Исследование состояния двигательного анализатора
И вегетативной нервной системы
Задачи:
1. Освоить методики определения основных показателей и проб для оценки нервной (соматический отдел), нервно–мышечной и вегетативной системы.
2. Оценить полученные данные и сделать заключение о функциональном состоянии организма.
Оборудование и материалы:кистевой динамометр, секундомер, неврологический молоточек, кушетка.
План работы:
1. Собрать анамнез (опросить соседа) о функциональном уровне нервной и нервно–мышечной системы.
2. Исследовать координационную функцию нервной системы – проба Ромберга.
3. Исследовать состояние двигательного анализатора с помощью динамометрической оценки остроты «мышечно–суставного чувства».
4. Исследовать сухожильные рефлексы (ответная реакция на раздражение сухожилий).
Введение
Нервная и нервно–мышечная система оценивается клинически и электрофизиологически. К клиническим методам, помимо сбора анамнеза, относят определение состояния черепно–мозговых нервов, сухожильных рефлексов, координации движений, анализаторов, вегетативной нервной системы.
Анамнез
При опросе можно получить данные для предварительной оценки функционального состояния нервной и нервно–мышечной системы:
– устойчивость, неустойчивость внимания;
– снижение работоспособности;
– способность ориентироваться в сложной ситуации;
– способность активно переключаться с одного объекта на другой;
– устойчивость и характер настроения;
– быстрота засыпания;
– сон поверхностный или глубокий;
– характер сновидений;
– нарушения сна;
– оценка аппетита (отсутствие, снижение, ненормальный, постоянно повышенный, измененный);
– повышенная раздражительность (т.е. неспособность сдерживать проявление отрицательных эмоций);
– чрезмерное возбуждение или подавленность;
– головокружение, тошнота, мелькание предметов перед глазами;
– головные и мышечные боли;
– заболевания и травмы нервной системы и мышц (сотрясения головного мозга, радикулиты, невриты, неврозы).
Основанием для полноценного заключения о состоянии организма является не только анамнез, но и электрофизиологическое исследование нервно–мышечной системы.
Исследование координационной функции нервной системы
(проба Ромберга модифицированная)
Проба основана на определении и способности сохранять равновесие и заключается в следующем: сняв обувь, обследуемый принимает положение стоя с опорой на одной ноге. Другая нога согнута так, что ее подошвенная поверхность приставлена к коленной чашечке опорной ноги. Руки вытянуты вперед, пальцы раздвинуты без напряжения, глаза закрыты. Последнее необходимо, чтобы исключить коррекцию положения тела со стороны зрительного анализатора.
При оценке пробы принимают во внимание степень устойчивости (стоит неподвижно, покачивается, дрожание (тремор век и пальцев) и, главное, длительность сохранения равновесия).
Твердая устойчивость позы более 15 сек. при отсутствии тремора пальцев и век оценивается хорошо; покачивание, небольшой тремор пальцев и век при удержании позы в течение 15 сек.– удовлетворительно; поза удерживается менее 15 сек.– неудовлетворительно.
При атаксии* при закрывании глаз и в темноте сенситивная чувствительность резко ухудшается, т.к. стояние на одной ноге или на двух сомкнутых ногах и закрывание глаз лишает больных равновесия.
(*Атаксия – расстройство гармонии движений).
Исследование состояния двигательного анализатора
Проводиться с помощью динамометрической оценки остроты так называемого «мышечно–суставного чувства».
Динамометром измеряется максимальная сила кисти. Обследуемый под контролем зрения 3 – 4 раза сжимает динамометр с силой, соответствующей половине максимального результата. Затем старается воспроизвести это усилие, но уже не глядя на прибор. Потом снова под контролем зрения сжимает динамометр с силой, соответствующей трем четвертям максимума, и вновь воспроизводит это усилие, не глядя на показания прибора. Степень отклонения выполненного усилия от контрольного служит мерой оценки остроты «мышечно–суставного чувства».
Оценка выражается в процентах по отношению к контрольному усилию.
Разница не более 20% указывает на нормальное состояние «мышечно–суставного чувства».
Заключение дают по расчету: например, максимальная сила кисти равна 40 кг – это 100%; половина максимальной силы 50% – 20 кг (ошибка ± 8 кг – 20%); три четверти максимума – 30 кг (ошибка ± 8 кг – 20%).
Разброс от 20 кг составит (– 4) + (+ 4) = 8 кг, т. е. результат должен быть 16 или 24 кг усилия, что составит 20%.
4. Тема: Исследование рефлекторных реакций человека
Цель: познакомиться с некоторыми безусловными рефлексами человека.
Объект исследования: человек.
Оборудование: неврологический молоточек, карандаш с ластиком.
Основу функций нервной системы – от самых простых до наиболее сложных реакций – составляет рефлекторная деятельность проявляемая сложным взаимодействием безусловных и условных рефлексов.
Безусловными рефлексами называют постоянные и врожденные реакции на различные воздействия из внешней и внутренней среды, осуществляемое через посредство низших отделов ЦНС – спинного мозга, мозгового ствола. У человека наиболее ярко наблюдаются следующие рефлексы: надбровный, корнеальный, нижнечелюстной, рефлекс сухожилий сгибателя и разгибателя верхней конечности, коленный и Ахиллова сухожилия.
Надбровный рефлекс.
Испытуемый сидит. Экспериментатор наносит слабый удар неврологическим молоточком по краю надбровной дуги испытуемого. Ответная реакция – смыкание век.
Корнеальный (мигательный) рефлекс.
Испытуемый сидит, экспериментатор осторожно прикасается ваткой к ресницам глаза испытуемого. Ответная реакция – смыкание век.
Исследование сухожильных рефлексов (ответной реакции на раздражение сухожилий).
Это исследование помогает оценить изменения функционального состояния рефлекторной сферы, изменяющегося под воздействием физических нагрузок.
Исследование коленного рефлекса.
Испытуемый в положении сидя кладет правую ногу на левую. Левая должна быть согнута в коленном суставе под прямым углом и упираться подошвой в пол; другая – свободно положена на опорную. Экспериментатор наносит легкий удар неврологическим молоточком по сухожилию четырехглавой мышцы правой ноги (то же повторяет с левой ногой). Ответная реакция – сокращение четырехглавой мышцы и разгибание голени в коленном суставе. От удара по сухожилию мышца натягивается, в ее рецепторах возникает возбуждение, которое передается непосредственно на исполнительный нейрон.
Коленный рефлекс является примером наиболее простой рефлекторной дуги, образованной двумя нейронами. Отростки чувствительных нервных клеток образуют контакты с исполнительными (двигательными) нейронами, посылающими свои отростки к мышцам или железам.
Ахиллов рефлекс.
Испытуемый встает коленями на стул. Ступни ног свободно свисают. Неврологическим молоточком наносится легкий удар по пяточному (ахиллову) сухожилию. Ответная реакция – сгибание стоп.
У лиц с функциональным расстройством периферической нервной системы, повышенной возбудимостью наблюдаются повышенные сухожильные рефлексы (резко выраженная ответная реакция). С улучшением функционального состояния происходит ослабление ответной реакции. Полное исчезновение рефлекторной реакции может свидетельствовать о патологических изменениях по ходу рефлекторной дуги, либо о резком утомлении нервно–мышечной системы.