Ишемия; причины, механизмы развития, проявления, последствия. Компенсаторные реакции при ишемии
-недост.поступление артер.крови к тканям и органам по сравнению с потребностью в ней. Причины: по природе: физич(сдавление артер.сос, суж-е или закрытие их просвета изнутри), химич(никотин, некот.лек.ср-ва), биологические факторы(бав с сосудосуж.эффектами, экзо и эндотоксины)По происхождению:эндоген.и экзоген.воздействия инфекц.и неинфекц.природы. Мех-змы возникн-я: можно разделить на 2 группы: приводящие к абсолют.снижению притока артер.крови и приводящие к увелич. потребления субстратов обмена и кислорода( т.е. к относит.их недостатку).
Снижение притока артер.крови к тканям и органам встреч.наиболее часто и м.б. обусловлено след.мех-ми:нейрогенным, гуморальным, физическим. Нейрогенные мех-мы: -нейротический механизм хар-ся преобладанием эффектов симп.н.с на стенки артериол в сравнении с парасимп.н.с.; нейропаралитический мех-зм хар-ся устранением или снижением парасимп.влияний на стенки артериол. Гуморальный механизм закл-ся в увеличении сод-я бав с вазоконстрикторн.д-м (катехол, тромбоксан А2, ангиотензин) или чувст-сти рецепторов стенок артериол к ним. Физический мех-зм хар-ся наличием механич.препятствия движению тока крови по артер.сосудам. Причины: сдавление артер.сосуда извне; уменьш-е(вплоть до полного закрытия – обтурации)просвета артериолы(н-р:тромбом, агрегатом клеток крови,эмболом)
Тромбоз; этиология, стадия и механизмы развития. Виды тромбов. Последствия тромбоза.
-тромбоз – это прижизненное свертывание крови в сосудах или полостях сердца. Образующийся при этом сверток крови называют тромбом.
Этиология:
1. Изменение состава крови – повышенное содержание в плазме крови липидов, грубых белков, что ухудшает течение крови в сосудах (при атеросклерозе и др.)
2. Замедление и нарушение тока крови – тромбы чаще образуются в венах, где более медленный кровоток, в аневризмах (локальное расширение просвета сосуда) сердца и сосудах, при сердечной недостаточности.
3. Изменения сосудистой стенки – воспаления стенки сосудов (васкулиты), атеросклероз, спазм артериол при артериальной гипертензии.
Морфогенез:
1. Агглютинация тромобоцитов – склеивание тромбоцитов в месте повреждения стенки сосуда.
2. Коагуляция фибриногена и образование фибрина.
3. Агглютинация эритроцитов – склеивание эритроцитов.
4. Осаждение белков плазмы.
Патоморфология: Макро - тромб отличается от посмертного свертка сухостью, плотностью, гофрированной (ребристой) поверхностью. Тромб приклеплен к стенке сосуда. Посмертный сверток лежит в просвете сосуда свободно, имеет гладкую поверхность, эластичную консистенцию. Микро – тромб состоит из нитей фибрина и клеток крови (тромбоциты, лейкоциты, эритроциты).
Классификация
По строению:
1. белый тромб – белого цвета, состоит из фибрина и лейкоцитов, образуется в артериях медленно.
2. красный тромб – красного цвета, состоит из фибрина и эритроцитов, образуется в венах быстро.
3. смешанный тромб – имеет пестрый вид, слоистое строение и состоит из трех частей. Выделяют головку тромба – место прикрепления к стенки (белый тромб), тело тромба (смешанное строение), хвост тромба (красный тромб).
4. гиалиновый тромб – образуется только в сосудах микроциркулятроного русла, фибрин не содержит, состоит из эритроцитов, тромбоцитов и белков плазмы, которые становятся похожи на гиалин.
По отношению к просвету сосуда:
1. обтурирующий тромб – закрывает просвет сосуда,
2. пристеночный тромб – не полностью закрывает просвет сосуда.
Особые виды тромбов:
1. застойные тромбы – многочисленные тромбы, образующиеся в венах нижних конечностей при сердечной недостаточности,
2. шаровидный тромб – имеет форму шара, образуется в левом предсердии при митральном стенозе,
3. опухолевые тромбы – образуется на основе опухоли, которая растет по сосудам.
Исходы
Благоприятный:
1. асептический аутолиз тромба – полное рассасывание тромба под действием ферментов,
2. организация тромба – замещение тромба соединительной тканью,
3. васкуляризация – образование в тромбах сосудов,
4. петрификация,
5. гиалиноз.
Неблагоприятный:
1. септический аутолиз тромба – рассасывание тромба под действием микробов, что опасно сепсисом и кровотечением,
2. отрыв тромба – тромбоэмболия, которая может привести к инфаркту.
Значение: тромбоз может привести к нарушению кровоснабжения органа и развитию инфаркта, гангрены.