Как распространяется опоясывающий лишай?
Больные опоясывающим лишаем являются заразными для тех, кто не болел ветрянкой. Если люди не болевшие ветрян кой были в тесном контакте с больным опоясывающим лишаем, они могут заразиться и заболеть ветрянкой, но они не могут заразиться опоясывающим лишаем от больного им.
Опоясывающий лишай вызывается тем же самым вирусом, который вызывает ветряную оспу. Этот вирус остаётся в
человеческом организме и бездействует с тех пор, как больной переболел ветряной оспой. Поэтому, те люди, которые не болели ветрянкой или не получили прививку от ветрянки, заболеть опоясывающим лишаем не могут.
Люди с ослабленной имунной системой, вызванной болезнью или медикаментами, могут заболеть диссеминированным Herpes zoster – болезнью, похожей на ветрянную оспу. Во время посещения медицинского учреждения больные
диссеминированным Herpes zoster должны придерживаться «респираторной гигиены», т.е. носить маску, часто мыть руки, выбрасывать бумажные салфетки в мусорные ящики. Защитные респираторные комплеты, так называемые «Cover Your Cough» Kits - «Прикрывайтесь во время кашля», используемые как средство профилактики болезни, можно бесплатно получить у Информационной Стойки (Information Desk) в центральном вестибюле Медицинского Центра или у стойки медсестёр в каждом стационарном отделении.
Herpes Zoster (опоясывающий лишай):
- первый симптом – появление корешковых приступообразных болей различной интенсивности в области последующих высыпаний, сопровождающихся локальной гиперестезией кожи
- через несколько дней появляется лихорадка до 38-39°С, общие симптомы интоксикации (особенно головная боль), местные изменения кожи в виде гиперемии, уплотнения, отечности (чаще всего в области дерматомов D4-D9 или в области ветвей тройничного нерва)
- на измененной коже возникают характерные сгруппированные пузырьковые высыпания в виде ветвей винограда с мутным содержимым; содержимое пузырьков быстро мутнее, они подсыхают и покрываются коркой, которая отпадает без рубца; типичны односторонность поражения, локализация высыпаний в пределах одного или 2-3 соседних дерматомов, возможны подсыпания новых элементов сыпи в течение первых дней болезни
- регионарные л. у. увеличены и болезненны
- лихорадка длится до недели, затем в течение 5-10 дней регрессирует местный процесс, болевой синдром сохраняется до месяца и более
Клинические проявления локализованной герпетической инфекции:
инкубационный период в среднем 4 дня
- первичная инфекция чаще протекает субклинически (первично-латентная форма)
- редицивирующие формы герпеса клинически проявляются при ИДС, часто сопровождая другие заболевания (ОРВИ, грипп, пневмония):
Диагностика герпетической инфекции:
1) характерная клиническая симптоматика
2) вирусологический метод: культивирование вируса из содержимого везикул, роговицы, жидкости передней камеры глаза, крови, ликвора на куриных эмбрионах, культуре клеток Vero, мозге мышей (цитопатический эффект вируса герпеса через 48-72 часа)
3) цитологический метод – получение мазков-соскобов из элементов сыпи, крови, ликвора, элементов роговицы и гениталий, немедленная фиксация мазков в спирте, окраска по Романовскому-Гимзе и бактериоскопия
4) иммунофлуоресцентный метод с использованием моноклональных АТ для определения АГ вируса в соскобах кожи, слизистых, конъюнктивы, роговицы, срезах биопатов, в ликворе (эффективен при диагностике менингоэнцефалитов, должен применяться до назначения этиотропной терапии в первые дни болезни)
5) ПЦР с обнаружением ДНК вируса в крови, методы ДНК-гибридизации в ткани
6) биопсия пораженных органов и тканей с последующим исследованием цитологически, вирусологически и др.
7) серологические методы – малоинформативны, т. к. нарастание титров АТ в 4 раза и более можно выявить только при первичной инфекции, при рецидивах лишь у 5% больных отмечается нарастание титров АТ.
Лечение герпетической инфекции должно быть комплексным:
1 этап: лечение в острый период болезни (редицив):
- противогерпетические ЛС:
а) первичный клинический эпизод: ацикловир по 200 мг 5 раз/сут внутрь в течение 5 дней или фамцикловир по 250 мг 3 раза/сут внутрь в течение 5 дней или валацикловир по 500 мг 2 раза/сут в течение 7 дней
б) рецидивирующий герпес (обострение): ацикловир по 200 мг 5 раз/сут внутрь в течение 10 дней или валацикловир по 500 мг 2 раза/сут внутрь в течение 10 дней или фамцикловир по 125 мг 2 раза/сут в течение 5 дней; при опоясывающем герпесе валацикловир по 1000 мг 3 раза/сут в течение 7 дней
в) местное лечение: ацикловир (крем 3% и 5%) 5 раз/сут в течение 5-10 дней, пенцикловир (крем) каждые 2 ч днем в течение 4 дней
г) профилактическое лечение (супрессивная терапия для профилактики клинически выраженных и латентно протекающих рецидивов герпетической инфекции): ацикловир по 400 мг 2 раза/сут или валацикловир по 500 мг 1 раз/сут или фамцикловир по 250 мг 2 раза/сут внутрь (длительность лечения определяется индивидуально)
- природные антиоксиданты (витамины А, Е, С) внутрь в течение 10-14 дней
- в случае выраженного экссудативного компонента – ингибиторы простагландинов (индометацин) в течение 10-14 дней
- препараты ИФН или его индукторы (циклоферон в/м или в/в по 250 мг/сут по схеме, неовир в/м по 250 мг 5-7 инъекций с интервалом 48 ч, амиксин внутрь по 125-250 мг в день 2 дня, затем по 125 мг через 48 ч в течение 4 нед), иммуномодуляторы (ликопид по 1 мг 3 раза/сут 6 дней, алпизарин по 100 мг 3-4 раза/сут 5-10 дней внутрь, имунофан 10-15 инъекций каждые 3-и сутки п/к или в/м, полиоксидоний и др.)
2-ой этап: терапия стадии ремиссии с целью подготовки больного к вакцинотерапии: иммуномодуляторы, адаптогены растительного происхождения, при выраженной иммуносупрессии – гормоны тимуса (тималин, тактивин) коротким курсом
3-ий этап: специфическая профилактика рецидивов герпетической инфекции – вакцинация инактивированной или рекомбинантной герпетической вакциной (активирует клеточный иммунитет, осуществляет специфическую десенсибилизацию организма)