Нервная система и органы чувств

I. ЖАЛОБЫ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ

На схваткообразные боли в пояснице и внизу живота, на отеки на ногах, периодическое повышение давления.

II. АНАМНЕЗ

1. Наследственность. Беременность у матери протекала без осложнений. Многоплодия у родителей и ближайших родственников не было. Сердечно-сосудистыми заболеваниями, пороками развития никто из ближайших родственников не страдает. У отца ребенка – сахарный диабет.

2. Анамнез жизни. Родилась первым, единственным ребенком в семье служащих. Развивалась в соответствии с паспортным возрастом. В школу пошла с 7 лет. Образование среднетехническое. Профессиональных вредностей нет. Условия быта удовлетворительные: живет в благоустроенной квартире. Не курит, алкоголь не употребляет.

3. Перенесенные общие заболевания. Простудные заболевания: краснуха, пиелонефрит, хронический гастрит. Туберкулез гепатит и венерические заболевания отрицает.

4. Гемотрансфузий не было.

5. Аллергологический анамнез. Без особенностей

6. Менструальная функция. Менструации с 12 лет, нерегулярные, могут отсутствовать по несколько месяцев, умеренные, болезненность в 1-й день.

7. Половая жизнь - с 14 лет, контрацепция – презервативы, после отмены контрацептивов забеременела сразу.

8. Перенесенные гинекологические заболевания: кольпит, эндоцервицит, эрозия шейки матки.

9. Беременность вторая, роды первые.

10. Первая беременность - 2000г.- прерывание в 8 нед. по социальным показаниям.

11. Течение настоящей беременности: срок 38 недель, беременность вторая

· дата последней менструации: 29.07.2002.

· течение первой половины беременности: без особенностей

· дата первого шевеления плода –17 недель – октябрь 2002

· встала на учет в ЖК №1 в 26 недель.

· течение второй половины беременности: с 33 недель поставлен диагноз – поздний гестоз – на основании повышения давления, отеков на ногах и руках. По поводу позднего гестоза лечилась в роддоме № 2 (33-35 недель). Лечение дало положительный эффект, в 35 недель выписана.

· общая прибавка массы тела - 20 кг.

· околоплодные воды отошли 24.04.03 в 10²⁰, прозрачные, без патологических примесей (преждевременное излитие)

· группа крови I(О), Rh"+".

· Консультации - у терапевта, проведена психопрофилактическая подготовка к родам.

III. ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ.

А. Осмотр по системам

1. Общее состояние удовлетворительное, самочувствие хорошее, сознание ясное, положение активное, телосложение правильное, конституция нормостеническая.

Рост - 159 см.

Вес - 80 кг.

Кожные покровы телесного цвета, умеренно влажные, тургор в норме. Форма живота круглая. Полосы беременности отсутствуют. Молочные железы увеличены, мягкие, соски увеличены, пигментированы. Температура – 37,0.

Органы дыхания.

При осмотре верхних дыхательных путей патологических изменений не выявлено. Дыхание свободное, носом. Дыхательные движения симметричны и ритмичны. Тип дыхания –грудной. ЧДД = 24/мин. Грудная клетка правильной формы, обе ее половины симметричны и в равной степени участвуют в акте дыхания.

При поверхностной пальпации грудная клетка болезненных участков не имеет. Ширина эпигастрального угла составляет около 90°. Голосовое дрожание не изменено, одинаково на левой и правой половинах грудной клетки.

Органы кровообращения.

Патологической пульсации, набухания шейных вен и артерий нет. При поверхностной пальпации грудной клетки патологических выпячиваний не обнаружено, верхушечный толчок расположен в 4 межреберье на 2 см кнутри от левой срединно-ключичной линии. Верхушечный толчок: диаметр 2 см, средней высоты, умеренной силы, средней резистентности. При аускультации тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 72 уд/мин, сердечных шумов нет. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, частота - 72 уд/мин, дефицита пульса нет. АД при исследовании до беременности 120/80 мм рт.ст., во время беременности - от 100/60 до 130/80 мм рт.ст. На момент осмотра АД на привой руке 130/80, на левой руке 110/70.

Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы.

Органы пищеварения.

Аппетит не нарушен, жевание и глотание не затруднено, стул регулярный, оформленный. Язык розового цвета, нормальной влажности, обложен белым налетом, больше у корня. Имеются кариозные зубы. Слизистая ротовой полости бледно-розовая без видимых изъязвлений и трещин. Небные миндалины не увеличены. Живот увеличен из-за беременной матки, симметричен. Подкожная жировая клетчатка живота хорошо выражена, грыж и др. новообразований не обнаружено. При поверхностной пальпации живота патологических изменений нет. Печень не пальпируется, при перкуссии границы печени в норме. Селезенка не пальпируется.

Органы мочевыделения.

При общем осмотре поясничной области гиперемии кожных покровов в области почек и мочевого пузыря не выявлено. Левая и правая половины симметричны. При бимануальной пальпации почки не определяются, болезненность при пальпации. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание до 8 раз в сутки, безболезненное

6. Эндокринная система.

Вторичные половые признаки развиты. Оволосение по женскому типу. Щитовидная железа на глаз не видна и не пальпируется, симптомов тиреотоксикоза нет.

Нервная система и органы чувств.

Сознание ясное, поведение адекватное, сон не нарушен, зрительный, слуховой, вкусовой анализаторы - без патологии.

Б. Специальное акушерское исследование.

Размеры таза.

Distantia spinarum - расстояние между передними верхними остями подвздошных костей, норма-25-26 см. У роженицы - 25 см.

Distantia cristarum - расстояние между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей, норма-28-29 см. У роженицы - 28 см.

Distantia trochanterica - расстояние между большими вертелами бедренных костей, норма-30-31 см. У роженицы - 31 см.

Conjugata externa - прямой размер таза, от середины верхненаружного края лобкового симфиза до надкрестцовой ямки, норма-20-21 см. У роженицы - 20 см.

Conjugata vera – расстояние от верхневнутреннего края симфиза до крестцового мыса – в норме 11см, у роженицы 10 см.

Признак Вастена – отрицательный.

2. Крестцовый ромб - площадка на задней поверхности крестца:

верхний угол составляет углубление между остистым отростком V поясничного позвонка и началом среднего крестцового гребня; боковые углы соответствуют задневерхним остям подвздошных костей; нижний - верхушке крестца; сверху и снаружи ромб ограничивается выступами больших спинных мышц, снизу и снаружи - выступами ягодичных мышц. Норма- 11х11 см, у роженицы - 11х11 см.

3. Индекс Соловьева - окружность лучезапястного сустава у роженицы - 15 см.

4. Высота дна матки над лоном - 37 см.

5. Окружность живота - 102 см.

6. Предполагаемая масса плода - 3770 гр. (по Жордания)