Какие ограничения нормальной подвижности вы обнаружили в этой области?
Метод Г. Уолтон рекомендует усадить пациента верхом на конец топчана, руки сцеплены на затылке. Вы стоите сбоку и сзади пациента, просовывая руку через «петлю», образованную руками пациента до предплечья дальней от вас его руки. Это позволяет вам управлять сгибанием, разгибанием и наклонами в стороны. Вторая рука в это время пальпирует нормальную подвижность таким же образом, как при обследовании грудного отдела (см. метод 8.18Г).
Пальпация по Уолтону помогает идентифицировать форму любого ограничения и/или дисфункции, которые вы обнаружили с использованием методов а, Б и В.
Какие методы снабдили вас наиболее полезной информацией?
Запишите результаты и повторите упражнения.
ОБСУЖДЕНИЕ УПРАЖНЕНИЙ 8.17-8.19
Упражнения 8.17, 8.18 и 8.19 предоставляют широкие возможности как для оценки при помощи пальпации наличия локализованных сегментных дисфункций, так и для идентификации их характера. Данная книга не ставит своей задачей научить абсолютно всем методам такой оценки. Тем не менее, она предоставляет в ваше распоряжение средства, которые могут повысить мастерство, необходимое при использовании этих и других методов оценки при диагностике позвоночника.
При пальпации и оценке состояния позвоночника вы должны быть нацелены на диагностику и описание характеристик ограниченного сегмента (блокированное, дисфункциональное/поврежденное или подвывихнутое позвоночное сочленение – термины, используемые в мануальной терапии, остеопатии и хиропрактике).
При ограничении сгибания (сегмент не способен к полному разгибанию), например, в грудном отделе позвоночника, вы должны уметь понимать и описывать наличие или отсутствие следующих признаков:
§ Способность остистого отростка позвонка отделяться от отростка, расположенного ниже.
§ Большая степень выпуклости остистого отростка позвонка по сравнению с отростками соседних позвонков, расположенных выше и ниже.
§ Общее увеличение способности к сгибанию в оцениваемой области.
§ Общее увеличение способности к разгибанию в оцениваемой области.
§ Наличие любых ассоциированных ограничений подвижности (при наклоне в сторону, повороте и т.д.).
§ Наличие любого повышенного мышечного тонуса или спазма в области.
§ Повышенная чувствительность при пальпации.
§ Боль при пальпации в области.
§ Эффект ограничения, производимый на связанные ребра (если таковой есть).
По большинству этих признаков ответ дается путем использования диагностической последовательности, описанной выше. Это касается всех суставов позвоночника и, при достижении определенного уровня чувствительности и мастерства в пальпации, делается практически без раздумий.
Вернемся к предыдущей главе и тем методам, которые сосредоточены на более «функциональных» подходах, то есть требуют от пальпирующей руки четко различать нормальные и аномальные реакции а диагностируемой области при выполнении нормального функционального действия. Таким действием может быть как движение, так и другая функция, такая как, например, дыхание.
Итак, обратим наше внимание на оценку аспекта функции дыхания и ограничения отдельных ребер.
Упражнение 8.20
Рекомендуемое время выполнения – 2-3 минуты.
Пациента следует положить на живот и наблюдать дыхательные «волны». Это волнообразное движение, начинающееся в поясничной области и, если позвоночные механизмы свободны, распространяющееся по всему пути вверх к верхнему грудному отделу. Если в любом из позвоночных сегментов имеется ограничение, движение там остановится.
Начинается ли волна в крестце?
Начинается ли она в каком-то ином месте?
Нанесите это на схему, а также – направления, в которых она движется после возникновения. (вверх, вниз, в обоих направлениях).