Раздел 4. Сведения о счетах в банках и иных кредитных организациях. № п/п Наименование и адрес банка или иной кредитной организации Вид и валюта счета 1 Дата открытия счета

 

№ п/п Наименование и адрес банка или иной кредитной организации Вид и валюта счета 1 Дата открытия счета Остаток на счете 2 (руб.) Сумма поступивших на счет денежных средств 3 (руб.)
АКБ «Авангард», г. Москва, Олимпийский проспект, дом 26, стр. 1 депозит-ный, рубли 16.11.2010 209600,00 не превышает общий доходза отчетный период и два предшествующих ему года
нет
нет
  _1_Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и другие) и валюта счета.
______2_Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату. Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
______3_Указывается общая сумма денежных поступлений на счет за отчетный период в случаях, если указанная сумма превышает общий доход лица и его супруга (супруги) за отчетный период и два предшествующих ему года. В этом случае к справке прилагается выписка о движении денежных средств по данному счету за отчетный период. Для счетов в иностранной валюте сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

Раздел 5. Сведения о ценных бумагах

Акции и иное участие в коммерческих организациях и фондах

 

№ п/п Наименование и организационно-правовая форма организации 1 Место- нахождение организации (адрес) Уставный капитал 2 (руб.) Доля участия 3 Основание участия 4
ОАО «Прогресс» г. Москва, ул. Фруктовая, дом 5/3, стр. 1 1 000 000,00 0,01 % приватизация, договор от 09.08.1993 № 4323
нет
  ______1_Указываются полное или сокращенное официальное наименование организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив, фонд и другие).
______2_Уставный капитал указывается согласно учредительным документам организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов, выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
______3_Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и количество акций.
______4_Указываются основание приобретения доли участия (учредительный договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

 

Иные ценные бумаги

№ п/п Вид ценной бумаги 1 Лицо, выпустившее ценную бумагу Номинальная величина обязательства (руб.) Общее количество Общая стоимость 2 (руб.)
нет
нет
  Итого по разделу 5 «Сведения о ценных бумагах» суммарная декларированная стоимость
ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих организациях (руб.),   10 000,00
 
   
______1_Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие), за исключением акций, указанных в подразделе 5.1 «Акции и иное участие в коммерческих организациях и фондах».
______2_Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из стоимости их приобретения (если ее нельзя определить – исходя из рыночной стоимости или номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

 

Раздел 6. Сведения об обязательствах имущественного характера
6.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании 1
№ п/п Вид имущества 2 Вид и сроки пользования 3 Основание пользования 4 Место- нахождение (адрес) Площадь (кв. м)
нет
нет
нет
  _ 1_Указываются по состоянию на отчетную дату.
______2_Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой дом, дача и другие).
______3_Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и другие) и сроки пользования.
______4_Указываются основание пользования (договор, фактическое предоставление и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

 

Раздел 6. Сведения об обязательствах имущественного характера
6.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании 1
№ п/п Вид имущества 2 Вид и сроки пользования 3 Основание пользования 4 Место- нахождение (адрес) Площадь (кв. м)
нет
нет
нет
  _ 1_Указываются по состоянию на отчетную дату.
______2_Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой дом, дача и другие).
______3_Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и другие) и сроки пользования.
______4_Указываются основание пользования (договор, фактическое предоставление и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

 

6.2. Срочные обязательства финансового характера 1
№ п/п Содержание обязательства 2 Кредитор (должник)3 Основание возникновения 4 Сумма обязательства/ размер обязательства по состоянию на отчетную дату 5 (руб.) Условия обязательства 6
нет /
нет /
нет /
  Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.
    « » марта г. Подпись А.М. Сергеев
  (подпись лица, представляющего сведения)
А.В. Иванова Подпись 18 марта 2015 года
(Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)
______1_Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства финансового характера на сумму, равную или превышающую 500 000 руб., кредитором или должником по которым является лицо, сведения об обязательствах которого представляются.
______2_Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).
______3_Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник, его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.
______4_Указываются основание возникновения обязательства, а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
______5_Указываются сумма основного обязательства (без суммы процентов) и размер обязательства по состоянию на отчетную дату. Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
______6_Указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное в обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение обязательства гарантии и поручительства.
                           

 

  Приложение № 5 к Методическим рекомендациям
  Председателю комиссии по соблюдению требований к служебному поведению федеральных государственных служащих и урегулированию конфликта интересов (аттестационной комиссии сотрудников)
 
(наименование таможенного органа)
 
(специальное звание или классный чин председателя комиссии)
 
 
(Ф.И.О председателя комиссии)
от  
(специальное звание, классный чин)
 
(должность)
 
  (Ф.И.О)
  Заявление  
  Сообщаю, что при исполнении приказа (распоряжения)  
 
(наименование таможенного органа)
от     я не имею возможности представить
(дата) (номер)  
сведения о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера
своих  
(Ф.И.О супруги (супруга) и (или) несовершеннолетних детей, год рождения детей)
 
 
по причине  
(указывается конкретная причина(ы) непредставления сведений)
 
 
 
  К заявлению прилагаю следующие дополнительные материалы (в случае
наличия):  
(указываются дополнительные материалы)
 
 
 
 
         
(дата)   (подпись)   (инициалы, фамилия)