НЕ ОТРЫВАЯ РУКИ смещаем пальцы в область найденного верхушечного толчка, то есть 5 межреберье на 1 см кнутри от левой СКЛ
Заключение: систолическое и диастолическое дрожание отсутствуют, при пальпации прекардиальной области верхушечный толчок пальпируется в V межреберье на 1 см кнутри от СКЛ, локализованный, средней высоты и силы, неризестентный. Патологические пульсации (сердечный толчок, пульсация аорты, легочной артерии, эпигастральная).
Перкуссия сердца.
Методика:
Определение правой границы относительной сердечной тупости.
Тихой перкуссией от 2 межреберья по СКЛ определяют границу стояния купола диафрагмы (6 межреберье). От найденной границы поднимаемся вверх через одно межреберье (в 4 межреберье), палец-плессиметр располагают вертикально, и от СКЛ громкой перкуссией перкутируют по 4 межреберью по направлению к срединной линии до притупления перкуторного звука. Найденую границу отмечают по краю пальца, обращенную в сторону ясного легочного звука, определяют расстояние от правого края грудины до отметки в см.
Заключение: правая граница относительной сердечной тупости - на 1 см кнаружи от правого края грудины в IV межреберье.
Определение верхней границы относительной сердечной тупости.
Палец-плессиметр ставят параллельно ребрам в первом межреберье (под ключицей) на 1 см кнаружи от левого края грудины и перкутируют вниз до притупления звука, перкутируя по ребрам и межреберьям громкой перкуссией. В норме верхняя граница относительной тупости сердца находится на уровне 3 ребра.
Заключение: верхняя граница относительной сердечной тупости: на уровне III ребра.
Определение левой границы относительной сердечной тупости. Руки ребенка на поясе.
Перед перкуссией пальпаторно определяют расположение верхушечного толчка (5 межреберье на 1 см кнутри от левой СКЛ). Левую границу определяют по 5 межреберью, двигаясь ортоперкуссией от передней аксилярной линии тихой перкуссией к левому краю грудины. Перкутируют до появления притупленного звука, отмечают по краю пальца, обращенного к ясному легочному звуку, затем определяют в см расстояние от найденной границы до левой СКЛ.
Заключение: левая границы относительной сердечной тупости: на 1 см кнутри от СКЛ в V межреберье.
Определение границ и размеров сосудистого пучка.
Методика: границы сосудистого пучка определяются тихой перкуссией по 2 межреберью. Палец-плессиметр ставят параллельно краю грудины на СКЛ и перкутируют по направлению к грудине сначала справа, а затем слева до появления тупого звука. Границы отмечают по краю пальца, обращенного в сторону ясного звука.
Заключение: Границы сосудистого пучка не выходят за края грудины, его ширина – 4 см.
Аускультация сердца.
Методика:
Митральный клапан. Выслушивается на верхушке сердца.
Аортальный клапан. Выслушивается во 2 межреберье справа у края грудины.
Клапан легочной артерии. Выслушивается во 2 межреберье слева у края грудины.
Трехстворчатый клапан. Выслушивается у основания мечевидного отростка (соединение тела и мечевидного отростка), справа от срединной линии.
5. Точка Боткина-Эрба – 4 межреберье слева от грудины. Выслушивается диастолический шум при аортальной недостаточности и систолический шум при митральной недостаточности.
Заключение: при аускультации тоны сердца громкие, ритмичные, частота сердечных сокращений 94 в минуту. I тон на верхушке громкий, низкий, продолжительный. Соотношение первого и второго тона на верхушке не изменено. II тон одинаковый на аорте и легочной артерии. Акцента II тона, расщепления и раздвоения тонов не выявлено. Дополнительных тонов и шумов нет.
Измерение артериального давления.
Методика: измерение артериального давления проводится с 6 летнего возраста.
Заключение: артериальное давление на левой плечевой артерии 120/70 мм рт.ст..