Диагностика отравления ртутью
Следует учесть, что лабораторным данным нельзя придавать абсолютного значения; наличие ртути в моче при отсутствии соответствующих клинических данных не является основанием для диагностирования ртутной интоксикации. Диагноз строится главным образом на анализе клинических данных и профессионального анамнеза. В свою очередь отсутствие ртути в моче при наличии характерной клинической симптоматики ртутной интоксикации не служит основанием для отрицания интоксикации.
Хроническая профессиональная интоксикация свинцом
Хроническое отравление свинцом
Свинец — тяжелый металл, температура плавления 327 "С, испарение свинца происходит при 400—500 °С, точка кипения — 525 "С. Свинец использовали в качестве глазури в гончарном производстве — свинцового блеска (РЪ8), в производстве свинцовых белил, свинец широко применяется для изготовления типографских сплавов в стереотипном, линотипном производстве, в производстве аккумуляторов, припоя, свинцовой фольги и др. Предельно допустимая концентрация для свинца в воздушной среде составляет 0,01 мг/м3.
В настоящее время развитие свинцовых отравлений возможно у промышленных рабочих при использовании свинецсодержащего припоя, при изготовлении шихты в производстве хрусталя, при изготовлении пластин для аккумуляторов, в стереотипном и линотипном производстве.
Этиопатогенез.
Свинец в процессе плавления испаряется и превращается в аэрозоли, которые через органы дыхания попадают в кровоток, вступая в связь с альбуминами, фосфорными и другими соединениями, поступают в паренхиматозные органы (временные депо), а затем в костные ткани, центральную нервную систему (постоянные депо). Однако периодически отмечается рециркуляци) яда — поступление из постоянных депо в кровоток и и кровотока — в выделительные системы (потовые, молочные железы, желудочно-кишечный тракт, почечную лоханку, мочевой пузырь). Свинец в депо и на путях выделения вступает в связь с различными химическими радикалами ферментов, что позволяет его отнести к полиферментному яду. Накапливаясь в костных тканях, свинец угнетает ряд ферментов синтеза тема, вследствие чего нарастает уровень различных промежуточных продуктов этого синтеза, в частности дельта-аминолевулиновой кислоты (АЛК) и других порфиринов, которые являются надежными диагностическими биомаркерами (включая свинец в крови и моче) при отравлениях свинцом. Наблюдается снижение уровня гемоглобина на фоне ретикулоцитоза, увеличения числа базофильнозернистых эритроцитов и сидероцитов в периферической крови. При тяжелых отравлениях свинцом регенераторный характер анемии сменяется дегенеративным сдвигом с существенным снижением уровня гемоглобина, эритроцитов, ретикулоцитов, отсутствием базофильнозернистых эритроцитов в периферической крови, появлением анизо-цитоза и пойкилоцитоза.
Клиническая картина.
При хроническом отравлении свинцом легкой степени выявляются неврозо-. подобный синдром, ВСД с преобладанием парасимпатических реакций, полиневропатия вегетативного характера со снижением чувствительности периферического типа, с парестезиями в конечностях, персистирующий гепатит, дис-кинезия кишечника (с тенденцией к запорам). В крови на I фоне нормального содержания гемоглобина и эритроцитов отмечаются ретикулоцитрз до 25%О, (при норме 12%о), повышение количества базофильнозернистых эритроцитов до 40%о (при норме до 15%о). В моче повышен уровень предшественника порфиринов дельта-аминолевулиновой кислоты до 115 мкмоль/г креатинина (в норме до 19 мкмоль).
При отравлении средней степени определяются начальные явления токсической энцефалопатии, полиневропатии (чувствительная форма), ВСД, признаки свинцовой колики (спастико-атоническое состояние с преобладанием запоров), персистирующий гепатит, анемия с тенденцией к снижению гемоглобина (ретикулоцитоз, повышение базофильнозернистых эритроцитов), в моче — повышение содержания АЛК и свинца. Кожные покровы приобретают своеобразную бледно-землистую окраску, по краю десен появляется свинцовая кайма в виде узкой лилово-серой полоски.
Отравление тяжелой степени характеризуется наличием выраженных проявлений свинцовой колики на фоне токсического энцефаломиелополирадикулоневрита. Часто выявляются невропатия смешанного типа (чувствительно-двигательная форма с преимущественной слабостью мышечной группы — разгибателей кисти и пальцев рук), анемия (содержание гемоглобина около 50 ед, возможен анизоцитоз, пой-килоцитоз), порфинурия, повышение уровня свинца в моче (более 0,04 мг/л) и крови (более 0,04 мг).
Свинцовая колика протекает на фоне характерны для свинцового отравления проявлений (анемия, увеличение содержания АЛК и свинца в моче и др.), вегетативной дисфункции с преобладанием холинергических реакций с наличием приступообразных болей с локализацией в области пупка без симптомов раздражение брюшины, на фоне запоров. Боли при глубокой пальпации живота не усиливаются (или даже ослабевают).
Диагностика.
Принимаются во внимание наличие условий для развития отравления и биологических маркеров отравления свинцом:
1. Профмаршрут — неблагоприятные условия труда — превышение содержания аэрозолей свинца в воздушной среде по сравнению с ПДК.
2. Наличие своеобразной «свинцовой» окраски кожных покровов и свинцовой каймы по краю десен.
3. Изменения со стороны желудочно-кишечного тракта (клинические проявления свинцовой колики), центральной и периферической нервной системы (полиневропатия, энцефалопатия).
4. Повышение в крови, моче содержания порфиринов и свинца.
5. Сидероахрестическая анемия (увеличение количества сидероцитов в периферической крови, ретикулоцитов, базофильнозернистых эритроцитов).