ЗАДАЧА № 159. Мальчик, 6 лет
1. Корь, тяжелая форма(резко выражена интоксикация, судороги), осложненная энцефалитом.
2. Обоснование диагноза:лихорадка, катаральные явления, отказ от вакцинации после 11 мес, усиление катаральных явлений в последующие дни, отечносность век, светобоязнь, этапность появления сыпи на фоне увеличения температуры, на 8 день – ГБ, 2-х кратная рвота, потеря сознания, судороги, пигментация на месте сыпи, легкая ригидность затылочных мышц.
3. Возбудитель – семейство Paramixoviridae, род Морбилливирус. Обладает гемагглютинирующей, гемолитической, симпластообразующей активностью. Восприимчивы человек и обезьяны. Нестоек во внешней среде.
4. Патогенез:входные ворота – слизистые ВДП, конъюнктива → подслизистая оболочка и лимфатическая система – репродукция → кровь (с 3 дня сыпи не обнаруживается). Вирус особенно тропен к ЦНС, ДП и ЖКТ. Вирус может длительно персистировать в головном мозге и вызывать хроническую или подострую форму инфекции (подострый склерозирующий панэнцефалит). Вирус также вызывает состояние анергии, снижает общий и местный иммунитет – благоприятные условия для возникновения интеркуррентных заболеваний. Изменения ЦНС при неосложненной кори возникают в результате расстройства крово- и лимфоциркуляции в головном мозге. Могут возникать серозные менингиты и менингоэнцефалиты.
5. Причина неврологических симптомов –пункт 4).
6. Лабораторное подтверждение:ИФА для обнаружения специфических АТ класса IgM.
7. Консультация специалиста:невролог
8. Дифф диагноз:с другими заболеваниями, сопровождающимися сыпью и катаром ВДП. В данном случае – энцефалиты другой этиологии (вирусными – энтеровирусы, бактериальными). Энцефалит дифференцируют с энцефалической реакцией и отеком головного мозга. Ориентируются на температуру тела, судорожный синдром, появление патологических рефлексов. При энцефалите – повышенная, при энцефалической реакции – субфебрильная; судороги при энцефалите – очаговый характер, при отеке – генерализованные, полиморфные; при энцефалической реакции – генерализованные, тонико-клонические.
9. Лечение:
· Госпитализация,
· оксигенация кислородом при коме, признаках гиповентиляции,
· для купирования судорог – седуксен 0.3-0.5 мг/кг.
· Глаза промывают кипяченной водой или 2% раствором гидрокарбоната натрия,
· сухие потрескавшиеся губы смазывают вазелином, жиром; полоскание рта кипяченной водой.
10. Прогноз:вирус может длительно персистировать в головном мозге и вызывать хроническую или подострую форму инфекции (подострый склерозирующий панэнцефалит). При правильном лечение кори – прогноз благоприятный.
11. Противоэпидемические мероприятия в детском саду:заболевших изолируют на срок не менее 4 дней от начала высыпаний, при осложнении пневмонией – не менее 10 дней. Информацию о заболевшем и контактировавших передают в соответствующие ДУ, СЭС. Дети, не болевшие корью и имевшие контакт с больным корью, не допускаются в ДУ в течение 17 дней от момента контакта, а для получивших Ig с профилактической целью до 21 дня. Первые 7 дней от начала контакта ребенок может посещать ДУ. Детей, переболевших корью, а также привитых ЖКВ и взрослых не разобщают.
12. Профилактика:для специфической профилактики – Ig человека нормальный, его используют для экстренной профилактики детям, которым противопоказана прививка вакциной, или детям, не достигшим прививочного возраста. Активная иммунизация – ЖКВ, приорикс, MMR. В 12 месяцев и ревакцинация в 6 лет. ЖКВ можно применять для экстренной профилактики. Вакцинируют всех контактировавших, у которых нет сведений о перенесенной кори или вакцинации. До 3 го дня – инкубационного периода.
ЗАДАЧА № 160. Мальчик, 3 лет, получил травму левой брови