиемии:
- брадикардия (полный AV блок)
- тахипноэ (слабость дыхательных мышц)
- мышечная слабость и вялые параличи
- угнетение или отсутствие глубоких рефлексов
- при рабдомиолизе – напряженность мышц и выраженная мышечная слабость
Гипокалиемия:
- Нервно-мышечные: уменьшение возбудимости мышечных клеток
а) скелетная мускулатура– мышечная слабость, гипотония, парезы до степени мышечных параличей.
б) гладкие мышцы– атонические запоры, атония мочевых путей, парез желудка Общие симптомы – апатия, недомогание, раздражительность, сонливость, анорексия, извращения вкуса
Расстройства дыхания – гиповентиляция, прерывистое дыхание
Сердечно-сосудистые нарушения – аритмии, расширение границ сердца, тахикардия, снижение АД и сосудистого тонуса, снижение толерантности к сердечным гликозидам, редко некрозы миокарда
Раcстройства функции почек
9. Синдром канальцевых нарушений(канальцевая дисфункция):
- проявляется гипоизостенурией (монотонно низким удельным весом).
Изменение канальцев первичны, а клубочков - вторичны и развиваются позднее.
А Наследственная природа: почечный несахарный диабет, синдром Фанкони.
Б) Приобретенный дефект при интерстициальном нефрите, пиелонефрите, гломерулонефрите стубулоинтерстициальным компонентом.
10.Синдром почечной колики- внезапные коликообразные боли в поясничной области с иррадиацией по мочеточникам, в мочевой пузырь, половые органы. Тошнота. Рвота. Рефлекторная анурия.
ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О БОЛЬНОМ
Ведущими проявлениями заболевания являются:
- НЕФРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ– отеки нижних конечностей, асцит, двусторонний гидроторакс; протеинурия 4,6 г/л, гиперхолестеринемия 7,6 ммоль/л
- МОЧЕВОЙ СИНДРОМ – лейкоциты 2-3- в пзр., эритроциты 10-15 в п зр., цилиндры зернистые 8-10 в п.зр., гиалиновые 6-8 в п зр.
- СИНДРОМ ВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ РЕАКЦИИ – СОЭ 53 мм/час, гиперфибринегенемия 4,8 ммоль/л
СИНДРОМ ИММУНОЛОГИЧЕСКОЙ НАПРЯЖЕННОСТИ – гипер-A2-глобулинемия
DS: Обострение хронического гломерулонефрита, нефротического варианта течения ( морфологическимезангио-пролиферативный тип) без нарушения функции почек
План обследования
1) развернутый анализ крови;
2) биохимический анализ крови (общий белок и фракции, мочевина,
креатинин, мочевая кислота, АЛТ,АСТ, калий, кальций, хлор, фосфор,
билирубин, АЛТ, АСТ, СРБ, фибриноген, глюкоза);
3) общий анализ мочи;
5) СКФ
6). Суточная протеинурия
7). Анализ мочи по Зимницкому
7) УЗИ почек
План лечения
1. Tab. Prednisoloni 60 mg ( 12 тб в день) по схеме: 5+4+3.
2. Пульс однократно:
Sol. Cyclophosfani 1000 mg
Sol. Natriichloride 0,9% - 250 мл
3.S. Heparini 5 тыс. п/к живота 3 раза в день
4.Tab. Trentali 0,4 mg – 1 тбвдень
5.Tab. Furosemidi 0,04 mg – 2 тб. утром
6.Tab. Omezi 20 mg 1 табнаночь