Осложнения и их профилактика
1. Группа осложнений свзянных с манипуляциями в области абдоминального отдела пищевада (см. пп. 1 — 4 в разделе «фундопликация»)
2. Кровотечение может сделать выполнение ваготомии в любом варианте невыполнимой. Поэтому, все пересекаемые ткани должны быть видны на просвет, а сосуды — прецизионно клипированы или коагулироны.
3. Отдельная группа — осложнения собственно ваготомии — подробно описаны в соотвествующей литературе. В основе их профилактики лежит принцип отбора больных и тщательное техническое испонение операции.
Заключение
Лапароскопическую ваготомию в настоящее время выполняют в немногих лечебных учреждений, поэтому оценить её результаты из-за невозможно. Очевидно, что наилучшие результаты, так же как и в «открытой» хирургии, должна иметь СПВ. Использование видеолапароскопии должно обеспечить более точное выполнение всех этапов операции.
Литература
1. Bagnato V.J. Laparoscopic Nissen Fundoplication. Surg. Laparosc. Endosc. 1992. V.2 P. 188;
2. Cuschieri A., Shimi S., Nathanson L.K. Laparoscopic redution, crural repair and fundoplication of large hiatal hernia. Am.J.Surg. 1992. V.163. P.425.
3. Overdijk L., Rademaker B., Ringers J. et al. Laparoscopic Fundoplication: A new technique with new complications? J. Clin. Anesth., 1994. V.6.,P. 321-323.
4. Collard J., de Gheldere C., Kock M. Laparoscopic Antireflux Surgery. What is Real Progress? Ann. Surg. 1994., V. 220., N.2., P.146-154
5. Jamieson G., Watson D., Britten-Jones R. et al. Laparoscopic Nissen Fundoplication Ann. Surg.,1994 V.220., N.2 P.137-145;
6. Пучков К.В. Лапароскопические методы оперативных вмешательств в абдоминальной хирургии. Автореф. докт.мед.наук. 1997. Рязань, 31с.
7. Toupet A. Technique d”oesophago-gastroplastie avec phrenogastropexie appliquee dans la cure radicale des hernies hiatales et comme complement de l”operation d”Heller dans les cardiospasmes. Mem.Acad. Chir. 1963.,V.89., P.394.
8. Dor J., Humbert P., Dor V. et al. L”interet de la technique de Nissen modifie dans la prevention du reflux apres cardiomyotomie extramuquese de Heller. Mem. Acad. Chir. 1962. V.88. P.877-883.
9. Ancona E., Peracchia A., Zaninotto G. et al. Heller Laparoscopic cardiomyotomy with antireflux anterior fundoplication (Dor) in the treatment of esophageal achalasia. Surg. Endosc. 1993 V.7 P.459-461;
10. Bonavina L., Nosadini A., Bardini R. et al. Primary treatment of esophageal achalasia. Long-term results of myotomy and Dor fundoplication. Arch. Surg. 1992. V.127. P.222-227;
11. Shimi S., Nathanson L.K., Cuschieri A. Laparoscopic cardiomyotomy for achalasia. J.R. Coll. Edinb. 1991. V.36. P. 152-154.
12. Shimi S., Nathanson L.K., Cuschieri A. Thoracoscopic myotomy for nutcracker esophagus. Br. J. Surg. 1992. V. 79. P. 533-536.
13. Сажин В.П., Пигин А.С.,Жаболенко В.П. Лапароскопические операции при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Метод. рекомендации. Рязань 1995 , 64 стр.
14. Сажин В.П., Чадов М.И., Авдовенко А.Л. Лапароскопические органосохраняющие операции при лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Эндоскопическая хирургия 1997. N1 С.92.
15. Егиев B. Н. Резекция желудка через мини-лапаротомию с применением EndoGIA. Эндоскопическая хирургия 1995 N2/3, С. 18-20.
16. Goh P., Kum C.K. Laparoscopic Billroth11 gastrectomy: a review.// Surg.Oncol. 1993. N2. P.13-18.
17. Watanobe K., Shinozaki N. et al. Experience with laparoscopic management of early gastric cancer // Surg. Laparosc. Endosc. 1992.N2(2). P.170.
18. Ablassmaier B., Jacobi C.A., Said S., Muller J.M. Laparoscopic Billroth-1 and Billroth-11 operation// Minimally Invasive Therapy. 1995.N4 P.159-162;).
19. Melotti G. Resection laparoscopique de L’estomac pour cancer (in press) in Actualitie’s digestives medico-chirurgicales, Ed.J.Mouiel, Masson, Paris, 1994.
20. Anderson D.L. Laparoscopic gastrointestinal anastomoses. // Can. J. Surg. 1993. Vol 36. P. 72-74./)
21. Latarget M.A. 11 Resection des nervs de l’estomac, technique operatoire. Resultats clinques. Bull Acad De Med. 1922; 87; 681-691
22. Dragstedt L.R.,Owens F.M. Supradiaphragmatic section of vagus nerves in treatment of duodenal ulcer. Proc Soc Exp Biol Med; 1943; 53; 152-154.
23. Amdrup E.,JensenH.E. Selective vagotomy of the parietal cell mass preserving innervation of the undrained antrum. A preliminary report of results in patients with duodenal ulcer. Gastroenterology 1970; 59; 522-527. Johnston D.,Wilkinson A.R. Highly selective vagotomy without a drainage procedure in the treatment of duodenal ulcer. Br J Surg 1970; 57; 289-296.
24. Stabile B.E. Current Surgical Management of duodenal ulcers. In: van Heerden JA, editor. Gastric Surgery. The Surgical Clinics of North America; 1992; 72:2.
25. Jordan P.H.Jr. Surgery for peptic ulcer disease. Curr Probl Surg. 1991; 28; 265-330.
26. Clausen M.R.,Franzmann M.B.,Holst C. et al. Longitudinal study of influence of helicobacter pylori on current risk of duodenal ulcer relapse. Scand J Gastroenterol 1992; 27; 421-426.
27. Wetscher G.J.,Hinder R.F.,Perdikis G. et al. Laparoscopic technique of highly selective vagotomy. Int Surg; 1994, 79, 346-352.
· Лапароскопические операции на толстой кишке
Бурное развитие лапароскопической хирургии в начале 90-х годов, связанное с совершенствованием оперативной техники, изобретением сшивающих аппаратов, послужило толчком к внедрению в клиническую практику операций на толстой кишке. Сейчас стало возможным выполнять эти процедуры, используя все принципы “открытой” хирургии. Более того, лапароскопия обеспечивает лучший обзор операционного поля, позволяет использовать прецизионную технику при выполнении различных вмешательств. Хирурги, в совершенстве владеющие техникой лапароскопических операций на толстой кишке, к преимуществам методики относят уменьшение количества осложнений (нагноения послеоперационных ран и возникновение грыж, раннее востановление перистальтики, снижение болевого синдрома, короткий срок госпитализации, раннюю реабилитацию больных) [1-8]. К недостаткам относят сложность выполнения операции (особенно в период освоения методики и у тучных больных), длительность оперативного вмешательства и его высокую стоимость.
Показанияк операциям на толстой кишке не отличаются от принятых в “открытой” хирургии
1. Дивертикулит толстой кишки
2. Воспалительные псевдоопухоли толстой кишки
3. Ишемический колит
4. Полипы и полипоз толстой кишки
5. Травматические повреждения толстой кишки
6. Выпадение прямой кишки
7. Рак толстой кишки
Противопоказания
Общие противопоказания при операциях на толстой кишке те же, что и при других лапароскопических вмешательствах. Следует отметить более строгие критерии отбора больных при этих операциях в связи с длительностью процедуры. Это касается, в первую очередь, пациентов с дыхательной недостаточностью или легочными заболеваниями, так как длительный пневмоперитонеум приводит к опасным для жизни нарушениям газобмена у этой группы больных.
Местные противопоказания:
1. Значительное расширение кишки вследствие непроходимости.
2. Обширный спаечный процесс, связанный с заболеванием или предшествующими операциями.
3. Перитонит.
4. Ожирение и толстая брыжейка кишки — относительные противопоказания к операции. Они могут значительно усложнить процедуру или сделать ее невыполнимой.