Физическое развитие детей(определение, методы исследования и оценки)
Физическое развитие- совокупность морфологических и функциональных признаков организма, обусловленных наследственными факторами и конкретными условиями внешней среды. В разные возрастные периоды разные критерии: у детей до года измеряют:1)длину тела 2)массу тела 3)окружность гр.клетки и головы. От 1 года до 7: 1)длину тела 2)массу тела 3)окруж.гр.кл. 4)окружность головы до 3х лет 5)развитие костяка и степень жироотложения..У детей старше 7 лет: 1)масса тела 2)длина тела 3)окруж.гр.кл. 4)показатели спирометрии, динамометрии, АД, степень развития мускулатуры и полового созревания. Рост и длина тела: у ребенка 1.5года измеряют на горизонтальном ростометре.Голова плотно прикасается к неподвижной планке.ноги должны быть выпрямлены в коленях. Детей старшего возраста измеряют на вертикальном ростомере. Касается 3 точками:пятки, ягодицы и межлопаточная область. На первом году жизни ребенок растет 25-27см. длина ребенка в 1год =75-77см. В 4года=100см. Длина тела до 4 лет= 100-8 *(4-n ). Старше 4 лет=100+6( n-4). N-число лет ребенку. Масса тела: дети до 2х лет взвешиваются на детских толковых весах, старше 2х лет на мед-их весах. Средняя масса тела новорожденного для мальчиков= 3400-3500г, для девочек 3200-3400г.Прибавка в массе по месяцам: 1м-600 2-800 3-800 4-750 5-700 6-650 7-600 8-550 9-500 10-450 11-400 12-350. Окружность гр.кл: Сантиметровая лента накладывается сзади под углом лопаток, а спереди-на околососковый кружок. Новорожденные-32-34см, 3мес-41 6-45 12-48 3года-52 5лет-56 10лет-63-65 14лет-75. Окружность головы: сантиметровая лента накладывается спереди по надбровным дугам, сзади на затылочный бугор. Новорожденный -34-36см 3мес-40 6-43 12-46-47 3года-50 5лет-51 10лет-52 14лет-53. Соматоскопия: или наружный осмотр тела включает признаки: состояние кожи, видимых слизистых оболочек,уровень развития и состояние мышечной и костной систем, степень полового созревания организма. Эти признаки изучают визуально.
2.Классификация и клинические формы геморрагических диатезов. Принципы диагностики.
ГД-группа врожденных или приобретенных болезней и синдромов, основным клиническим признаком которых служит повышенная кровоточивость. ГД делят на 3 группы:1.вазопатии 2.коагулопатии 3.тромбоцитопатии Вазопатии Наиболее распространенная вазопатия у детей – геморрагический васкулит. Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна – Геноха; капилляротоксикоз). Причина болезни не установлена но имеет связь с перенесенными инфекциями, прививками, лекарственной аллергией, гельминтозами. Классификация:
формы: - кожная; - кожно-суставная, - кожно-абдоминальная, - смешанная;
осложненная: - нефропатия, аппендицит, некроз кишечной стенки с перитонитом, ДВС-синдром. течение: острое, подострое, хроническое рецидивирующее. Клиника. Наиболее типичным симптомом есть поражение кожи (чаще папульозная, геморрагическая сыпь), которая появляется вначале на нижних конечностях и ягодицах, затем по всему телу. Может повышаться температура тела. Суставный синдром наблюдается в 2/3 больных. Деформаций не оставляет. У 2/3 больных отмечается абдоминальный синдром. Почечная форма может быть в 1/3 больных в виде гломерулонефрита. В 1/3 больных может быть ДВС-синдром. Диагноз. 1.Клиника. 2Общий анализ крови (м.б. лейкоцитоз, эозинофилия, пов. ШОЭ). 3. Коагулограмма (гиперфибриногенемия, пов. Уровня фактора Виллебранда). Дифференциальный диагноз. Ревматизм, кожные болезни, заболевания ЖКТ. Лечение. 1.постельный режим 2-3 нед. 2.гипоаллергенная диета. Специфической терапии нет. Назначают: 1.дезагреганты (курантил, трентал); 2.никотиновую кислоту и её производные (компламин,теоникол); 3.гепарин назначают по показаниям:- рецидивирующая или некротическая сыпь, - наличие абдоминального и почечного симптомов, - симптомыгиперкоагуляции (ДВС-синдром). 4.преднизалон назначают только при смешанных формах. Гемофилии Это наследственное заболевание, передаваемое по рецессивному сцепленному с Х-хромосомой типу. Характеризуется резко замедленной свертываемостью крови, повышенной кровоточивостью из-за отсутствия одного из факторов свертывания крови. Различают: гемофилию А (дефицит VIII фактора), гемофилию В (дефицит IX фактора), гемофилию С (дефицит XI фактора). Клиника: 1.длительные кровотечения после нарушения целостности кожных покровов и слизистых оболочек; 2.очаговые массивные гематомы (кровоизлияния), чаще в суставы, чаще коленные (гемортрозы), в подкожную клетчатку, … органы. Диагноз: 1.анализ данных родословный (мужчины по материнской линии); 2.- увеличение длительности свертывания венозной крови по Ли-Уайту. - увеличение времени рекальци - низкий урівень VII или IX факторов (определяют с помощью теста генерализации тромбопластина). Дифференциальный диагноз. Тромбоцитопатии, вазопатии. Лечение. При гемофилии все препараты вводят только внутривенно либо назначены внутрь (внутримышечные инъекции запрещены).Все хирургические операции возможны только после введения препаратов антигемофильного глобулина. При гемофилии А с 1 до 20 лет вводят криопреципитат в дозах 25-40 ЕД/кг 3 р./нед. При гемофилии В – концентрат IX фактора 25-40 ЕД/кг 2 р./нед. При необходимости экстракции зуба: за 12 часов переливают концентрат VIII фактора в дозе 30-40 ЕД/кг; за 1 час – 40 ЕД/кг; через 4-10 часов после экстракции – 40 ЕД/кг; далее – ежедневно в течение 3 дней, а затем через день до эпителизации лунки. Тромбоцитопатии Тромбоцитопеническая пурпура первичные вторичные - наследственная изоиммунная - наследственная трансиммунная -идеопатическая тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа) - постинфекционная - аллергическая - при злокачественном заболевании крови. Тромбоцитопеническая пурпура обусловлена количественно и качественной недостаточностью тромбоцитарного звена. Заболевание с наследственным предрасположением. Клиника. Чаще в 3-5 лет после инфекций появляются петехнально-пятнистые кожные геморрагии; кровотечения (носовые, десенные). Может быть умеренная спленомегалия. Температура тела нормальная. Диагноз. 1)Общий анализ крови (тромбоцитопения → № 150-400∙109/л). 2)Коагулограмма (увеличение длительности кровотечения, снижение ретракции кровяного сгустка). Миелограмма обязательна с усл. Дифференциального диагноза. Дифференциальный диагноз. Инфекционные заболевания, ДВС-синдром, аллергия, злокачественные заболевания системы крови, коллагенозы и др. Лечение: 1)Аминокапроновая кислота (в/в во время криза) и др. 2)Глюкокортиконазначают при количестве тромбоцитов менее 20∙109/л и генирализованом кожном синдроме, кровоточивости. 3) Спленэктомию проводят при некупирующейся кровоточивости, пурпуре, требующей назначения повторных курсов ГК.