Формирование паховой связки
Бедро
Полость большого таза сообщается с полостью бедра посредством лакун: мышечной и сосудистой, они расположены ниже паховой связки. Лакуны отделяются друг от друга с помощью подвздошно-гребенчатой дуги.
Мышечная лакуна расположена латерально, ограничена спереди и сверху паховой связкой, латерально подвздошной костью , медиально подвздошно-петушиной дугой. Содержимое лакуны: подвздошнопоясничная мышца, бедренный нерв, латеральный кожный нерв бедра.
Сосудистая лакуна ограничена спереди и сверху половой связкой, латерально подвздошно-петушиной дугой, медиально завернувшимися волокнами паховой связки(лакунарная связка),сзади и снизу гребешковой связкой. Содержимое: бедренные артерия, вена, лимфат сосуды.
Бедренный треугольник. Границы: сверху половая связка, латерально портняжная мышца, медиально- длинная приводящая. В пределах бедренного треугольника есть подвздошно-гребенчатая борозда, в ней проходят бедренные артерия и вена. Борозда ограничена медиально гребенчатой мышцей, латерально-подвздошнопоясничной. Продолжение этой борозды – передняя бедренная борозда, которая медиально ограничена длинной отводящей, латерально –широкой мышцей, прикрыта портняжной. Содержимое:глубокая артерия бедра, бедренный нерв.
Бедренный канал. Только при грыжах!
Передняя стенка образована паховой связкой и верхним рогом серповидной связки
Задняя стенка глубоким листком широкой фасции бедра
Латеральная стенка бедренная вена.
2 отверстия:
1.Внутреннее (ограничено спереди паховой связкой, сзади (гребенчатой) связкой, медиально- лакунарной связкой, латерально бедренной веной)
2. Наружное ЗДЕСЬ ВЫХОДИТ БЕДРЕННАЯ ГРЫЖА!(находится в области овальной ямки, ограничено латерально серповидным краем, сверху- верхним рогом серповидной связки, снизу-нижним ее рогом, медиально-гребенчатой фасцией.
В клинической практике встречаются случаи, когда бедренный канал окружен крупными сосудами со всех сторон («венец смерти»)
Приводящий канал.
Сообщает переднюю область бедра с подколенной ямкой, содержит бедренные артерию, вену, нерв.
Медиальная стенка- большая приводящая
Латеральная- широкая средняя
Передняя-фиброзная пластинка
2 отверстия :
Входное ограничено большой приводящей, средней широкой, краем апоневротической пластинки, прикрыто портняжной мышцей.
Выходное ( сухожильная щель) в дистальной части сухожилия большой приводящей у места прикрепления его к бедренной кости. Содержит :бедренные артерия, вена.
Голень
Подколенная ямказанимает заднюю область колена, имеет форму ромба. Верхний угол подколенной ямки с латеральной стороны ограничен двуглавой мышцей бедра, с медиальной - полуперепончатой мышцей. Нижний угол находится между медиальной и латеральной головками икроножной мышцы. Дном подколенной ямки служат подколенная поверхность бедренной кости и задняя поверхность коленного сустава. В подколенной ямке, заполненной жировой тканью, проходят нервы, кровеносные и лимфатические сосуды, залегают лимфатические узлы.
Голеноподколенный канал (канал Грубера) располагается в задней области голени между поверхностными и глубокими мышцами. Простирается от нижней границы подколенной ямки до медиального края начала пяточного (ахиллова) сухожилия. Переднюю стенку канала в пределах верхних двух третей образует задняя большеберцовая мышца, ниже - длинный сгибатель большого пальца стопы. Задней стенкой канала является передняя поверхность камбаловидной мышцы. Голеноподколенный канал имеет три отверстия: верхнее (входное), переднее и нижнее (выходное). Верхнее отверстие ограничено спереди подколенной мышцей, сзади - сухожильной дугой камбаловидной мышцы. Переднее отверстие находится в проксимальной части межкостной перепонки голени. Нижнее отверстие располагается в дистальной трети голени, где камбаловидная мышца переходит в сухожилие. В этом канале залегают задние большеберцовые артерия, вены, большеберцовый нерв.
В средней трети голени от голеноподколенного канала в латеральном направлении отделяется нижний мышечно-малоберцовый канал, стенками которого служат задняя поверхность малоберцовой кости спереди и длинный сгибатель большого пальца стопы сзади. В этом канале проходят малоберцовые артерия и вены.
Верхний мышечно-малоберцовый каналявляется самостоятельным каналом на голени и находится в верхней ее трети, между латеральной поверхностью малоберцовой кости и начинающейся от нее и от большеберцовой кости длинной малоберцовой мышцей. В этом канале проходит поверхностный малоберцовый нерв.
На подошве стопы соответственно ходу подошвенных сосудов и нервов выделяются латеральная и медиальная подошвенные борозды. Они располагаются по сторонам от короткого сгибателя пальцев. Медиальная подошвенная борозда проходит между медиальным краем короткого сгибателя пальцев и латеральным краем мышцы, отводящей большой палец стопы, а латеральная подошвенная борозда - между латеральным краем короткого сгибателя пальцев и мышцей, отводящей мизинец. Указанные борозды соответствуют месту расположения медиальной и латеральной межмышечных перегородок подошвы стопы.
- Топография верхних конечностей
В пределах верхней конечности имеются борозды, ямки, отверстия, каналы, в которых располагаются сосуды и нервы и знание которых важно для практической медицины.
Подмышечная ямкапредставляет собой углубление на поверхности тела между латеральной поверхностью груди и медиальной поверхностью плеча. Спереди она ограничена складкой кожи, соответствующей нижнему краю большой грудной мышцы. Сзади ее ограничивает кожная складка, покрывающая нижний край широчайшей мышцы спины и большой круглой мышцы.
Подмышечная полость находится глубже. Она имеет форму четырехсторонней пирамиды, основание которой направлено вниз и латерально, а вершина - вверх и медиально.
Подмышечная полость имеет 4 стенки. Переднюю стенку образуют большая и малая грудные мышцы, заднюю - широчайшая мышца спины, большая круглая мышца и подлопаточная мышца, медиальную - передняя зубчатая мышца, латеральную - двуглавая мышца плеча и клювовидно-плечевая мышца. Со стороны основания подмышечная полость открывается нижней апертурой, границы которой соответствуют границам подмышечной ямки. Между ключицей спереди, I ребром медиально и верхним краем лопатки сзади находится верхняя апертура.
Переднюю стенку подмышечной впадины подразделяют на 3 треугольника: ключично-грудной, грудной и подгрудной. Первый из них ограничен ключицей сверху и верхним краем большой грудной мышцы снизу, второй совпадает с контурами малой грудной мышцы, третий находится между нижними краями малой и большой грудных мышц.
На задней стенке подмышечной впадины имеется 2 отверстия - трехстороннее и четырехстороннее. Трехстороннее отверстиерасположено медиальнее, его стенки образованы вверху - нижним краем подлопаточной мышцы, снизу - большой круглой мышцей, латерально - длинной головкой трехглавой мышцы плеча. Проходит артерия огибающая лопатку.
Четырехстороннее отверстие располагается латеральнее. Латеральную стенку его образует хирургическая шейка плеча, медиальную - длинная головка трехглавой мышцы плеча, верхнюю - нижний край подлопаточной мышцы, нижнюю - большая круглая мышца.Проходит подмышечный нерв и задняя артерия огибающая плечевую кость.
Канал лучевого нерва(плечемышечный канал) располагается на задней поверхности плеча, между костью и трехглавой мышцей плеча на протяжении борозды лучевого нерва. Входное (верхнее отверстие) канала находится с медиальной стороны на уровне границы между верхней и средней третями тела плечевой кости. Оно ограничено костью, латеральной головкой трехглавой мышцы плеча сверху и медиальной головкой этой же мышцы снизу. Выходное (нижнее) отверстие канала находится на латеральной стороне плеча, между плечевой и плечелучевой мышцами, на уровне границы между средней и нижней третями плечевой кости. Содержит лучевой нерв, глубокая артерия плеча
В передней области плеча по сторонам от двуглавой мышцы плеча располагаются 2 борозды: медиальная и латеральная. Эти борозды отделяют переднюю область плеча от задней. Медиальная борозда выражено лучше, чем латеральная.
В передней локтевой области выделяется локтевая ямка. Дно и верхнюю границу этой ямки образует плечевая мышца, с латеральной стороны ямка ограничена плечелучевой мышцей, с медиальной - круглым пронатором. В локтевой ямке проходит плечевая артерия, вены, которые ее сопровождают, и срединный нерв.
В передней области предплечья выделяют 3 борозды: лучевую, срединную и локтевую. Лучевая борозда с латеральной стороны ограничена плечелучевой мышцей, с медиальной - лучевым сгибателем запястья(в ней проходит одноименный нерв, артерия и вены). Срединная борозда находится между лучевым сгибателем запястья и поверхностным сгибателем пальцев(срединный нерв). Локтевая борозда с латеральной стороны ограничена поверхностным сгибателем пальцев, а с медиальной - локтевым сгибателем запястья(проходит локтевой нерв, артерия и вены).
Канал запястья
стенки: кости запястья/поперечная связка запястья
содержимое: сухожилия поверхностного и глубокого сгибателя пальцев,
длинного сгибателя большого пальца, лучевого сгибателя запястья, срединный нерв
Паховый канал (canalis inguinalis) парный, представляет косую щель длиной 4-5 см, находящуюся в regio inguinalis dextra et sinistra выше паховой связки.
У мужчин паховый канал и его кольца шире, так как в нем проходит более массивный семенной канатик, у женщин - круглая связка матки. У мужчин паховый канал более широк еще и потому, что на IX мес. внутриутробного развития через паховый канал из брюшной полости в мошонку опускается яичко. Поэтому у мальчиков чаще встречаются врожденные паховые грыжи, чем у девочек.
Паховый канал имеет четыре стенки и два отверстия
Нижняя стенка пахового канала образована паховый связкой, представляющей подвернутый край апоневроза наружной косой мышцы живота, соединяющейся с поперечной фасцией живота.
Передняя стенка ограничена апоневрозом наружной косой мышцы живота, иногда представляющим не компактную, а сетчатую пластинку.
Верхняя стенка представлена нижними краями внутренней косой мышцы и поперечной мышцей живота. У мужчин от нижнего края внутренней косой мышцы отделяется незначительный мышечный пучок, образующий мышцу - подниматель яичка (m. cremaster), которая выходит из пахового канала через наружное отверстие и достигает яичка.
Задняя стенка образована поперечной фасцией живота. Она срастается с задним краем паховой связки.
Поверхностное паховое кольцо (anulus inguinalis superficialis) находится выше паховой связки и ограничено за счет расхождения сухожилия (апоневроза) наружной косой мышцы живота на две ножки: медиальную (crus mediale) и латеральную (crus laterale). Медиальная ножка прикрепляется к симфизу; при этом левая располагается кпереди от правой, а латеральная прирастает к лобковому бугорку. Следовательно, чем дальше отстоит tuberculum pubicum от симфиза, тем шире будет отверстие пахового канала. По этому признаку можно в какой-то степени установить предрасположенность к возникновению паховых грыж, что легко определяется рентгенологически. Щель с латеральной стороны укрепляется межножковыми соединительнотканными волокнами (librae intercrurales), отделенными от сухожилия наружной косой мышцы живота. Отверстие в норме должно пропускать кончик мизинца.
Глубокое паховое кольцо (anulus inguinalis profundus) находится выше середины паховой связки на 1-1,5 см. Оно в виде свободного отверстия не существует, так как в нем располагается инвагинированная поперечная фасция живота, которая окружает семенной канатик или круглую связку матки. Глубокое паховое кольцо соответствует латеральной паховой ямке (fossa inguinalis lateralis), ограниченной с медиальной стороны a. et v. epigastricae inferiores; к ним подсоединяется пучок волокон, отщепленных от нижнего края поперечной мышцы, образуя m. Interfoveolaris. аховая связка - плотный фиброзный тяж, перекрывающий щель в передних отделах таза. Связка направляется поперек паховой области от передней верхней подвздошной ости (возвышения тазовой кости над бедром) к лобковому бугорку (небольшому отростку в центральной части таза).
Паховая связка представляет собой нижний подвернутый край апоневроза наружной косой мышцы живота и образует нижнюю стенку пахового канала.
Формирование паховой связки
Паховая связка начинается от нижнего края апоневроза наружной косой мышцы живота, волокна которой загибаются назад и кверху. Желобок, образующийся в этом загибе, служит дном пахового канала.
На внутреннем конце паховой связки часть волокон ответвляется с образованием лакунарной связки, местоположение которой очень важно для хирурга, оперирующего паховую грыжу.
Белая линия живота является местом сращения и взаимного перехода сухожильных пучков шести боковых мышц живота. Эта линия проходит по срединной линии передней брюшной стенки, где в ее составе заключено пупочное кольцо (anulus umbilicalis). В верхней части линия имеет ширину 1,5-2 см, около пупочного кольца - 4-5 см, ниже кольца - 0,5-1 см. Особенностью строения белой линии является то, что в некоторых местах коллагеновые волокна образуют пространства, заполненные жировой клетчаткой. Эти отверстия за счет повышения внутрибрюшного давления при беременности и родовом акте, скоплении жидкости в брюшинной полости увеличиваются, что иногда приводит к образованию грыж белой линии живота. Белая линия живота содержит мало кровеносных сосудов и нервных рецепторов.
Фасции стенок живота
Поверхностный листок (f. superficial abdominis) хорошо развит и покрывает не только наружную косую мышцу, но и переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота. Ниже пупка эта фасция посылает несколько плотных тяжей, получающих название пращевидных связок (ligg. fundiformia), охватывающих с боков половой член, и связок, подвешивающих половой член или клитор (Hgg. suspensoria penis s. clitoridis).
Собственная фасция живота (f. propria abdominis) покрывает с обеих сторон внутреннюю косую мышцу живота. Около поверхностного кольца пахового канала фасция с внутренней косой мышцы продолжается в мошонку по семенному канатику и по мышце, поднимающей яичко (m. cremaster).
Поперечная фасция (f. transversalis) покрывает поперечную мышцу живота со стороны брюшной полости, представляя часть f. endoabdominalis. Поперечная фасция продолжается с диафрагмы на боковые и переднюю брюшную стенку. Внизу (в подвздошной области) срастается с f. iliaca, a также с задним краем паховой связки. Это сращение способствует замыканию желоба, который составляет нижнюю стенку пахового канала и продолжается в малый таз в f. endopelvina. Поперечная фасция живота покрывает также m. quadratus lumborum, образуя поясничную фасцию (f. lumbalis). Поперечная фасция в области прямой мышцы живота получила название f. m. recti, которая особенно хорошо развита ниже linea arcuata. Она содержит фиброзные горизонтальные волокна в виде крупнопетлистой сети, образуя заднюю стенку влагалища прямой мышцы живота.