И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Оак

• анемия —Анемия обычно нормохромная, нор-моцитарная, в некоторых случаях наблюдается макроцитоз;

• ретикулоцитопения;

• тромбоцитопения,

• изменение общего количества лейкоцитов — значительное увеличе­ние количества лейкоцитов наблюдается у 15-20% больных ост­рым лейкозом (более 100 х Ю9/л) за счет лейкозных клеток (лей­кемическая форма лейкоза), у остальных больных количество лей­коцитов в периферической крови может оказаться увеличенным незначительно

• бластемия — появление бластов в периферической крови

• уменьшение количества зрелых нейтрофилов',

• феномен «провала» («лейкемического зияния») — отсутствие (выпа­дение) промежуточных форм между бластными клетками и зрелы­ми нейтрофильными гранулоцитами, т.е. практически полное от­сутствие юных, палочкоядерных лейкоцитов и малое количество сегментоядерных лейкоцитов.

• исчезновение эозинофилов и базофилов;

• увеличение СОЭ.

Анализ пунктата костного мозга (миелограмма) —

Для острого лейкоза характерны следующие данные миелограммы:

• количество бластов составляет 30% и более от числа всех клеток (количество бластов может достигать 80-95%). Одновременно мо­жет наблюдаться анаплазия бластных клеток — наличие складчато­сти, вдавлений, фрагментации, вакуолизация ядра.

• выраженная редукция эритроидного, гранулоцитарного и мегакариоцитарного ростков, что проявляется резким уменьшением коли­чества соответствующих клеток.

Трепанобиопсия подвздошной кости — производится, когда цито­логический анализ миелограммы не позволяет с уверенностью поста­вить диагноз острого лейкоза.

В трепанате подвздошной кости при остром лейкозе обнаруживаются ха­рактерные признаки, образом: элементы гранулоцитарного ряда и эритробластного ростка бывают почти пол­ностью вытеснены; резко уменьшено содержание мегакариоцитов, или они полностью отсутствуют; костные перекладины атрофичны и уменьшены в количестве».

Общий анализ мочи — специфических особенностей нет, при пора­жении почек отмечаются протеинурия, микрогематурия, возможна цилиндрурия.

Биохимический анализ крови — возможно увеличение содержания у-глобулинов, серомукоида, фибрина, при поражении печени — гипербилирубинемия, снижение содержания альбумина, при поражении почек и развитии почечной недостаточности — повыше­ние содержания мочевины и креатинина.

Цитохимическое исследование препаратов стернального пункта-то.

Иммунологические и цитогенетические методы исследования, вы­явление поверхностных клеточных дифференцировочных антигенов — позволяют дифференцировать различные варианты острого лейкоза; однако, как правило, эти методики доступны лишь в крупных специ­ализированных гематологических центрах.

Рентгенография и томография легких — при наличии лейкозного пневмонита определяются усиленный легочный рисунок, мелко- и крупноочаговые тени по всей легочной ткани. С помощью этих мето­дик также выявляются увеличенные лимфатические узлы средостения, поражение плевры, плевральный выпот.

Электрокардиография —обнаруживаются изменения миокарда в виде снижения ампли­туды зубца Т в нескольких отведениях, чаще в грудных, возможно появление асимметричных отрицательных зубцов Т.

Ультразвуковое исследование. расширение полостей сердца и сниже­ние фракции выброса (признак уменьшения сократительной способ­ности миокарда). Ультразвуковое исследование печени и селезенки выявляет увеличение этих органов, при лейкемической инфильтра­ции печени обнаруживаются мелкоочаговые изменения эхогенности, возможно обнаружение инфарктных очагов в селезенке. Ультразвуко­вое исследование почек может обнаружить двусторонние диффузные изменения эхоструктуры.