ТРАНСВЕРЗАЛЬНЫЕ ДВИЖЕНИЯ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
Трансверзальные (боковые) движения нижней челюсти возникают в результате одностороннего сокращения латеральной крыловидной мышцы. При движении вправо сокращается левая латеральная крыловидная мышца, при смещении влево - правая.
При трансверзальном движении нижней челюсти различают две стороны: рабочую и балансирующую.
Латеротрузия(рабочее движение) – движение нижней челюсти из положения центральной окклюзии или центрального соотношения в направлении рабочей стороны, при котором происходит её отклонение кнаружи от срединно-сагиттальной плоскости.
Рабочая сторона (латеротрузионная сторона) – сторона, в которую направлено движение нижней челюсти из положения центральной окклюзии или центрального соотношения.
Медиотрузия(нерабочее движение) – движение нижней челюсти, при котором происходит её отклонение к срединно-сагиттальной плоскости.
Нерабочая сторона(балансирующая, медиотрузионная) – сторона, противоположная (контрлатеральная) рабочей стороне при совершении рабочегодвижения.
На рабочей стороне, куда направлено движение челюсти, жевательные зубы-антогонисты устанавливаются одноименными бугорками, а на противоположной (балансирующей) – разноименными. На рабочей стороне головка остается в ямке и совершает вращение лишь вокруг своей вертикальной оси. На балансирующей стороне головка вместе с диском скользит по поверхности суставного бугорка вниз и вперед, а также внутрь, образуя угол с первоначальным направлением линии сагиттального суставного пути. Этот угол впервые был описан Беннетом (Bennett) и называется углом трансверзального суставного пути (УГОЛ БОКОВОГО СУСТАВНОГО ПУТИ (угол Беннета), который составляет 15-20° (рис. 37). Он изображается в виде проекции двух прямых на франкфуртскую горизонталь.
Рис. 38. Угол трансверзального суставного пути (движение Беннета).
Трансверзальные движения характеризуются определенными изменениями в положении зубов. Если изобразить графически кривые перемещения зубов при поочередном движении нижней челюсти вправо и влево, то они пересекаются под тупым углом. Чем дальше от головки находится зуб, тем угол больше. Наиболее тупой угол образуется от пересечения кривых, образуемых перемещением центральных резцов. Этот угол называется ГОТИЧЕСКИМ или УГОЛМ ТРАНСВЕРЗАЛЬНОГО (БОКОВОГО) РЕЗЦОВОГО ПУТИ и равен в среднем 100 - 110°. Он определяет размах резцов при боковых движениях нижней челюсти (рис. 39).
Запись готического угла используют для определения центрального соотношения челюстей и центральной окклюзии.
Рис.39. Трансверзальный резцовый путь.
Полный комплекс движений нижней челюсти может быть проиллюстрирован с помощью схемы, показывающей перемещение в пространстве срединной точки между центральными нижними резцами. Объемное изображение траектории движения этой точки, полученное U.Posselt путем наложения боковых рентгенограмм черепа, наглядно демонстрирует всю сложность перемещений нижней челюсти (рис. 40).
Рис. 40. Объемное изображение комплекса функциональных движений
нижней челюсти по U.Posselt.
При жевании нижняя челюсть совершает цикл движений, сопровождающихся появлением быстрых скользящих контактов зубов рабочей стороны. Максимальные жевательные усилия развиваются в положении центральной окклюзии. Различают четыре фазы жевания. В первой фазе челюсть опускается и выдвигается вперед. Во второй происходит смещение челюсти в сторону (боковое движение). В третьей фазе зубы смыкаются на рабочей стороне одноименными бугорками, а балансирующей – разноименными. Однако контакт зубов на балансирующей стороне может и отсутствовать, что зависит от выраженности трансверзальных окклюзионных кривых. В четвертой фазе зубы возвращаются в положение центральной окклюзии (рис. 41).
Рис. 41. Цикл жевательных движений по U.Posselt.
Форма жевательного цикла может быть различной в зависимости от степени перекрытия и наклона передних зубов, высоты бугорков жевательных зубов и т.д. В связи с этим различают горизонтальную и вертикальную формы жевательного цикла (рис. 42). Объем движений нижней челюсти, необходимой для осуществления жевательного цикла, как правило, меньше объема всех возможных движений.
а б
а - горизонтальная форма жевательного цикла;б - вертикальная форма жевательного цикла.
Рис. 42. Формы жевательного цикла по U.Posselt.
Готическая дуга. При виде сверху на движения нижней челюсти в горизонтальной плоскости во время ее выдвигающих правого и левого боковых движений до предела траектория движения срединной точки нижних резцов напоминает головку стрелы или дугу. Вершина этой дуги соответствует положению центрального соотношения. Стороны дуги соответствуют траектории вращения срединной точки нижних резцов вокруг вертикальных осей рабочих суставных головок во время правого и левого боковых движений нижней челюсти до предела.
Связь между сагиттальными резцовым и суставным путями и характером окклюзии изучались многими авторами. Бонвиль на основании своих исследований вывел законы, являющиеся основой построения анатомических ариткуляторов.
Треугольник Бонвиля– соотношение между резцовой точкой и правой и левой головками височно-нижнечелюстного сустава. Это равносторонний треугольник с длиной стороны около 10,5 см. Он является базой для артикуляторов, настроенных на средне-анатомические параметры.
Рассматривая движения нижней челюсти, осуществляемые мышцами челюстно-лицевой области можно выделить три группы мышечных движений:
- сознательные движения — выдвижение нижней челюсти вперед, сознательное открывание полости рта;
- рефлекторные движения — мандибулярный рефлекс, рефлекс открывания полости рта;
- ритмичные движения — жевание, артикуляция.
Жевательные движения являются сложными, они включают движения челюстей, жевательных и мимических мышц и языка, мягких тканей лица. Губы, щеки и язык контролируют положение пищевого комка в ротовой полости и удержание его на окклюзионной поверхности. Выделяют следующие фазы жевательного цикла:
1. подготовительная фаза — формирование и подготовка пищевого комка к дроблению.
2. фаза измельчения — дробление и перетирание пищевого комка, смешивание его со слюной на рабочей стороне(латеротрузионной).
3. окончательное формирование пищевого комка перед глотанием — смешивание пищевого комка со слюной .
Во всех фазах жевательного цикла различают следующие движения: групповую и рабочую направляющие функции, клыковое ведение.
Рабочая направляющая функция(направляемое зубами боковое движение нижней челюсти из положения центральной окклюзии) - боковое движение нижней челюсти из положения центральной окклюзии при сомкнутых зубах направляется контактирующими поверхностями этих зубов на рабочей стороне. В естественных зубных рядах чаще всего встречаются два вида рабочей направляющей функции: «клыковый путь» и «групповая направляющая функция».
Групповая направляющая функция(односторонняя защита) - контакт щечных бугров моляров и премоляров в боковой окклюзии на рабочих сторонах. Встречается в 16,3% случаев.
Клыковый путь- скольжение верхушки или дистально-щечного ската нижнего клыка рабочей стороны вдоль небного ската верхнего клыка рабочей стороны, когда мышцы перемещают нижнюю челюсть в рабочую сторону. Это заставляет нижнюю челюсть двигаться в сторону, вперед и открывать полость рта. Во время направляемого клыками рабочего движения центральные и боковые резцы рабочей стороны могут одновременно находиться в подвижном контакте с противолежащими центральными и боковыми резцами. При направляемом клыками рабочем движении премоляры и моляры рабочей стороны размыкаются, в то время как нижняя челюсть движется в сторону от положения центральной окклюзии. Все зубы нерабочей стороны при этом движении размыкаются. Клыковый путь обеспечивает передний направляющий компонент, а суставной путь составляет дистальный направляющий компонент и обеспечивает размыкание зубов на нерабочей стороне. Клыковый путь встречается в 57%.
Клыковая защита- контакт клыков в боковой окклюзии на рабочих сторонах.
Передняя направляющая функция(резцовый путь) - когда резцы и клыки направляют как выдвигающее вперед, так и рабочее движения нижней челюсти, они составляют передний направляющий компонент ее движений.
Групповая рабочая направляющая функция- рабочая направляющая функция группы зубов осуществляется всеми зубами рабочей стороны. Режущие края передних зубов нижней челюсти скользят вдоль небных поверхностей передних зубов верхней челюсти. Щечные скаты щечных бугров нижних премоляров имоляров скользят вдоль небных скатов щечных бугров верхних премоляров и моляров.
ГЛАВА 7
АРТИКУЛЯТОРЫ
Проблемы конструирования съемных и несъемных зубных протезов с учетом индивидуальных анатомо-физиологических особенностей зубочелюстной системы остаются актуальной в современной стоматологии. Для решения этих проблем необходимо провести точную регистрацию движений нижней челюсти пациента и осуществлять воспроизведение этих движений в артикуляторе.
Артикуляторы – это устройства, предназначенные для воспроизведения разнообразных движений нижней челюсти.
Прототипом артикулятора являются окклюдатор, который служит лишь держателем моделей челюстей, и плоскостной артикулятор.
Впервые был внедрен в практику гипсовый артикулятор в 1805 году врачом Gariot из Франции. Первое признание патента врача Daniel Evans из США на изобретение артикулятора было в 1840году. В современной конструкции артикулятор был представлен в 1864году врачом William A.G.Bonwill. В 1885г. в Филадельфии была публикация Bonwill W.G.A. «законы артикуляции». А в 1892году им же был, разработал анатомический артикулятор. В 1909году Alfred Gysi из Швейцарии внедрил в практику зубопротезирования суставные артикуляторы. Основоположником несуставных (скользящих) артикуляторов является Холл (1918г). В отечественной стоматологии были изобретены три нерегулируемых артикулятора: Сорокина, Хмелевского и Нападова.
Исследования моделей челюстей в артикуляторе позволяют изучить характер смыкания язычных и небных бугров, режущих краев, глубину резцового перекрытия, блокирующие участки при деформации зубного ряда, наличие или отсутствие места для окклюзионных накладок и т.д.
При идеальной ситуации моделями в артикуляторе можно воспроизводить движения, аналогичные движениям во рту пациента.
Требования к артикуляторам варьируют в зависимости от цели, для которой их используют: постановка диагноза или составление плана и метода лечения. Ариткуляторы должны быть приспособлены для закрепления моделей челюстей. Они расположены относительно «сустава» артикулятора так же, как зубные ряды относительно височно-нижнечелюстного сустава. Сустав артикулятора должен иметь те же возможности движений, что и височно-нижнечелюстной сустав.
Артикулятор состоит из держателя модели, суставов артикулятора, подпорки для установления высоты окклюзии и фиксатора подпорки. Сустав артикулятора имитирует движение в височно-нижнечелюстном суставе, а подпорка с фиксатором обеспечивают воспроизведение пути нижних резцов.
Движение нижней челюсти можно воспроизвести в артикуляторе только в случае, когда закрепленные в нем модели челюстей расположены в пространстве относительно суставов артикулятора так, как зубные ряды пациента относительно височно-нижнечелюстного сустава.