В) Достоинства и недостатки консервативного метода лечения
К достоинствам консервативного метода относятся его простота, мобильность больного и возможность амбулаторного лечения, а также отсутствие повреждения кожных покровов и возможности инфекционных осложнений. Основными недостатками метода являются:
· Закрытая одномоментная репозиция не всегда может быть успешной.
· Невозможно удержать отломки костей в массивных мышечных тканях (бедро).
· Обездвиживание всей конечности приводит к атрофии мышц, тугоподвижности суставов, лимфовенозному стазу, флебиту.
· Тяжесть и невозможность передвижения при массивных повязках у стариков и детей.
· Невозможность наблюдения за состоянием конечности.
(4) МЕТОД СКЕЛЕТНОГО ВЫТЯЖЕНИЯ
Называют функциональным способом лечения переломов. Он основан на постепенном расслаблении мышц поврежденной конечности и дозированной нагрузке.
При этом осуществляется закрытая постепенная репозиция и иммобилизация отломков под действием постоянной тяги за периферический отломок.
Метод скелетного вытяжения применяется при диафизарных переломах бедра, костей голени, при латеральных переломах шейки бедра, сложных переломах в области голеностопного сустава, переломах плечевой кости, а также в тех случаях, когда при выраженном смещении отломков не удается одномоментная закрытая ручная репозиция.
А) Основные принципы
В зависимости от способа фиксации тяги выделяют лейкопластырное вытяжение, когда груз фиксируют к периферической части отломка лейкопластырем (применяется в основном у детей) и собственно скелетное вытяжение, когда через периферический отломок проводится спица, а к ней фиксируется скоба, за которую осуществляется тяга с помощью груза и системы блоков.
Для осуществления тяги за периферический отломок обычно используют спицу Киршнера и скобу ЦИТО. Спицу проводят с помощью ручной или электрической дрели, а затем фиксируют к скобе.
Для проведения спицы существуют классические точки. На нижней конечности это надмыщелки бедра, бугристость большой берцовой кости и пяточная кость, на верхней –локтевой отросток.
В указанных местах кости достаточно массивны, что обеспечивает возможность достаточно мощной тяги без угрозы образования отрывного перелома.
Широко применется при переломах бедра и голени. Специальной дрелью под местным обезболиванием через кость в поперечном направлении проводится спица, к которой прикрепляется скоба, конечность укладывается на шину Белера и через блок перекидывают шпур, к концу которого подвешивается груз для вытяжения. Скелетное вытяжение помогает сопоставить отломки костей, а затем груз уменьшают с целью удержать отломки в правильном положении. Спица в кости находится 3–4 недели и здесь очень важно не допустить попадание микробов в кость. После проведения спины на оба конца надевают марлевые шарики. Чтобы шарики не отходили от кожи, их прижимают резиновыми пробками, надетыми на спицу. Марлевые шарики постоянно увлажняются спиртовым раствором хлоргексидина, что предотвращает инфицирование кости в месте нахождения спицы.