Вторичная профилактика суицидального поведения
a. определение факторов риска и выделение так называемых групп «профилактического учета» по различным формам девиантного поведения;
b. раннее и активное выявление лиц с нервно-психическими нарушениями;
c. медицинская коррекция выявленных заболеваний и психических нарушений.
По мнению большинства современных суицидологов, комплексная программа профилактики суицидального поведения должна быть направлена на решение следующих основных задач:
1. своевременное распознавание и ликвидация состояний, несущих потенциальную угрозу самоубийства;
2. раннее выявление суицидальных тенденций среди определенного контингента населения;
3. решение диагностических вопросов и применение необходимых профилактических мер;
4. лечение постсуицидальных состояний, социально-трудовая реадаптация;
5. регистрация и учет самоубийств и покушений;
6. проведение широкой психогигиенической работы среди населения.
Направления деятельности такой программы могли бы выглядеть следующим образом:
1. проведение реадаптационной программы по отношению к людям, совершившим суицидальные попытки;
2. предотвращение первичных суицидальных попыток;
3. пропаганда психогигиенических и правовых знаний среди населения.
Кроме того, предупреждение суицидального поведения должно решаться путем создания системы, объединяющей меры психологического, медицинского, социального, правового и педагогического характера. Распределение функций различных специалистов могло бы быть следующим.
Задачи врача-суицидолога:
I. Диагностическая:
1. наличие или отсутствие патологии;
2. определение суицидального риска:
a. групповые факторы риска:
- социально-демографические (пол, возраст, профессия, социальный статус); - медицинские (наличие патологии).
b. личностно-ситуационные факторы:
- конфликт; - ситуационные мотивы.
c. индивидуально-личностные факторы:
- предиспозиционные; - ближайшие (суицидоопасные позиции и психические состояния); - непосредственные (глубина и активность суицидальных тенденций).
II. Тактика ведения пациентов:
1. купирование суицидоопасных состояний;
2. терапевтическая и социально-трудовая реабилитация;
3. нейтрализация неблагоприятных средовых воздействий.
III. Терапия лиц, совершивших покушение на самоубийство.
IV. Активное выявление суицидоопасных контингентов путем диспансеризации.
Направления работы психолога в суицидологической службе.
I. Проведение экспериментально-психологических исследований (для конкретизации психотерапии).
II. Организация и проведение психотерапевтических курсов.
III. Психогигиеническая работа.
IV. Психологическая экспертиза по делам, связанным с самоубийствами.
Задачи социального педагога и социального работника — изучение социальных условий, в которых формируется суицидальное поведение, и разработка на основе полученных знаний эффективных психопрофилактических мероприятий.
Задачи органов внутренних дел — консультирование по правовым вопросам, пропаганда правовых знаний.
Вопрос 5
Мотивы суицидального поведения.
Для более полного и глубокого анализа природы самоубийства большое значение имеет понимание мотивов, лежащих в основе суицидальных действий.
Н.В. Конончук выделяет следующие основные мотивы суицидального поведения:
o сексуальная почва (71,4%);
o конфликты с родственниками (10,2%);
o бытовые конфликты (2%).
В 55,7% случаев конфликт затрагивал несколько сфер.
СВ. Бородиным и А.С. Михлиным была предпринята попытка классификации основных суицидальных мотивов, в числе которых выделялись следующие:
1. Лично-семейные:
o семейные конфликты, развод (для подростков — развод родителей);
o болезнь, смерть близких;
o одиночество, неудачная любовь;
o половая несостоятельность;
o оскорбление со стороны окружающих и т.д.
2. Состояние здоровья:
o психические заболевания;
o соматические заболевания;
o уродства.
3. Конфликты, связанные с антисоциальным поведением:
o опасение уголовной ответственности;
o боязнь иного наказания или позора.
4. Конфликты, связанные с работой или учебой.
5. Материально-бытовые трудности.
6. Другие мотивы.
Вместе с тем, следует иметь в виду, что мотивировки самих суицидентов редко совпадают с истинными мотивами суицида. Поэтому иногда оставляемые суицидентами предсмертные записки не могут дать представление об истинной картине самоубийства. Э. Шнейдман, исследовавший предсмертные записки, утверждает, что они оказывались, за редким исключением, совершенно неинформативными, иногда просто банальными и скучными. Таковы, кстати говоря, и выводы многих других исследователей.
Психологическую бессодержательность большинства предсмертных записок суицидентов Э. Шнейдман объясняет тем, что они написаны в момент переживания субъектом особого внутреннего состояния, характеризующегося отрешенностью от прошлого, чувством духовной пустоты и, главное, концентрацией внимания на мысли о предстоящем самоубийстве. Это состояние исключает возможность для субъекта анализировать противоречивые детали его драмы.
Как показывают опыт и результаты исследований, предсмертные записки оставляет каждый шестой суицидент, причем не обнаруживается существенных расхождений между теми, кто пишет, и теми, кто не пишет, по полу, возрасту, семейному положению и наличию психических заболеваний. Сходство записок по их содержанию свидетельствует о стереотипности мышления суицидентов. И наконец, суицид является следствием действия нескольких факторов, дезадаптирующих личность, и их осмысления субъектом. В записке же может прозвучать только один из мотивов.
Вопрос 6
Факторы и признаки риска.
Факторы повышенного суицидального риска можно разделить на экстра- и интроперсональные.
1. К экстраперсональным факторам суицидального риска следует отнести:
o психозы и пограничные психические расстройства;
o суицидальные высказывания, повторные суицидальные действия, постсуицид;
o подростковый возраст;
o экстремальные, особенно так называемые маргинальные условия жизнедеятельности;
o утрату престижа;
o конфликтную психотравмирующую ситуацию;
o пьянство, употребление наркотиков.
2. Среди интроперсональных факторов суицидального риска можно выделить:
o особенности характера;
o сниженную толерантность к эмоциональным нагрузкам и фрустрирующим факторам;
o неполноценность коммуникативных систем;
o неадекватную (завышенная, заниженная или неустойчивая) самооценку;
o отсутствие или утрату целевых установок или ценностей, лежащих в основе жизни и т.д.
В процессе анализа релевантных суициду факторов нельзя не остановиться на так называемом «эффекте Вертера» — совершении самоубийства под влиянием чьего-либо примера. Эпидемии самоубийств, особенно в молодежной среде, может породить талантливое произведение искусства. Так, доказательно установлено, что появление в 1744 г. «Страданий юного Вертера» И. Гете — гениального описания жизни и смерти юноши от несчастной любви — вызвало целую волну самоубийств среди молодежи, подражавшей любимому герою. Примерно такой же эффект на русское общество начала XIX в. оказала «Бедная Лиза» Н.М. Карамзина. Сотни американцев в свое время последовали примеру Мэрилин Монро, версия об отравлении которой широко обсуждалась в печати. Тот же эффект наблюдался после смерти Сергея Есенина. Вероятно, описанный феномен кроется в перенесении положительного отношения к герою на все его действия и в «подсказке» потенциальному суициденту способа решения возникшей острой конфликтной ситуации, из которой сам суицидент не видит выхода. В связи с вышесказанным среди суицидологов возник спор о целесообразности «рекламы» подобных «рецептов» решения конфликтов на страницах печати.
Но вернемся к факторам, определяющим реальный суицидальный риск. Постановка суицидологического диагноза (а он, по мнению многих исследователей, так же правомочен, как и другие) должна осуществляться с учетом как суицидальных, так и антисуицидальных факторов. К последним можно, очевидно, отнести следующие:
1. выраженную эмоциональную привязанность;
2. родственные обязанности;
3. чувство долга, понятие о чести;
4. зависимость от общественного мнения (в том случае, если общественные нормы не допускают суицида);
5. наличие планов, определяющих цель в жизни;
6. внимание к собственному здоровью;
7. представление о неиспользованных возможностях;
8. наличие эстетических критериев мышления;
9. экзистенциальное осмысление конфликта;
10. утраченная когда-то вера возвращает свое былое влияние, в том числе и на решение потенциального суицидента. Таким образом, это позволяет рассматривать веру как важный антисуицидальный фактор.
Учитывая актуальность профилактики суицида, многие авторы задаются вопросом: нельзя ли заранее распознать суицидента и помешать его намерению? Абсолютно точных признаков суицидального риска нет, но наиболее общими являются:
o Признаки замышляемого суицида. К ним относятся: разговоры на темы самоубийств, смерти, сны с сюжетами катастроф, сны с гибелью людей или собственной гибелью, повышенный интерес к орудиям лишения себя жизни, рассуждения об утрате смысла жизни, письма или разговоры прощального характера.
o Наличие опыта самоубийства в прошлом, наличие примера самоубийств в близком окружении, особенно родителей и друзей; максималистические черты характера, склонность к бескомпромиссным решениям и поступкам, деление мира на белое и черное.
o Объективная тяжесть жизненных обстоятельств: детство, прошедшее в неблагополучной семье; плохие отношения с близкими в данный период; потеря дорогого человека, общественное отвержение; тяжелое заболевание и т.д.
o Снижение ресурсов личности, позволяющих противостоять трудностям: депрессия, стрессовые состояния, беспомощность, болезни, насилие в близком окружении, истощенность физического или психического плана, неопытность и неумение преодолевать трудности.