Диагностика и дифференциальный диагноз
Главное значение придаётся профессиональному анамнезу, санитарно-гигиенической характеристике условий труда. Необходимо тщательное объективное обследование больного с использованием современных клинико-физиологических методик. При осмотре обращают внимание на цвет кожных покровов пальцев рук, ног, измеряют кожную температуру, исследуют вибрационную и болевую чувствительность. Исследуется костно-суставная, мышечная и сердечно-сосудистая системы. Применяют холодовые пробы, капилляроскопию, термометрию, электроэнцефалографию, электротопометрию, электромиографию, исследование сердечно-сосудистой системы, поликардиографию. Дифференцировать следует от других заболеваний непрофессиональной этиологии (болезнь Рейно, сирингомиелия, вегетативный полиневрит, миозиты и др.)
ЛечениеЭтиологический принцип — временное или постоянное исключение воздействия вибрации на организм, щадящий режим в отношении физических нагрузок и охлаждения.
Патогенетическая терапия — комплексная с применение медикаментозных и физиотерапевтических воздействий.
— Ганглиоблокаторы: пахикарпин.
— Холинолитики:
Амизил в таблетках по 0,001г, по одной таблетке на ночь в течение 10 дней, затем перерыв 10-20 дней, и цикл можно повторить.
Спазмолитин (дифацил) по 10 мл 1 % раствора внутримышечно через день, на курс 5-6 инъекций, всего рекомендуется 2-3 курса с перерывом 3-4 дня. Спазмолитин чередуют с введением 0,5 % раствора новокаина внутримышечно по 3-10 мл через день на курс 10 инъекций.
Метамизил в порошках по 0,001 г после ужина в течение 10-15 дней.
— Сосудорасширяющие препараты: никотиновая кислота, в сочетании с циннаризином и белласпоном, компламин, трентал, блокаторы кальциевых каналов.
— При вегетативных пароксизмах применяют пирроксан.
— Общеукрепляющие средства, витаминотерапия.
— Электрофорез с 5 % раствором новокаина или 2 % водным раствором бензогексония на кисти рук, стопы ног или воротниковую зону. Сила тока 10-15 мА, длительность процедуры 10-15 мин.
— При полиневритических синдромах применяют высокочастотную электротерапию — электрическое поле УВЧ на воротниковую зону в слаботепловой дозе в течение 10 мин через день на курс 10-15 процедур.
— Иглорефлексотерапия
Прогноз
Благоприятен при своевременном выявлении заболевания и активной терапии. Показаны все виды труда, исключающие вибрацию, подъём тяжестей и охлаждение.
Профилактика
Профилактические мероприятия включают исключение неблагоприятного воздействия вибрации на организм, осуществление диспансеризации, организация профилакториев на производствах, соблюдение строгих норм организации труда.
Поражение СВЧ излучением
Генераторы сверхзвуковой частоты различного диапазона (дециметровой, сантиметровой и миллиметровой длин волн) и различной мощности (от нескольких десятков милливатт до мегаватт в импульсе) применяют в радиолокации, радионавигации, радиорелейных линиях связи, в ядерной физике и бытовой аппаратуре (СВЧ-печи и др.) и в том числе, в сотовой связи.
Воздействию СВЧ-поля подвергается большое число лиц. Этот лучистый вид энергии обладает повреждающим действием на живой организм, в том числе и на человека.
Источником СВЧ-излучения являются также радиолокационные станции, промышленные СВЧ-установки, неисправные телевизоры и др.
В 1959-1990 гг. в квартирах Москвы, Санкт-Петербурга, Новосибирска и др. обнаружены факты СВЧ-облучения, больше детей, игравших дома возле отопительных батарей. В литературе указана возможность преднамеренного и узконаправленного микроволнового излучения.
Повреждающее действие электромагнитного поля (ЭМП) также доказана - низкие и сверхнизкие частоты (тысячные доли и десятки герц - это электросиловые установки в метро, электричках, трамваях, вблизи высоковольтных линий электропередач в городе и на дачах. Вокруг этих источников уровень ЭМП превышает естественный фон в сотни тысяч раз. Теперь уже установлено, что ЭМП является причиной и пусковым механизмом патологических процессов и болезней нервной системы, сердечной и эндокринной патологии (неявные патологические состояния).
В этом направлении заслуживают внимания клиницистов следующие научные факты. В последние годы доказано, что передача информации внутри живого организма происходит квантами электромагнитного поля в ультрафиолетовой области спектра излучения. Сигнал обладает высокой тканевой и видовой специфичностью. При действии пучка излучения на нервное волокно квантовая волна проводится по всей длине этого волокна.
Можно предположить, что нервная система в целом является передающим звеном для квантовых сигналов, которые воспринимаются клетками в любых органах и тканях. Кванты света чаще влияют на процессы репликации ДНК в делящихся клетках, что приводит к блокированию клеточного деления. Вмешательство электромагнитного поля и СВЧ-излучения в нервно-синаптический механизм жизненного обеспечения, вегетативных и психических функций ведет к их повреждению и развитию заболевания.
На основании изучения лиц, работающих на СВЧ-установках в течение 5-10 лет с интенсивностью облучения от 70 до 200 мквт на см при 6-часовом рабочем дне, разработана классификация СВЧ-поражений центральной нервной системы (В.Н.Гурьев):
1. Вегетативно-сосудистая дистония.
2. Нейро-эндокринный синдром: а) обменно-эндокринные расстройства (ожирение, похудание), б) секс-эндокринные расстройства (импотенция, снижение либидо, расстройство менструального цикла и др.).
3. Расстройства сна и бодрствования (сонливость днем и бессонница ночью).
4. Нейро-трофические расстройства (выпадение волос, кожный зуд, ломкость ногтей, боли в суставах и др.).
5. Нарушение терморегуляции (субфебрильная температура, нередко с ознобами и общей "дрожью" холода и потливостью).
6. Эмоционально-психические расстройства (неврастенические, депрессивные со страхом и тревогой, снижение эмоционально-волевых и мнестических функций).
7. Диэнцефальные кризы, чаще симпато-адреналовые, редкие (до 1-2 в месяц) и средней частоты (до 3-4 в месяц), легкой и тяжелой степени, зависящие от интенсивности СВЧ-поля и длительности облучения.
8. Синдром рассеянной органической симптоматики гипоталамо-стволового уровня (вследствие сосудистой ишемии в глубинных структурах) - с анизокорией, миозом, вялостью зрачковых реакций, а также изменение рефлексов.
9. Полисиндромное состояние (течение) СВЧ-поражения: органические, нейро-эндокринные, диэнцефальные кризы - у лиц с длительным стажем СВЧ-облучения и большой интенсивностью (либо аварийные СВЧ-облучения).
Лечебно-профилактические мероприятия для пациентов, подвергавшихся СВЧ-поражению, разработаны в процессе динамического наблюдения за ними в течение 3-х лет и включают три программы восстановительного лечения, которое зависит от следующих факторов: 1) клиники СВЧ-поражения (характера и степени поражения ЦНС - синдромологический подход), 2) профессионального стажа и возможного уровня компенсации нарушенных функций (вегетативных, психических и других, сердечно-сосудистой и эндокринной систем).
Первая программа - нейростимулирующая с целью регуляции вегетативных функций (реланиум по 1 табл. 2-3 раза в сутки, ноотропил по 1 капсуле 3 раза в сутки 3-4 недели, с повторными курсами через 2-5 месяцев, витамины В6 по 15-20 инъекций 2-3 курса в год, настойка женьшеня по 20 капель 3-4 раза в день и др.
Вторая программа - сосудистая, включает прием одного из препаратов - циннаризин, трентал, пармидин, нимотон, инстенон, вазобрал и др. по 1 таблетке 1-4 раза в день в течение месяца, и др.
Третья программа включает методы тренирующей терапии - лечебная физкультура, массаж, души, ванны, плавание и др.
Установлены противопоказания для приема лиц на работу с СВЧ-излучением и являющиеся основанием для перевода на другую работу: заболевания нервной системы органического и функционального характера, заболевания крови, сердца, эндокринной системы и др.
Лица, работающие на СВЧ-установках, подлежат профилактическим осмотрам каждые 6 месяцев.