Этические проблемы в наркологии
Проблемы медицинской этики и ее составной части деонтологии в сфере наркологии в России и Беларуси практически не разрабатывались. Главным образом потому, что в обществе и в профессиональной среде прямо или чаще завуалировано ставится под сомнение сам факт возможности существования медицинских этических принципов и норм в отношениях с больными наркологического профиля. Последним фактически отказывают в праве быть субъектами этических отношений. По-видимому потому, что для «алкоголиков», «наркоманов» и «токсикоманов» статус медицинского больного хотя формально и признается, но в действительности при этом предполагаются такие многочисленные оговорки и изъятия, которые ставят наркологических больных по сравнению с соматическими, неврологическими и даже психически больными в положение двойственное и противоречивое.
Представление о наркологических больных, как «ненастоящих», больных второго сорта распространено и в обывательской среде, и среди психиатров-наркологов. Этический нигилизм ведет к терапевтическому нигилизму, низкой эффективности лечения и накоплению наркологических проблем среди населения. В основе дискриминации лежит феномен, который можно определить как «общественная нарко-алкогольная анозогнозия» — явный или плохо скрытый отказ от признания алкоголизма и наркомании болезнями в прямом смысле этого слова. Наркологический больной уравнивается не с соматическим или психически больным, а с правонарушителем.
Этому способствуют как субъективно психологические факторы, например, действительно «дурной характер», «отталкивающий образ» или «плохое поведение» (часто даже антисоциальное и преступное) многих больных наркологического профиля, так и объективные, социально-политические факторы и прежде всего законодательные и другие нормативные акты, определяющие место и права этих больных в обществе. В период СССР нарушения основных деонтологических правил стали почти нормой для наркологов. Здесь и несоблюдение врачебной тайны, вплоть до полного пренебрежения ею, обман и предательство больного, заведомое причинение ему вреда как в социальном, так и в медицинском плане, угроза наказанием больного и многое другое. В сущности, нет такой этической нормы врачебной деятельности, которую не преступил бы врач-нарколог, уверенный в своем праве действовать в рамках своего понимания блага больного, по принципу «цель оправдывает средства» и вопреки собственным желаниям больного. Однако сейчас ситуация меняется, и интерес к этике практической психиатрии и наркологии растет. Происходящие в последнее время изменения в законодательстве характеризуются укреплением правового статуса гражданина в сфере оказания ему наркологической помощи, расширением объема его прав в этой области, увеличением возможностей по их защите. Шагом вперед в этом отношении явился Закон Республики Беларусь «О психиатрической помощи». Он предусматривает обширный перечень прав психически больных, соблюдение которых гарантировано правом гражданина на обжалование действий по оказанию ему психиатрической помощи непосредственно в суде и прокуратуре. Больные алкоголизмом и наркоманиями (токсикоманиями) формально уравнены в правах с больными любого другого профиля.
Тем самым созданы необходимые условия для формирования этических отношений в практической наркологии, для усвоения наркологами общих современных принципов и норм биомедицинской этики и этики психиатрической. Однако следует иметь в виду, что от формального до фактического признания больными пациентов наркологической помощи может быть дистанция большого размера. Суммируя все вышеизложенное, можно сказать, что общими предпосылками развития этических отношений в наркологии являются:
1) признание за наркологическим больным подлинного статуса медицинского больного без всяких изъятий;
2) фактическое уравнивание в законных правах наркологического больного со всеми другими больными;
3) развитие частной наркологической помощи;
4) усвоение врачами психиатрами-наркологами принципов, норм и стандартов современной общемедицинской и психиатрической этики;
5) образование и активное функционирование массовых врачебных наркологических ассоциаций;
6) создание этических комитетов при учреждениях здравоохранения.