Контроль исходного уровня знаний. Основные понятия и положения темы
Основные понятия и положения темы.
В связи с тем, что у больных с заболеваниями лица, ротовой полости, шеи нарушается акт жевания и затрудняется самоочищение ротовой полости, уход за ними имеет ряд особенностей. Во избежание проглатывания и аспирации слизи, крови и некротических масс следует с первых дней придавать больным полусидячее положение.
Рекомендуется частое поворачивание для предупреждения застойных явлений в легких и развития пневмонии. Больные должны быть обеспечены специальными резиновыми мешочками или слюноприемниками, а грудь закрывать клеенкой.
Кроме обычных перевязок, необходимо систематическое промывание полости рта слабыми растворами дезинфицирующих средств.
Промывание может быть осуществлено из шприца, резинового баллона или кружки Эсмарха, снабженной резиновой трубкой и стерильным стеклянным наконечником. При промывании полости рта под подбородок подставляют лоток или тазик, угол рта оттягивают шпателем и струей жидкости под умеренным давлением промывают сначала преддверие рта, а затем собственно полость рта. Особенно тщательно надо промывать складки, углубления и ниши полости рта. Промывание производят 4-5 раз в день до и после приема пищи. Для этого используются раствор питьевой соды (1 чайная ложка на стакан воды), 0,5 – 0,3 % раствор марганцево-кислого калия, раствор фурацилина 1:5000. Кроме того, марлевыми шариками, пропитанными раствором перекиси водорода, следует по возможности очищать межзубные промежутки.
Особое внимание уделяют больным после шинирования ( при переломах челюстей). Наряду с уходом за полостью рта необходимо обеспечить наблюдение за состоянием проволочных шин. После обработки рта струей жидкости следует тщательно очистить шины и шейки зубов от застрявших между ними, а также между шиной и лигатурами пищевых частиц. Удобнее всего делать это деревянными палочками с ватой на конце, пропитанной раствором перекиси водорода. Больным назначают жидкую, полужидкую и сливкообразную высококалорийную пищу с достаточным количеством витаминов. Необходимо стремиться, чтобы больные принимали пищу через рот. Для этой цели используют специальные поильники, снабженные длинным носиком. На носик надевают резиновую трубку длиной 20-25 см. При кормлении голова больного должна быть несколько приподнята. Резиновую трубку вводят в рот и по спинке языка подводят к корню языка н зеву. Периодически сжимая резиновую трубку, регулируют поступление жидкой пищи небольшими порциями, чтобы больной не захлебнулся.
При двухчелюстном шинировании, когда обе челюсти находятся в сомкнутом состоянии, резиновую трубку проводят через дефект в зубном ряду или позади последнего коренного зуба в ротовую полость.
Только очень тяжелых больных кормят через зонд, введенный через носовой ход в верхний отдел пищевода.
Если больной находится в тяжелом состоянии, при поражении головного мозга и травмах головы на первое место выступают потеря сознания, нарушение психики и другие нарушения деятельности центральной нервной системы. Учитывая эти особенности, организуют уход за больным.
Техника введения желудочного зонда: желудочный зонд перед введением прокипятить в стерилизаторе в течение 20-30 минут, затем кончик зонда смазывается глицерином или водой и осторожно вводится через носовой ход до корня языка, больному предлагается осторожно производить глотательные движения. Таким образом, зонд без особых усилий проводится до отметки 40 см, что указывает на нахождение последнего в желудке. Кормление осуществляется с помощью шприца Жане. Вводится жидкая пища (сырые яйца, бульон, кисель).
Общий уход в послеоперационном периоде осуществляется, как и за всеми послеоперационными больными (туалет лица, обработка борным или камфорным спиртом кожных покровов, дыхательная гимнастика, регулярная смена белья). Контроль АД, пульса, диуреза, фумация ЖКТ.
Больные, оперированные по поводу тиреотоксического зоба, особенно неустойчивы, неуравновешенны, и в послеоперационный период их следует ограждать от какого бы то ни было напряжения. Наиболее удобным положением после операции на щитовидной железе является полусидячее с несколько наклоненной вперед головой для расслабления мышц шеи. Дежурная сестра наблюдает за общим состоянием больного, окраской кожных покровов, частотой, наполнением и ритмом пульса, показателями артериального давления, состоянием повязки.
Сестра, ухаживающая за пациентом, оперированным по поводу тиреотоксического зоба, должна иметь наготове прокипяченные шприцы и необходимые медикаменты: камфору, кордиамин, строфантин, глюкозу, гидрокортизон, стерильную систему для внутривенного и подкожного введения жидкости, переливания крови, баллон с кислородом.
Кожа больных тиреотоксическим зобом нежная, тонкая, и нередко после операции возникает раздражение ее от смазывания йодом, клеолом. В таких случаях хорошо смазывать кожу вазелином и другими индифферентными мазями.
В ближайшие часы после операции у больного может развиться состояние острого тиреотоксикоза, которое проявляется нарастающим беспокойством, возбуждением, покраснением лица, усилением дрожания рук, тела, учащением пульса, иногда аритмией, повышением температуры. Сестра немедленно сообщает об этом врачу и активно включается в оказание помощи.
Иногда у таких больных после операции возникают болезненные судороги конечностей, лица. Они появляются в результате травмы или удаления околощитовидных желез, которые регулируют обмен кальция. Назначают внутривенное введение хлористого кальция (10 мл 10 % раствора 2—3 раза в день). Одновременно назначают раствор хлористого кальция внутрь по столовой ложке 3—4 раза в день
Важно фиксировать внимание на звучности голоса: осиплость — признак операционной травмы возвратного нерва.
Трахеостому, или трахеальный свищ, накладывают при наличии препятствий, расположенных выше голосовых связок. Ее применяют как одно из эффективных средств борьбы с дыхательной недостаточностью. Основная задача при уходе за таким больным — поддержание проходимости трахеи и трахеотомической трубки.
Трубка может заполняться слизью, что будет затруднять дыхание, поэтому в палате около больного должен находиться отсасывающий аппарат; чтобы в любой момент с его помощью можно было быстро удалить содержимое трахеи стерильным резиновым эластическим катетером, проведенным через трахеотомическую трубку. При отсасывании из трахеобронхиального дерева надо обязательно пользоваться только стерильным катетером во избежание инфицирования.
При трахеостоме больной не может разговаривать, что нередко пугает его, поэтому нужно заранее предупредить ею о том, что отсутствие голоса — явление временное, а также научить больного разговаривать, закрывая при этом наружное отверстие трахеотомической трубки пальцем.
Ухаживающему персоналу нужно иметь в виду возможные осложнения после трахеостомы. Главное из них — развитие подкожной эмфиземы, которая может возникнуть в тех случаях, когда трахеотомическая трубка неплотно фиксирована к окружающим тканям или вскоре после операции при движении больного выпала из трахеи, и воздух при вдохе нагнетается в мягкие ткани, распространяясь по фасциальным щелям. Окружность шеи увеличивается, лицо становится одутловатым. Сестра должна указать на это врачу с тем, чтобы были приняты меры, направленные на прекращение дальнейшего поступления воздуха в мягкие ткани.
5.3. Самостоятельная работа по теме:
1. Работа в хирургическом отделении и отделении реанимации.
5.4. Итоговый контроль знаний:
· ответы на вопросы по теме занятия;
· решение ситуационных задач, тестовых заданий по теме.
Домашнее задание для уяснения темы занятия.
Контрольные вопросы
1. Что такое трахеостома?
2. Основные принципы ухода за трахеостомой.
3. Одно из грозных ранних осложнений после операций на щитовидной железе.
4. Наиболее адекватное положение больного после операций на голове, ротовой полости, шее.
5. Как осуществляется кормление больных с нарушением функции жевания при заболеваниях ротовой полости?
6. Какие растворы используются для туалета полости рта?
7. С чем связанны особенности ухода за больными после операции на лице, ротовой полости, шее?
Тестовые задания.
1. КРАТНОСТЬ ИЗМЕРЕНИЯ ТЕМПЕРАТУРЫ В ДЕНЬ
1) один раз в день
2) два раза в день
3) три раза в день
4) в правой подмышечной области
5) в левой подмышечной области
2. СУБФЕБРИЛЬНОЙ НАЗЫВАЮТ ТЕМПЕРАТУРУ
1) до 360
2) 37,0-37,50
3) 37,6-380
4) 38-390
5) свыше 390
3. ДЛЯ ГИГИЕНИЧЕСКОГО УХОДА ЗА КОЖЕЙ ХИРУРГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО ИСПОЛЬЗУЮТ
1) раствор фурациллина
2) раствор борного спирта
3) брильянтовую зелень
4) лосьон
5) раствор фуксина
4. ДЛЯ ГИГИЕНИЧЕСКОГО УХОДА ЗА КОЖЕЙ ХИРУРГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО ИСПОЛЬЗУЮТ
1) раствор камфорного спирта
2) раствор фурациллина
3) брильянтовую зелень
4) лосьон
5) раствор фуксина
5. ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ОБРАЗОВАНИЯ ПРОЛЕЖНЕЙ НЕОБХОДИМО
1) каждые 1-2 часа менять положение больного
2) каждые 1-2 часа менять постельное белье
3) использовать крем
4) еженедельно расправлять простыню
5) ничего
6. ПРИ ПОЛОСКАНИИ НОСОГЛОТКИ ИСПОЛЬЗУЮТ
1) кипяченая вода
2) 1 % раствор борной кислоты
3) 3 % перекись водорода
4) раствор перманганата калия
5) 2% раствор борной кислоты
7. ПРИ ПОЛОСКАНИИ НОСОГЛОТКИ ИСПОЛЬЗУЮТ
1) кипяченая вода
2) раствор перманганата калия
3) 3 % перекись водорода
4) раствор фурацилина 1 : 5000
5) 2% раствор борной кислоты
8. КОЖУ ТЯЖЕЛОБОЛЬНОГО НЕОБХОДИМЛ ПРОТИРАТЬ ЕЖЕДНЕВНО
1) 10% раствор камфорного спирта
2) 96% раствором этилового спирта
3) 10% раствором перманганата калия
4) 10% раствором нашатырного спирта
5) 10% раствором фурацилина
9. ПОСТЕЛЬНОЕ БЕЛЬЕ ТЯЖЕЛОБОЛЬНОМУ ПАЦИЕНТУ МЕНЯЮТ
1) один раз в три дня
2) один раз в неделю
3) по мере загрязнения
4) один раз в десять дней
5) дин раз в две недели
10. БРИТЬЕ ВОЛОС В ЗОНЕ ОПЕРАЦИИ ПРОИЗВОДИТСЯ
1) в день операции
2) за 1-2 дня до операции
3) время бритья роли не играет
4) после операции
5) за 3-4 дня до операции
6.3.Ситуационные задачи.
Задача 1
У больной Л., находящейся на стационарном лечении в отделении кардиореанимации ГКБ №6 после операции на правом желудочке обнаружена непроходимость верхних дыхательных путей вследствие стеноза гортани при дифтерии.
Вопросы:
1. Перечислите дополнительные причины непроходимости верхних дыхательных путей.
2. Какие способы восстановления верхних дыхательных путей вы знаете?
3. Какая операция применится в данном случае?
4. Перечислите участников данной операции?
5. Перечислите аспекты общего и частного ухода за такими больными.
Задача 2
Больной Н., 54 года, находящийся в послеоперационном состоянии в отделении нейрореанимации по поводу кровоизлияния в полость головного мозга в височной области. Больной с трахеостомой, без сознания. Дыхание осуществляется посредством искусственной вентиляции легких.
Вопросы:
1. Перечислите методы профилактики пролежней у этого пациента
2. Особенности ухода за больными с трахеостомой и операционным швом на височной области
3. Особенности питания таких больных
4. Какой из видов повязок на голову вы используете как младший медицинский персонал?
5. Ваши действия при падении сатурации у этого больного.
Задача 3
Больной Н.,24 года, находился на операции у стоматолога –хирурга по поводу вскрытия гнойника рядом с 27 зубом. При постановке местного анестетика через две минуты у больного начал появляться отек, урежение дыхание, уменьшение сердцебиения, больной потерял сознание.
Вопросы:
1. Что произошло с больным?
2. Дайте определение этому состоянию
3. В чем стоматолог допустил ошибку?
4. Перечень действий врача в данной ситуации
5. Дайте определение понятию «анестезия»
Задача 4
Больной Д., 67 лет, курил последние 50 лет, 15 лет назад поставлен диагноз «хронический ларингит», 10 лет назад поставлен диагноз «хроническая обструктивная болезнь легких», больного беспокоят боли в горле, из-за чего ему больно глотать. После операции развилось обильное кровотечение из операционного шва.
Вопросы:
1. Назвать патологию
2. Методы лечения
3. Диагностика патологии
4. Прогноз состояния данного больного
5. Что вы расскажете родственникам о состоянии больного, если они будут вас расспрашивать как студент-практикант?
Задача 5
У больной К.,47 лет, следующие симптомы: исчезла способность воспринимать тактильные раздражители, потеря памяти (не узнает близких), судорожные припадки, развился гемипарез, у больной рвота. Родственники вызвали скорую помощь. Из приемного отделения была доставлена в отделение нейрореанимации.
Вопросы: 1. Какая патология развилась у больной?
2. Как называется вскрытые черепа?
3. Лечение патологии
4. Факторы риска при данной патологии?
5. Прогноз состояния данных больных