Есть ли анатомические различия длины ног?
Можете ли вы сбалансировать высоту гребней подвздошной кости, как бы «наращивая» более короткую ногу?
Упражнение 8.5
Рекомендуемое время выполнения – 2-3 минуты.
Оценка положения задних верхних гребней подвздошной кости (ЗВГПК) проводится при помощи пальпации на или чуть ниже крестцовых ямочек, оцениваются при этом костные выступы. Пальпация проводится на определение их симметричности.
Находится ли один из них спереди или сзади по отношению к другому?
Если один из ЗВГПК расположен спереди относительно другого, то это указывает на укорочение либо внешних ротаторов с этой стороны (при не согнутом бедре - подвздошно-поясничная мышца, квадратная мышца бедра, близнецовая мышца как верхняя, так и нижняя и внутренняя и внешняя запирательные мышцы; при согнутом бедре – грушевидная мышца), либо на укорочение внутренних ротаторов с противоположной стороны (при не согнутом бедре - средняя и малая ягодичные мышцы и ишиокруральные мышцы, при согнутом бедре – большая отводящая мышца и ишиокруральные мышцы).
Смещение назад указывает на прямо противоположный паттерн укорочения.
Не определяется ли при пальпации расположение одного ЗВГПК выше или ниже по отношению ко второму? Смещение вниз может указывать на укорочение подколенных связок, а также дисфункцию подвздошной или лобковой кости.
На этой стадии следует просто зарегистрировать, расположен ли один из ЗВГПК спереди/сзади или выше/ниже относительно второго.
Упражнение 8.6
Рекомендуемое время выполнения – 3 минуты.
Тест с наклоном вперед в положении стоя. Большие пальцы плотно накладываются на нижние склоны ЗВГПК, пациент/партнер должен стоять так, как в упражнении 8.4 (гребни подвздошной кости выровнены при помощи тонкой книги, если перед этим было отмечено их асимметричное положение).
Пациент выполняет наклон вперед, не сгибая колени и пытаясь достать пальцы ног, а ваши осуществляющие контакт большие пальцы сохраняют свое положение и пальпируют ткани, покрывающие ЗВГПК.
Сдвигаются ли ваши большие пальцы?
Посмотрите, какой из пальцев при наклоне пациента вперед сдвинулся больше. Любое заметное передвижение больших пальцев происходит тогда, когда подвздошная кость при наклоне «фиксируется» крестцом, что указывает на подвздошно-крестцовую дисфункцию (ограничение) с этой стороны.
Тест с наклоном вперед в положении стоя указывает на состояние подвздошно-крестцовой области, потому что в положении стоя мышечные влияния от нижней конечности являются определяющими во взаимоотношениях подвздошной кости и крестца. Если пациент сидит, то такое влияние пропадает (см. упражнение 8.8 ниже), а в данном случае положительные результаты теста указывают на крестцово-подвздошную дисфункцию (в случае, если при наклоне возникает асимметрия движений ЗВГПК, зарегистрированная при помощи смещения больших пальцев).
Двигались ли при наклоне ваши большие пальцы симметрично, или нет? Какое из крестцово-подвздошных сочленений проявляет признаки дисфункции (если проявляет)?
Рис. 8.1 Тест с наклоном вперед из положения стоя на подвздошно-крестцовую дисфункцию. Ограничение имеется с той стороны, с которой при наклоне наблюдалось передвижение большого пальца.
Упражнение 8.7
Рекомендуемое время выполнения – 3-5 минут.
Пока пациент стоит в полном наклоне, вам следует перейти в такое положение, чтобы позвоночник был виден спереди (взгляд идет вниз по позвоночнику). Оцениваются околопозвоночная симметрия (мышцы, выпрямляющие позвоночник) и признаки большей «припухлости» с одной стороны. Отметьте обнаруженное для последующего сравнения с тем, что будет обнаружено у пациента, находящегося в положении сидя (упражнение 8.9).
Сравните отмеченное с результатами, полученными в тестах на жесткость постуральных мышц (гл. 4), особенно в том, что касается квадратной мышцы поясницы и подвздошно-поясничной мышцы. При необходимости проведите повторное тестирование.
Митчелл говорит следующее: