Принципы и методы интенсивной терапии инфекционных больных
Интенсивная терапия — комплекс мероприятий, применяемых при критических состояниях или угрозе их развития и направленных на подавление жизнедеятельности возбудителей болезни, детоксикацию, восстановление/поддержание функций ЖВО и систем под контролем лабораторных и инструментальных исследований. Обязательным является круглосуточное мониторование: пульсоксиметрия, АД, ЭЭГ, ЭКГ и другие показатели состояния больного
Методы ИТ: инфузионная и фармакотерапия, ИВЛ, ГБО, искусственная гипотермия, экстракорпоральная детоксикация и др. В комплекс средств интенсивной терапии инфекционных больных по показаниям необходимо включать иммунные сыворотки, иммуноглобулины, гамма-глобулины, антитоксины, анатоксины.
В настоящее время лечебная практика располагает иммуноглобулинами против натуральной оспы, гриппа, кори, клещевого энцефалита, стафилококковой инфекции, сибирской язвы, лептоспироза, коклюша, герпетической инфекции и других заболеваний.
Направления ИТ:
1. Этиотропная терапия
а) Антибактериальная терапия
б) Противовирусная терапия
2. Детоксикация и дезинтоксикация организма
3. Инфекционно-токсический шок
4. Церебральная гипертензия
5. Дегидратационный синдром
6. Острая дыхательная недостаточность
7. Острая почечная недостаточность
8. Острая печеночная недостаточность
Этиотропная терапия
Этиотропная терапия проводится в соответствии с нозологической формой заболевания, чувствительности возбудителей к применяемым средствам. При неуточненной нозологической форме тяжело протекающей бактериальной инфекции, подозрении на сепсис после отбора и посева крови, других биологических жидкостей для последующего микробиологического исследования, проводят эмпирическую моно- или комбинированную терапию, применяя такие антибиотики как меронем, имипенем (циластин), цефтриаксон, цефалоспорины IV поколения, фторхинолоны.
После выделения возбудителя болезни или уточнения нозологической формы заболевания, назначают соответствующие этиотропные средства, предпочтительнее узкого спектра действия. При отсутствии терапевтического эффекта в течение 48-72 ч целесообразна смена противомикробных препаратов.
А). Антибактериальная терапия
Антибактериальные препараты или их комбинации применяют преимущественно внутривенно в максимально допустимых терапевтических дозах. Возможны и другие пути введения антибиотиков, обеспечивающие необходимую концентрацию в очагах инфекции (эндолюбальное или интракаротидное при менингитах, внутриполостное или трансумбиликальное при амебных абсцессах печени, ингаляционное – при легочной патологии).
Б). Противовирусная терапия
Из противовирусных химиотерапевтических препаратов в интенсивной терапии вирусных инфекций применяют рекомбинантные альфа-интерфероны (вирусные менингоэнцефалиты, вирусные гепатиты), ацикловир и его аналоги (герпетическая инфекция), ганцикловир (тяжелая цикломегаловирусная инфекция). При лечении тяжелых форм гриппа, кори, клещевых энцефалитов применяют специфические иммуноглобулины. В критическом состоянии их вводят внутривенно одномоментно в максимальных курсовых дозах под прикрытием глюкокортикоидов и антигистаминных средств.
Детоксикация и дезинтоксикация организма
Неспецифическая дезинтоксикация: глюкокортикоиды, инфузионно-дезинтоксикационные растворы, сорбенты.
В качестве эффективного метода интенсивной терапии инфекционных больных широко примененяется экстракорпоральная сорбционная детоксикация (плазмо- и лимфосорбция), плазмаферез.