Выраженность клинических проявлений
• Гастроинтестинальная форма- гастроэнтерит, энтероколит, гастроэнтероколит.
• Абдоминальная форма - мезентериальный лимфаденит, терминальный илеит, острый аппендицит.
• Генерализованная форма – смешанная, септическая, септикопиемическая.
• Вторично-очаговая форма - артрит, узловатая эритема, миокардит, гепатит, менингит, синдром Рейтера и др.
Течение
• Острое - до 1,5 мес.
• Затяжное – 1,5-3 мес.
• Хроническое – более 3-6 мес.
• Стертое.
• Субклиническое.
Тяжесть
• Легкая.
• Среднетяжелая.
• Тяжелая.
Клиника гастроинтестинальной формы
• Инкубационный период от 1 до 6 дней.
• Интоксикация - лихорадка, миалгии, артралгии, головная боль.
• Поражение ЖКТ - тошнота, рвота, боли преимущественно в правой подвздошной области, стул жидкий с резким неприятным запахом, возможна примесь слизи и крови.
• Катаральные симптомы - 15-20%.
• Инъекция сосудов склер, гиперемия конъюнктив и слизистых ротоглотки.
• Экзантема на симметричных участках кожи, туловища, конечностях (эфемерная, в 5-6 %).
• Язык с «малиновым» кончиком.
• Увеличение печени - 30-35%.
• Возможны дизурические явления.
Абдоминальная форма
• Общетоксический синдром.
• Гастроэнтероколитический синдром.
• Локальная болезненность и напряжение мышц в правой подвздошной области.
• Положительные симптомы раздражения брюшины.
• Экзантема - 50%.
• Увеличение печени (иногда).
• Гемограмма – лейкоцитоз.
Смешанный вариант генерализованной формы
• Диспептические и дизурические явления на фоне катаральных симптомов.
• Поражение суставов.
• Полилимфоаденит - в 20%.
• Увеличение печени и селезенки.
• Экзантема - в 90%.
• Шелушение крупно- и мелкопластинчатое кожи пальцев рук, ног; отрубевидное - лица, плеч, бедер.
• ЭКГ - дистрофические изменения миокарда.
Септический и септикопиемический варианты
Развиваются, как правило, на фоне иммунодефицитных состояний или тяжелых сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, цирроз печени, туберкулез, эндокринопатии, болезни крови).
• Выраженная интоксикация.
• Ознобы, поты.
• Боли в животе.
• Полилимфоаденопатия.
• Увеличение печени и селезенки - в 50%.
• Полиартрит.
• Экзантема.
• Миокардит.
• Пневмония.
• Желтуха.
• Гемограмма - анемия, лейкоцитоз, увеличение СОЭ.
• Биохимический анализ крови — билирубинемия за счет связанной фракции, незначительное увеличение активности трансфераз.
Характер экзантемы при иерсиниозе
Гастроинтестинальная форма
• Мелкоточечная, пятнисто-папулезная, иногда зудящая, уртикарная.
• Локализация - туловище, конечности.
• Эфемерность.
Абдоминальная форма
• Чаще мелкоточечная, возможно пятнисто-папулезная, редко петехиальная.
• Локализация - типичная на ладонях, подошвах, иногда группируется вокруг коленных, локтевых и голеностопных суставов.
• Появляется на 2-3-й, иногда на 5-6-й день болезни.
Генерализованная форма
• Сыпь геморрагическая или типа узловатой эритемы.
• Сыпь обильная, возможны подсыпания.
Лечение гастроинтестинальной формы
• Постельный режим до 2-3-го дня нормальной температуры (среднетяжелое и тяжелое течение).
• Диета № 4.
• Этиотропная терапия: левомицетин 2,0 г в сутки, внутрь, тетрациклин 0,8-1,2 г в сутки, внутрь, гентамицин 80-120 мг в сутки, в/м; доксициклин 0,2 г в сутки, внутрь; рондомицин 0,6 г в сутки, внутрь, при легком течении - 5-7 дней, при среднетяжелом, тяжелом и осложненном течении - 12 дней.
• Регидратационно-корригирующая терапия: 1-2-я степень обезвоживания -перорально, 3 - в/венно.
• Дезинтоксикационная терапия - глюкозо-солевые и коллоидные растворы при выраженной интоксикации.
• Энтеросорбция - полифепан, ваулен 15-20 г х 3 раза в день внутрь, энтеродез 5 г растворить в 100 мл воды, 3 раза в день внутрь.
• Цитопротекторы - смекта, полисорб.
• Биопрепараты - бактисубтил 2 капс. х 4 раза в день, бифидумбактерин (бификол) 15-20 доз х 2 раза в день.
• Спазмолитики - но-шпа, метацин.
• Десенсибилизирующие препараты.
• Поливитаминные препараты - С, рутин, группа В.
• Иммунокорректоры.
• Полиферментные препараты - панзинорм, мезим-форте, солизим.
Лечение абдоминальной формы
• Консервативные методы лечения - этиотропная, дезинтоксикационная, десенсибилизирующая, противовоспалительная терапия.
• Оперативные методы лечения - тактика и лечение определяется хирургом.
Лечение генерализованной формы
• Этиотропная терапия - левомицетин-сукцинат - 70-100 мг/кг массы тела в сутки; гентамицин-сульфат 80 мг в/м или в/в 3 раза в сутки; стрептомицин-сульфат 1,0 в/м х 2 раза в сутки; цефалоспорины - цефазолин, кефзол, цефамезин в/в или в/м 1,0 г х 4-6 раз в сутки; фторхинолоны - ципрофлоксацин, ципробай в/в капельно 0,2-0,4 г х 2 раза в сутки.
• Дезинтоксикационная терапия.
• Иммунотерапия (полиглобулин, иммуноглобулин, плазма).
• Коррекция гемостазиологических нарушений.
• Десенсибилизирующие средства.
Лечение вторично-очаговой формы
• Этиотропная терапия.
• Артралгические проявления - нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, ибупрофен, ортофен, хлотазол); внутрисуставное введение кортикостероидов (суспензия гидрокортизона, кеналог, депо медрол); физиотерапия и лечебная физкультура.
• Узловатая эритема, миокардиты: нестероидные противовоспалительные препараты; при тяжелом затяжном течении - преднизолон с 30 мг в сутки, внутрь; препараты хинолинового ряда.
• Гепатит - диета № 5, дезинтоксикационная терапия, витамины, гормоны по показаниям.
• Менингит - дезинтоксикационная, дегидратационная (15% раствор маннитола, лазикс) терапия, седативные и десенсибилизирующие средства.
Выписка
• Не ранее 20-го дня от начала болезни.
• Клиническое выздоровление, нормализация показателей гемограммы, функциональных проб печени.
• Двухкратный отрицательный результат бактериологического исследования кала и мочи.
Диспансеризация
• Наблюдение в КИЗе, при необходимости - совместно с кардиологом, ревматологом в течение 3 месяцев.
• Двухкратное исследование через 1 и 3 месяца - гемограмма, биохимический анализ крови, бактериологический посев кала и мочи.
Профилактика
• Контроль за технологией приготовления и хранения продуктов на предприятиях общественного питания.
• Плановое слежение за обсемененностью овощей в хранилищах и теплицах.
• Контроль за санитарным состоянием молокоперерабатывающих предприятий.
• Дератизационные мероприятия.
ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗ
Этиология
Yersinia pseudotuberculosis. Грамотрицательная палочка. Содержит соматический О - и жгутиковый Н - антигены. По О - антигену выделяют 8 серологических вариантов. Заболевание у человека чаще вызывают 01, реже 03, единичные 02, 04, 05 и другие серовары. Возбудитель устойчив к низким температурам, может размножаться при температуре холодильника + 4-8° С.
Эпидемиология
• Псевдотуберкулез – сапрозооноз.
• Источники - грызуны синантропные и дикие. Резервуаром возбудителя может
быть почва.
• Пути передачи - алиментарный (ведущий), редко водный.
• Основные факторы передачи - овощные блюда (салаты из капусты, моркови, винегреты) и молочные продукты, употребляемые без предварительной термической обработки.
• Сезонность - зимне-весенняя.
• Восприимчивость более выражена у детей.
Фазы патогенеза
1. Фаза заражения.
2. Энтеральная фаза.
3. Фаза лимфангоита и регионарного лимфаденита.
4. Фаза бактериемии и токсемии.
5. Фаза паренхиматозной диссеминации.
6. Фаза аллергии и иммунопатологических реакций.
7. Фаза клинического и иммунологического выздоровления.
Классификация
Варианты течения
• Катаральная форма.
• Скарлатиноподобная форма.
• Абдоминальная форма (гастроэнтерит, энтероколит, гастроэнтероколит; термина- льный илеит, мезаденит, аппендицит).
• Артралгическая форма.
• Желтушная форма.
• Смешанная форма.
• Генерализованная форма (псевдотуберкулезный сепсис).
• Стертая форма.
• Субклиническая форма.
Течение
• Острое - до 1,5 мес.
• Затяжное - от 1,5 до 3 мес.
• Рецидивирующее - до 6 мес и более.
Тяжесть
• Легкая.
• Среднетяжелая.
• Тяжелая.
Основные клинические симптомы по периодам болезни
Инкубационный период
• От 3 до 18 дней, в среднем 10 дней.
Начальный период (1- 5 дней)
• Общеинфекционный синдром - лихорадка, головная боль, слабость, миалгии, артралгии.
• Катаральный синдром - насморк, першение и боли в горле при глотании, легкий кашель.
• Гастроэнтеритический синдром - тошнота, рвота, боли в животе, диарея.
• Одутловатость лица, гиперемия склер, конъюнктив.
• Гиперемия зева, энантема на мягком небе.
• Симптомы «капюшона» (гиперемия лица и шеи), «перчаток» и «носков» (ограниченная гиперемия кистей и стоп).
Период разгара (чаще 5- 7 дней)
• Симптомы интоксикации.
• Экзантема.
• Микрополиаденит.
• Инфекционно- аллергический полиартрит (у части больных).
• «Малиновый» язык.
• Гепатоспленомегалия.
• Поражение почек- протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия, лейкоцитурия.
• Симптомы менингизма или серозного менингита - при очень тяжелом течении.
Период реконвалесценции
• Исчезновение симптомов интоксикации.
• Нормализация функции внутренних органов.
• Отрубевидное шелушение кожи на туловище, лице, шее, пластинчатое - на ладонях и стопах (со 2- 3 недели болезни).
Характеристика экзантемы
• Чаще мелкоточечная (скарлатиноподобная на нормальном фоне кожи) иногда мелкопятнистая, розеолёзная. В разгаре болезни - макулопапулезная, уртикарная, типа узловатой эритемы.
• Локализация - симметрично на боковых поверхностях туловища, аксиллярных областях, на коже верхних и нижних конечностей (больше на сгибательной поверхности). Сгущение сыпи вокруг крупных суставов и в естественных складках кожи. Нет сыпи на лице.
• После исчезновения сыпи – шелушение.
Лабораторная диагностика
• Бактериологическое исследование - кровь, фекалии, рвотные массы, смывы из зева, при оперативных вмешательствах - аппендикс, мезентериальные узлы. Среды Серова, стандартный фосфатно-буферный раствор.
• Серологические исследования в динамике - РА (диагностический титр 1:200), РНГА (диагностический титр 1:100).
• Экспресс-диагностика - ИФА, НРИФ, РКА (реакция коагглютинации). Обнаружение антигена в крови, фекалиях, моче, слюне в первые дни болезни.
• Гистологическое исследование биоптатов лимфатических узлов и других органов.
Лечение
• Этиотропная терапия - левомицетин внутрь, суточная доза 2 г, гентамицин в/мышечно, суточная доза 120-240 мг; стрептомицин в/мышечно, суточная доза 1,0 г; тетрациклин суточная доза 1-2 г внутрь, рифампицин суточная доза 0,9 г внутрь, бисептол-480 2 табл. в день внутрь. В тяжелых случаях, при рецидивах - цефалоспорины, фторхинолоны. Курс 10-14 дней.
• Дезинтоксикационная терапия - глюкозо-солевые и коллоидные растворы (реополиглюкин, гемодез).
• В тяжелых случаях - кортикостероиды в течение 5-7 дней.
• Антигистаминные средства - димедрол, дипразин, супрастин и др.
• Иммуномодуляторы - метилурацил, пентоксил, продигиозан.
• Нестероидные противовоспалительные средства - индометацин, ибупрофен, ортофен.
• Сердечно-сосудистые средства.
• Поливитаминные препараты.
• При аппендиците, мезадените, терминальном илеите - тактику лечения определяет хирург.
Выписка
• Клиническое выздоровление.
• Нормализация лабораторных показателей.
• Освобождение до 3 мес от физической нагрузки.
Профилактика
• Контроль за технологией приготовления и хранения готовых блюд из сырых овощей.
• Дезинфекция и санитарная обработка пищеблока при выявлении групповых заболеваний.
• Дератизационные мероприятия.
БОТУЛИЗМ (ПИЩЕВОЙ)
Этиология
Clostridium botulinum, выделяют 7 типов возбудителя (А, В, С, D, E, F, G). У человека заболевание вызывает протеиновый нейротоксин клостридий А, В, С, E, F.
Причины возникновения ботулизма.
• Консервированные продукты промышленного и домашнего производства.
• Маринованные и соленые грибы.
• Вяленая и соленая рыба.
• Окорока, ветчина, колбаса домашнего изготовления.
Фазы патогенеза
1. Заражение.
2. Энтеральная.
3. Токсемия.
4.Невральная с развитием функционально-структурных изменений в двигательных ядрах ствола головного мозга и холинергических отделах нервной системы.
5. Фаза параличей.
6. Фаза иммунобиологических сдвигов и клинического выздоровления.
7. Фаза резидуальных явлений.
Синдромы ботулизма
Офтальмоплегический
Туман, пелена, сетка перед глазами, снижение остроты зрения, затруднение при чтении текста на обычном расстоянии, диплопия, блефароптоз, мидриаз, анизокория, стробизм, нистагм горизонтальный, «парез взора».
Дисфагический
Сухость во рту, затруднение продвижения пищевого комка по пищеводу, поперхивание, расстройство глотания (излияние жидкости через нос).
Дисфонический
Осиплый, слабый голос, гнусавый оттенок.
Гастроинтестинальный
Тошнота, рвота, боли в эпигастрии, кашицеобразный стул 2-4 раза в день.
Дыхательные расстройства
Ощущение нехватки воздуха, инспираторная одышка, страх смерти, учащенное дыхание, патологические типы дыхания (терминальная фаза).
Миастенический
Выраженная мышечная слабость.
Гемодинамические нарушения
Тахикардия, гипотония, глухость сердечных тонов, расширение границ сердца, нарушение проводимости.
Характеристика степеней тяжести
• Легкая - офтальмоплегический синдром нерезко выражен и выявляется врачом, сухость во рту умеренная, затруднения глотания незначительные, дыхательных нарушений нет. Расстройств стула и мочеотделения нет.
• Среднетяжелая - офтальмоплегический синдром выражен. Сухость во рту, глотание и речь значительно нарушены, мышечная слабость выраженная, дыхательные расстройства появляются только при физической нагрузке.
• Тяжелая - офтальмоплегический синдром и дисфагия резко выражены, выраженная дисфония и миастения, метеоризм, парез мочевого пузыря, нарушение сердечного ритма, дыхательные расстройства.
Лабораторная диагностика
• Бактериологический метод - посев материала (кровь, промывные воды желудка, рвотные и каловые массы, моча, подозрительный пищевой продукт) на питательные среды пепсин-пептон, бульон Хоттингера, среда Китта-Тароцци для обнаружения спор и вегетативных форм.
• Реакция нейтрализации токсина на белых мышах (определение типа токсина)
Лечение легких форм
• Постельный режим.
• Диета № 5.
• Промывание желудка 5% раствором соды.
• Высокие сифонные клизмы 5% раствором соды.
• Серотерапия - противоботулиническая сыворотка (лошадиная, бычья) типов А, С, Е по 10000 МЕ, тип В - 5000 МЕ, тип F - 3000 МЕ в/мышечно, однократно. Донорский противоботулинический иммуноглобулин в/мышечно.
• ГБО 1,5-2,0 ата, экспозиция 45-60 минут, однократно.
• Дезинтоксикационная терапия - глюкозо-солевые и коллоидные растворы в/венно, капельно.
• Форсированный диурез - лазикс 1 мг/кг в/венно.
• Антибактериальные препараты - левомицетин 0,5 г х 4 раза внутрь, линкомицин 0,5 г х 3 раза или 500000 ЕД х 2 раза в/мышечно, карбенициллин, цефалоспорины. Курс 5-6 дней в/мышечно.
• Период реконвалесценции – прозерин, галантамин п/кожно (по показаниям), поливитамины (вит С, группа В).
Лечение среднетяжелых форм
• Постельный режим.
• Диета № 5, питание через назогастральный зонд.
• Промывание желудка 5% раствором соды.
• Высокие сифонные клизмы 5% раствором соды.
• Серотерапия - противоботулиническая сыворотка 1 лечебная доза х 2 раза в день в/мышечно, курс 2-3 дня. При неизвестном типе токсина - типы А, С, Е по 10000 МЕ, В - 5000 МЕ, F - 3000 МЕ х 2 раза в день, известном - моновалентная сыворотка. Донорский противоботулинический иммуноглобулин в/мышечно.
• ГБО – 1,5-2,0 ата, экспозиция 45-60 мин, 2-3 раза в день.
• Дезинтоксикация - глюкозо-солевые и коллоидные растворы в/венно капельно.
• Форсированный диурез - лазикс 1 мг/кг в/венно.
• Антибиотикотерапия - линкомицин 0,5 г х 3 раза внутрь или 500000 х 2 р в день в/мышечно. Цефалоспорины, карбенициллин - средние терапевтические дозы. Левомицетин – 0,5 г х 4 раза в день. Курс 5-6 дней.
• Сердечные гликозиды – коргликон.
Лечение тяжелых форм
• Госпитализация в реанимационное отделение.
• Строгий постельный режим.
• Питание парентеральное или через назогастральный зонд.
• Промывание желудка 5% раствором соды.
• Высокие сифонные клизмы 5% раствором соды.
• Серотерапия - противоботулиническая сыворотка 1 лечебная доза х 3 раза в день: 1-я доза в/венно в 200 мл физиологического раствора, подогретого до 37 °С, 60-90 капель в мин, 2-я и 3-я доза в/мышечно с интервалом 8 часов. Курс 3-4 дня. При неизвестном типе токсина - типы А, С, Е по 10000 МЕ, В - 5000 МЕ, F - 3000 МЕ 3 раза в день, известном - моновалентная сыворотка. Донорский противоботулиническии иммуноглобулин в/венно однократно в дозе тип: А - 450-500 МЕ, В - 300-600 МЕ, Е - 250-500 МЕ.
• ГБО – 1,5–2,0 ата, экспозиция 45-60 мин, 2-3 раза в день.
• Дезинтоксикационная терапия - глюкозо-солевые и коллоидные растворы в/венно.
• Форсированный диурез – лазикс 1-2 мг/кг в/венно.
• Антибактериальная терапия - линкомицин – 500000 х 2 раза в/мышечно. Цефалоспорины, карбенициллин в/мышечно в средних терапевтических дозах. Курс 5-6 дней.
• Кортикостероиды - преднизолон 1-2 мг/кг.
• Сердечные гликозиды.
Парезы, параличи
• Блокаторы холинэстеразы - прозерин 0,05% - 1,0 п/кожно, галантамин 1,0 п/кожно, курс 12-14 дней.
• Дибазол – 0,005 г х 2 раза в день, 10-12 дней внутрь.
• Глютаминовая кислота 2-3 г/сутки, внутрь.
• АТФ – 2,0 х 2-3 раза в день, курс 7-10 дней в/мышечно.
Показания к ИВЛ
• Апноэ.
• Тахипноэ - 40 дыхательных движений в 1 мин.
• Нарастание бульбарных расстройств.
• Гипоксемия и гиперкапния.
• Прогрессирующая гипокапния.
• Снижение ЖЕЛ до величины дыхательного объема.
• Необходимость обеспечения туалета дыхательных путей.
Экстренная профилактика ботулизма
• Наблюдение.
• Промывание желудка.
• Противоботулиническая сыворотка 1000-2000 МЕ каждого типа в/мышечно, однократно.
Выписка
• Реконвалесценты выписываются через 7-10 дней после исчезновения основных расстройств, определяющих тяжесть состояния - нарушение дыхания, офтальмоплегия, дисфагия, дисфония.
• При выписке - открытый больничный лист на 7-10 дней. Рациональное трудоустройство на 2-3 месяца с освобождением от тяжелого физического труда, спорта, командировок и работы, требующей напряжения зрения.
Специфическая профилактика
• В связи с низким уровнем заболеваемости населения вакцинация ботулиническим полианатоксином проводится только персоналу лабораторий, проводящих исследования на ботулизм.
АМЕБИАЗ
Этиология
Entamoebа histolytica.
Стадии жизненного цикла и формы амебы
Вегетативная стадия (трофозоит)
• Тканевая форма - обнаруживается только при остром амебиазе в пораженных тканях, редко в фекалиях больного.
• Большая вегетативная форма (Е. histolytica forma magna) - обнаруживается в фекалиях больного острым кишечным амебиазом.
• Просветная форма (Е. histolytica fоrma minuta) - обнаруживается в фекалиях реконвалесцентов острого кишечного амебиаза, при хроническом рецидивирую- щем течении и у цистоносителей.
• Персистирующая форма - обнаруживается в фекалиях реконвалесцентов острого кишечного амебиаза и цистоносителей.
• Все эти формы неустойчивы во внешней среде, в фекалиях погибают через 20-30 минут.
Стадия покоя (цисты)
• Цисты - обнаруживаются в фекалиях реконвалесцентов острого кишечного амебиаза, при хроническом рецидивирующем течении в стадии ремиссии и у цистоносителей.
• Цисты устойчивы во внешней среде - в воде и влажных фекалиях при темпе- ратуре +17-20° С сохранятся до 1 месяца.
Эпидемиология
• Источники - цистоносители, больные острым кишечным амебиазом в стадии реконвалесценции, больные хроническим рецидивирующим амебиазом в стадии ремиссии.
• Механизм заражения - фекально-оральный.
• Пути передачи – алиментарный, водный, контактно-бытовой. Распростране-нию цист амеб способствуют синантропные мухи, реже тараканы.
• Факторы передачи - овощи, фрукты, вода, предметы домашнего обихода.
• Сезонность - летне-осенняя.
• Восприимчивость - чаще болеют мужчины среднего возраста.
Классификация
Кишечный амебиаз
1. Асимптомная инфекция.
2. Амебная дизентерия.
3. Молниеносный колит с перфорацией кишечника.
4. Токсичекий мегаколон.
5. Хронический амебный колит.
6. Амебома.
7. Перианальное изъязвление.
• Течение - острое, хроническое: рецидивирующее, непрерывное.
• Тяжесть - легкая, среднетяжелая, тяжелая.
Внекишечный амебиаз
1. Амебный абсцесс печени.
2. Амебный абсцесс печени в сочетании с перитонитом.
3. Амебный абсцесс печени, осложненный эмпиемой плевры.
4. Амебный абсцесс печени, осложненный перикардитом.
5. Амебный абсцесс легкого.
6. Амебный абсцесс мозга.
7. Мочеполовой амебиаз.
• Течение - острое, подострое, хроническое.
Основные симптомы острого кишечного амебиаза
• Интоксикация - отсутствует или слабо выражена, температура тела нормальная, субфебрильная.
• Поражение желудочно- кишечного тракта - боли в животе, преимущественно в правой подвздошной области (правосторонний колит). В начальном периоде стул обильный, каловый со слизью и неприятным запахом, в последующем теряет каловый характер, представляет стекловидную слизь и приобретает вид «малинового желе».
• Изменения слизистой кишечника при ректоскопии и колоноскопии- язвы от 2 до 20 мм в диаметре с отечными, набухшими, подрытыми краями, дно язвы покрыто гноем, некротическими массами. Располагаются на вершине складок, вокруг язв зона гиперемии. Слизистая, свободная от язв, мало изменена.
Лабораторная диагностика
• Копроцитоскопия - эритроциты, макрофаги, зозинофилы, кристаллы Шарко-Лейдена.
• Ректороманоскопия, колоноскопия.
• Микроскопия нативных препаратов испражнений - обнаружение большой вегетативной формы амебы.
• Культивирование амеб на искусственных питательных средах с бактериями (среда Робинсон).
• Иммунологические (серологические) реакции - РНГА, РЭМА, ВИЭФ, РНИФ.
• Биологический метод.
Лечение
Кишечный амебиаз
• Дилоксанида фуроат – 0,5 г х 4 раза в день, внутрь. Курс 10 дней.
• Паромомицин – 30 мг/кг массы тела в день, внутрь за 3 приема. Курс 10 дней .
• Метронидазол – 0,75 г х 3 раза в день, внутрь, или 0,5 г 4 раза в день в/венно (тяжелое течение). Курс 10 дней.
• Тинидазол – 0,75 г х 3 раза в день, внутрь. Курс 10 дней.
• Орнидазол – 0,5 г х 4 раза в день, внутрь. Курс 10 дней.
• Ниморазол – 0,5 г х 4 раза в день, внутрь. Курс 10 дней.
• Нифурател – 0,4 г х 2 раза в день, внутрь. Курс 10 дней .
• Тетрациклин ( при непереносимости метронидазола) – 0,25 г х 4 раза в день, внутрь. Курс 10 дней.
• Эритромицин (непереносимость метронидазола) – 0,5 г х 4 раза в день, внутрь. Курс 10 дней.
• Эметин и дигидроэметин применяются редко (токсичны).
Амебный абсцесс печени
• Метронидазол – 0,75 г х 3 раза в день, внутрь, или 0,5 г х 4 раза в день в/венно. Курс 10 дней.
• При отсутствии эффекта в течение 3 дней – аспирация и дренирование полости абсцесса с удлинением курса лечения метронидазолом до 2-3 недель.
Цистоносители
• Дилоксанида фуроат – 0,5 г х 4 раза в день, внутрь. Курс 10 дней.
• Метронидазол – 0,25 г х 3 раза в день, внутрь. Курс10 дней.
Выписка
• Клиническое выздоровление.
• Отсутствие амеб в испражнениях.
ТОКСОПЛАЗМОЗ
Этиология
Toxoplazma gondii. Тканевой (бесполый) цикл развития - тахизоиды, псевдоцисты, цисты с цистозоитами (брадизоитами). Половой цикл развития в кишечнике семейства кошачьих: ооцисты с 2 спороцистами (в каждой 4 спорозоита).
Эпидемиология
• Источники - кошки (дефинитивный хозяин); домашние и дикие животные, человек (промежуточные хозяева).
• Механизм передачи от кошек - фекально-оральный, от промежуточных хозяев через сырое мясо, редко сырые яйца; от человека – трансплацентарный.
• Пути передачи - пищевой, контактно-бытовой, вертикальный.
• Инфицированность населения - от 5 % до 95 %, в среднем 30 %.
• Плод инфицируется только при заражении женщины токсоплазмозом в период беременности.
• Иммунитет - не стерильный.
Фазы патогенеза приобретенного токсоплазмоза
1. Заражение.
2. Энтеральная. Размножение возбудителя в регионарных (мезентериальных) лимфатических узлах.
3. Лимфо-гематогенная диссеминация.
4. Висцеральная диффузия. Образование псевдоцист.
5. Иммуно-реактивная. Образование цист.
Фазы патогенеза врожденного токсоплазмоза
1. Заражение.
2. Гематогенная диссеминация.
3. Полиорганная патология (поражение ЦНС, органа зрения, лимфоузлов, внутрен- них органов).
4. Иммуно-реактивная.
5. Остаточные явления.
Классификация токсоплазмоза
• Форма - врожденный, приобретенный.
• Течение - острое, подострое, хроническое, инаппарантное, носительство токсоплазм.
• Тяжесть - легкая, среднетяжелая, тяжелая.
• Органная или системная патология.
Основные признаки врожденного токсоплазмоза
Новорожденные
• Гидроцефалия, судорожный синдром, внутричерепные кальцификаты.
• Хориоретинит, катаракта.
• Лимфаденопатия.
• Желтуха, гепатоспленомегалия.
Конец первого года жизни и позднее
• Подострый энцефалит, олигофрения, гипертензионный синдром, повышенная рефлекторная возбудимость, эпилептиформные припадки.
• Хориоретинит, увеит.
• Висцеральная патология- артериальная гипертония, поражение сердца, печени.
Основные проявления приобретенного острого токсоплазмоза
• Субфебрилитет.
• Полилимфаденопатия, мезаденит.
• Миокардит.
• Энцефалит, церебральный арахноидит, энцефаломиелит.
• Очаговый хориоретинит, увеит.
• Увеличение печени.
Основные проявления приобретенного хронического токсоплазмоза
• Субфебрилитет.
• Лимфаденопатия.
• Изменения ЦНС.
• Гепатомегалия.
• Миозиты.
• Поражения глаз.
• Миокардит.
Проявления токсоплазмоза, как эндогенной инфекции при СПИДе
• Энцефалит некротический.
• Пневмония.
• Энтероколит.
Лабораторная диагностика
• ИФА, НРИФ, РСК, иммуноблот, определение антигенов токсоплазм в крови.
Показания для обследования на токсоплазмоз
• Все беременные, особенно имеющие в анамнезе бесплодие, выкидыши, мертворождения, аномалии развития плода.
• Новорожденные с психомоторными нарушениями, аномалиями развития, хориоретинитами, катарактами, желтухой, спленомегалией.
• Больные с хориоретинитами, увеитами, невритом зрительного нерва, миопатией в сочетании с нистагмизмом.
• Больные с энцефалитами, менингоэнцефалитами, олигофренией, эпилепсией неясной этиологии.
• Больные с генерализованной лимфаденопатией.
• Больные с субфебрилитетом неясной этиологии.
• Больные с ВИЧ – инфекцией.
Сроки обследования беременных
• При взятии на учет в женской консультации.
• При отрицательных серологических реакциях на токсоплазмоз- в 20-24 и 32-36 недель беременности.
Лабораторные тесты, свидетельствующие об инфицировании женщины токсоплазмами в период беременности
• Наличие Ig М к токсоплазмозному антигену (IgМ сохраняется до 3-х месяцев, редко до 1 года).
• Сероконверсия в период беременности или четырехкратное нарастание титра антител.
• Определение авидности поликлоналъных Ig G (avidity Elisa).
• Выявление антигенемии (антигенов токсоплазм).
Показания для обследования на токсоплазмоз новорожденных
• Острый или подострый токсоплазмоз у женщины в период беременности.
• Инаппарантный токсоплазмоз у женщины в период беременности или подозрение на него.
• Клинические проявления у ребенка, подозрительные на токсоплазмоз.
Исходы беременности при инфицировании женщины токсоплазмами
в период беременности
• Самопроизвольный выкидыш.
• Преждевременные роды.
• Грубые дефекты развития плода.
• Рождение ребенка с симптомами:
Острой генерализованной инфекции - лихорадка, сыпь, желтуха, гепатоспленомегалия;
Подострой инфекции - активный энцефалит, поражение глаз;
Хронической инфекции - постэнцефалитные дефекты, пороки развития глаз.
• Рождение ребенка без видимых клинических симптомов заболевания, однако они могут проявиться в конце первого года жизни или позднее (до 10-12 лет).
Показания для этиотропной терапии
• Острый и подострый токсоплазмоз.
• Инаппарантный токсоплазмоз у беременных.
• Хронический токсоплазмоз с поражением глаз, нервной системы при обострении процесса (кроме беременных).
• Токсоплазмоз у ВИЧ – инфицированных.
Этиотропная терапия (один из следующих курсов)
• Хлоридин 50 мг, сульфадиметоксин 1,0 в сутки. 3 цикла по 5 дней, интервал 7-10 дней.
• Бисептол - 480 по 1 табл. 2 раза в день. 2 цикла по 10 дней, интервал 10 дней.
• Хлоридин 25-50 мг, эритромицин 0,25 г х 4 раза в день. 2 цикла по 10 дней.
• Беременным - ровамицин по 1,5 млн МЕ 4 раза в день. 2 цикла по 10 дней с интервалом 10 дней или 3 млн 2-3 раза в день 14 дней .
ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ
Этиологическая структура вирусных гепатитов
• НАV - вирус гепатита А (РНК - содержащий, семейство пикорнавирусов).
• HВV - вирус гепатита В (ДНК - содержащий, семейство гепаднавирусов).
• НDV - вирус гепатита Д (РНК - содержащий дефектный вирус).
• НСV - вирус гепатита С (РНК - содержащий вирус, семейство флавивирусов).
• НЕV - вирус гепатита Е (РНК - содержащий, близок к семейству калицивирусов).
• HFV - вирус гепатита F (РНК - содержащий вирус).
• HGV - вирус гепатита G (РНК - содержащий вирус, семейство флавивирусов).
Эпидемиология ВГА
• Источники - больной человек (типичные, стертые, инаппарантные формы).
• Механизм заражения - фекально-оральный.
• Пути передачи - водный, алиментарный, контактно-бытовой, гемо-контактный (наркоманы).
• Сезонность - осенне-зимняя.
• Возрастная поражаемость - дети, молодой возраст.
• Цикличность - подъемы с периодичностью 3-5, 7-10 лет.
• Иммунитет – стойкий.
Эпидемиология ВГВ и ВГС
• Источники - больные острым и хроническим течением, вирусоносители
• Пути передачи – парентеральный, половой, вертикальный (пери- и постнатальное инфицирование), кровяно-контактный.
Эпидемиология ВГД
• Источники - больные острым и хроническим течением, вирусоносители.
• Пути передачи - парентеральный, половой, вертикальный.
• Восприимчивость - лица, не болевшие ВГВ (не имеющие анти-НВs), здоровые носители HВsAg, хронический ВГВ с HBs-антигенемией.
Эпидемиология ВГЕ
• Источники - больной желтушной и безжелтушной формами.
• Механизм заражения - фекально-оральный.
• Пути передачи - водный (ведущий), алиментарный, контактно-бытовой (редко).
• Сезонность – летняя.
• Поражаемость - чаще мужчины 15-30 лет, у беременных дает тяжелое течение. Регистрируется на фоне высокого коллективного иммунитета к ВГА (у лиц с анти- НАV).
Клиническая классификация ВГ
• По этиологии - ВГА, ВГВ, ВГС, ВГД, ВГE, ВГF , ВГG.
• Выраженность клинических проявлений.
А) клинические - желтушные, безжелтушные, стертые.
Б) субклинические (инаппарантные) варианты.
• Течение – острое, затяжное, хроническое.
• Тяжесть - легкая форма, среднетяжелая, тяжелая, молниеносная.
• Осложнения - ОПЭ, обострение и рецидивы (клинические, ферментативные), функциональные и воспалительные заболевания желчных путей, внепеченочные.
• Исходы - выздоровление, остаточные явления, затяжной гепатит, вирусоносительство, хронические гепатиты, цирроз печени, первичный рак печени.
Синдромы преджелтушного периода
• Катаральный.
• Диспептический.
• Артралгический.
• Астено-вегетативный.
• Смешанный.
• Латентный.
Клиника печеночной комы
• Предвестники комы - нарастание интоксикации (усиление головной боли, слабости, рвоты, зевота, периодически глубокие вздохи, стереотипность ответов), боли в области печени, сокращение размеров печени, нарастание желтухи, «печеночный» запах, тахикардия, склонность к лейкоцитозу, ДВС-синдром.
• Прекома Ι - дальнейшее нарастание токсикоза, «печеночный» запах выраженный, проявления энцефалопатии: нарушение ориентации в месте и времени, стереотипность ответа, речь растянутая, голос тихий. ДВС-синдром прогрессирует; печень уменьшается. Лейкоцитоз, тромбопения, резкое снижение протромбинового индекса, высокие показатели билирубина, трансферазы высокие или снижаются.
• Прекома II – сопор, периодически возбуждение, симптом «звона реберной дуги».
• Кома Ι - сознание отсутствует, произвольная двигательная активность отсутствует, рефлексы сохранены.
• Кома II - рефлексы отсутствуют, ДВС-синдром развернутый.
Выделяют раннюю печеночную кому (первые 2 недели болезни) и позднюю (3-я неделя и позже).
Биохимические исследования
• Билирубин и его фракции.
• АЛТ, АСТ.
• Тимоловая и сулемовая пробы.
• Протромбиновый индекс.
Ранняя маркерная диагностика ВГА
• НА-Аg в фекалиях.
• Анти-НАV Ig М (сыворотка крови).
• РНК-НАV (сыворотка крови).
Ранняя маркерная диагностика ВГВ, ВГС и ВГД
• ВГВ - НВs Аg, HВe Ag, ДНК- НВV, ДНК-полимераза, анти-НВс Ig М.
• ВГС - РНК-НСV, анти-НСV Ig М.
• ВГД - НD-Аg, РНК-HDV, анти-НDV Ig М.
Лечение легких форм ВГ
• Диета 5 а, 5.
• Полупостельный режим.
• Дезинтоксикация пероральная - глюкосолан, цитратный раствор.
• Витамины растительного происхождения.
• При легком течении ВГВ с высокой концентрацией НВsАg, наличием НВеАg и недостаточным иммунным ответом (угроза хронизации) препараты α-интерферона.
а) Реаферон, роферон, интрон А – в/мышечно 2-3 млн МЕ/сут 3 дня, затем через 1 день 3 недели. Виферон по 1 свече per rectum 2 раза в день 3 дня, затем через день 3 недели.
б) Интерфероногены: циклоферон, неовир, амиксин.
в) Тимоген 100 мкг х 1 раз в день, в/мышечно, курс 5-7 дней.
Лечение среднетяжелых форм
• Диета 5а.
• Постельный режим.
• Дезинтоксикационная терапия – до 2,0 л в сутки в/венно капельно и внутрь.
• Энтеросорбенты – карбактин, полифепан. Полисорб 1 ст. л. в 100 мл воды 3 раза в день в промежутках между приемами пищи и медикаментов.
• Рибоксин 0,2 г х 4 раза в день внутрь, 10-14 дней.
• Цитохром С - 10 мг в/м, 10-14 дней.
• Кверцетин 0,04 г х 3 раза, внутрь, 10-14 дней .
Лечение тяжелых форм ВГ
• Диета 5а (ограничение белков).
• Строгий постельный режим.
• Дезинтоксикационная терапия - до 1,5-2,5 л 5% р-р глюкозы, р-р Рингера, гемодез, плазма, альбумин в/в капельно. Энтеросорбенты (полисорб, полифепан, карбактин).
• Коррекция КОС и электролитного баланса.
• Интрон А 3 млн ЕД х 3 раза в неделю 12 недель (только при ВГС).
• Рибоксин 0,2 г х 4 раза в день внутрь, 10-14 дней.
• Цитохром С - 10 мг в/мышечно 10-14 дней.
• Кверцетин 0,04 г х 3 раза, 10-14 дней.
• При отсутствии эффекта и выраженном аутоиммунном характере процесса - преднизолон 10 мг х 4 раза в день внутрь (кроме ВГД).
Лечение печеночной комы
• Палата интенсивной терапии, реанимационное отделение.
• Строгий постельный режим.
• Ограничение, затем исключение белков.
• Дезинтоксикация - 5% р-р глюкозы, р-р Рингера, гемодез, реополиглюкин, плазма, альбумин в/в капельно, повторные промывния желудка 5 % р-ром соды.
• Контроль и коррекция электролитного баланса.
• Коррекция КОС - 4% р-р соды, трисамин.
• Ингибиторы протеолиза - контрикал 100000 ЕД в/в, капельно, гордокс 500000 ЕД.
• Гиперкоагуляторная фаза ДВС-синдрома - курантил, трентал в/венно - 2% р-р 5-10 мл в 200 мл 5% раствора глюкозы.
• Гипокоагуляторная фаза ДВС-синдрома - дицинон - 12,5% р-р 4-6 мл в сутки в/мышечно или в/венно, викасол 1% 2-5 мл в/м. Ингибиторы фибринолиза - 5% р-р аминокапроновой кислоты 100,0 х 3-4 раза в/венно.
• Купирование психомоторного возбуждения - седуксен 0,5% р-р 2-4 мл в/венно, ГОМК 20%-ный 70-120 мг/кг массы тела в/венно, галоперидол 0,5% р-р 1 мл в/венно.
• Кортикостероиды - преднизолон 90-120 мг х 4 раза в/венно при ранней печеночной коме (кроме ВГД).
• Поздняя печеночная кома – препараты α-интерферона до 10 млн МЕ в/мышечно в сутки.
• Антибактериальная терапия - канамицин через зонд, цефалоспорины в/мышечно.
• ГБО – 1-2 сеанса в сутки, компрессия 1,6-1,8 АТА, экспозиция 30-45 минут.
• Плазмаферез (повторные сеансы).
• Обменное переливание одногруппной крови.
• Перфузия крови через взвесь гепатоцитов (гетеро- и гомо).
• ВГЕ – предупреждение прерывания беременности.
Выписка ВГА, ВГЕ
• Клиническое выздоровление.
• Печень - увеличение не более чем на 1-2 см.
• Билирубин крови – норма.
• Активность аминотрансфераз в 2-3 раза больше нормы.
Диспансеризация ВГА, ВГЕ
• Не позже чем через 1 месяц в КД или лечащим врачом. При отсутствии у реконвалесцента жалоб, клинических проявлений и биохимических отклонений снимаются с учета через 1 месяц.
• Реконвалесценты ВГА, ВГЕ с остаточными явлениями наблюдаются в КИЗе 1 раз в месяц. При исчезновении остаточных явлений снимаются с учета через 3 месяца.
Правила выписки реконвалесцентов ВГВ, ВГС, ВГД
• Выписка - клиническое выздоровление, увеличение печени не более чем на 1-2 см, билирубин в крови - норма, активность трансфераз в 2-3 раза больше нормы.
• Диспансеризация - первый осмотр не позже чем через 1 месяц после выписки в КД или лечащим врачом. При отсутствии объективных изменений и субъективных жалоб передаются в КИЗ для обследования через 3, 6, 9 и 12 месяцев. Снятие с учета ВГВ - при отсутствии хронизации процесса и 2- кратного отрицательного результата на наличие НВs Аg с интервалом 10 дней. При хронизации процесса, продолжающейся НВs-антигенемии с учета не снимаются, решается вопрос о повторной госпитализации для углубленного обследования и выбора методов лечения.
Специфическая профилактика
• ВГА – Геп-А-ин-ВАК (Россия), Хаврикс 1440 (Смит Кляйн Бичем, Англия).
• ВГВ – Комбиотех (Россия), Хебербиовак (Куба), Н-В-Вакс (США), Энджерикс В (Бельгия).
ГЕЛЬМИНТОЗЫ
Классификация гельминтов
• Круглые черви - острицы, аскариды, трихинеллы.
• Ленточные черви - широкий лентец, бычий цепень, свиной цепень.
• Сосальщики – описторхисы.
• Биогельминты - широкий лентец, бычий и свиной цепни, трихинеллы, описторхисы.
• Геогельминты – аскариды.
• Контактные гельминты – острицы.
Аскаридоз
Эпидемиология
• Пероральный геогельминтоз.
• Источник - инвазированный человек.
• Заражение - овощи, фрукты, ягоды, загрязненные инвазионными яйцами (фекалии).
• Сезонность - весенне-летне-осенняя.
• Поражаемость - чаще дети, рабочие очистных сооружений, полей орошения, сантехники.
Цикл развития
• Заражение инвазионными яйцами аскарид через рот.
• Освобождение личинок в кишечнике.
• Миграция личинок через малый круг кровообращения в альвеолы.
• Продвижение личинок к ротоглотке и заглатывание.
• Развитие в тонком кишечнике до половозрелой особи.
Клиника аскаридоза
• Миграционная фаза - лихорадка, боли в суставах, кожные высыпания, кашель с астмоидным компонентом, одышка. В легких эозинофильные инфильтраты.
• Кишечная фаза - слабость, снижение аппетита, тошнота, рвота, слюнотечение, боли в животе, неустойчивый характер стула. У детей отставание в психомоторном развитии от сверстников, снижение интеллекта, эпилептиформные припадки.
Лабораторная диагностика
• Миграционная фаза - паразитологическое исследование мазков мокроты, РУОЭ.
• Кишечная фаза – копроовоскопия.
Лечение
• Левамизол (табл. 0,15 г). Однократно 0,15 г без подготовки.
• Пирантел (табл. 0,25 г). До 75 кг- 0,375 г, более 75 кг – 0,5 г без подготовки, таблетки тщательно разжёвывать.
• Мебендазол (табл. 0,1 г). По 0,1 г х 2 раза в день, 3 дня.
• Медамин (табл. 0,1 г). Суточная доза 10 мг/кг за 3 приема, курс 3 дня.
Энтеробиоз
Эпидемиология
• Пероральный контактный гельминтоз.
• Источник - инвазированный человек.
• Аутоинвазия.
• Через предметы обихода, игрушки, на поверхности которых находятся инвазионные яйца.
• Поражаемость - чаще дети.
• Распространение – повсеместно.
Цикл развития
• Заражение инвазионными яйцами.
• Освобождение личинок в кишечнике.
• Копуляция с последующей гибелью самцов.
• Фиксация к слизистой оболочке нижних отделов тонкого кишечника и верхних отделов толстого.
• Пассивное выделение самок с фекалиями или активное выхождение через анальное отверстие.
• Откладывание яиц в перианальной области. Гибель самок.
Клиника энтеробиоза
• Зуд в перианальной области, бессонница, раздражительность, снижение аппетита, тошнота, боли в животе, кашицеобразный стул со слизью.
• Ночное недержание мочи.
Лабораторная диагностика
• Соскоб с перианальных складок тампоном, смоченным 50% раствором глицерина или 1% раствором соды. Овоскопия.
• Метод Грехема (липкая лента. Овоскопия).
• Обнаружение яиц в ногтевом ложе или подногтевом пространстве.
Лечение
• Пирантел (табл. 0,25 г). Вес до 75 кг – 0,375 г, более 75 кг – 0,5 г. Однократно, без подготовки, таблетки разжевать.
• Мебендазол (табл. 0,1 г). Однократно 0,1 г.
• Медамин (табл 0,1 г). Суточная доза 10 мг/кг за 3 приема, курс 3 дня, таблетки разжевать.
• Первиний памоат (драже 0,05 г). Разовая, она же курсовая доза 5 мг/кг.
Трихинеллез
Эпидемиология
• Пероральный биогельминтоз.
• Источники в природном очаге - кабаны, бурые и белые медведи, барсуки.
• Синантропный очаг - свиньи, собаки.
• Заражение человека- употребление трихинеллезного мяса всеядных животных.
• Человек - "биологический тупик" гельминта.
Цикл развития
• Заражение мышечными трихинеллами (инкапсулированными).
• Освобождение мышечных трихинелл в кишечнике от капсул.
• Превращение в кишечные трихинеллы. Копуляция.
• Отрождение юных трихинелл.
• Миграция юных трихинелл с током крови в поперечно-полосатую мускулатуру.
• Образование мышечных трихинелл. Инкапсуляция.
Клиника
• Лихорадка.
• Отеки век и лица.
• Миалгии.
• Гиперэозинофилия крови на фоне лейкоцитоза.
Лабораторная диагностика
• Трихинеллоскопия остатков мяса.
• РЭМА.
• Гемограмма - гиперэозинофилия на фоне лейкоцитоза.
• Биопсия икроножной мышцы с последующей трихинеллоскопией (по показаниям).
Лечение
• Мебендазол (табл. 0,1 г). По 0,1 г х 3 раза в день внутрь. Курс 7-10 дней.
• Альбендазол по 0,2 г х 2 раза в день внутрь, курс 7-10 дней.
• Тиабендазол (табл. 0,5 г) внутрь из расчета 25-50 мг/кг массы тела, но не более 3 г в сутки. Курс 7-10 дней.
Дифиллоботриоз
Эпидемиология
• Пероральный биогельминтоз.
• Источник инвазии и окончательный хозяин - человек, реже дикие и домашние рыбоядные животные.
• Первый промежуточный хозяин - веслоногие рачки-циклопы.
• Второй промежуточный хозяин - хищные породы рыб (щука, налим, окунь, ерш, судак).
• Заражение - употребление в пищу сырой, слабо просоленной или недостаточно термически обработанной рыбы и икры.
Цикл развития
• Проникновение плероцеркоидов в организм человека вместе с рыбой.
• Фиксация ботриями к слизистой оболочке верхнего отдела тонкого кишечника.
• Достижение половой зрелости через 14-30 дней.
• Выделение яиц в просвет кишечника.
• Попадание яиц в пресноводный водоем и формирование корацидий.
• Заглатывание веслоногими рачками корацидий и превращение через 2-3 недели в процеркоиды.
• Заглатывание рыбами рачков с процеркоидами и превращение через 4-5 недель в плероцеркоиды.
Клиника
• Снижение аппетита, тошнота, боли в животе, неустойчивый стул, слабость, сонливость, бледность кожных покровов, глоссит, парестезии, потеря массы тела.
• Периодическое отхождение обрывков стробилы.
Лабораторная диагностика
• Копроовоскопия.
• Макроскопическое исследование фрагментов стробилы.
• Гиперхромная анемия (В12- и фолиево дефицитная, мегалобластическая).
Лечение
• Празиквантель (табл. 0,6 г), азинокс (табл 0,3 г). Доза 25 мг/кг, без подготовки, внутрь.
• Фенасал - 2 г (предварительная подготовка больного), внутрь.
• Экстракт мужского папоротника (капсулы 0,5 г). Взрослым - 4-5 г внутрь (необходима предварительная подготовка больного).
• Семена тыквы - отвар из 500 г неочищенных семян или смесь 300 г очищенных семян с медом, внутрь.
Тениоз
Эпидемиология
• Пероральный биогельминтоз.
• Источник инвазии и окончательный хозяин – человек.
• Промежуточные хозяева - свиньи, кабаны, иногда собаки и крысы, редко человек.
• Заражение - употребление в пишу сырого или плохо термически обработанного свиного финнозного мяса.
Цистицеркоз
• Эндогенный путь - забрасывание зрелых члеников в желудок при антиперистальтических движениях.
• Эндогенный путь - онкосферы с пищей, водой или грязными руками заносятся в рот.
Цикл развития
• Финны с мясом попадают в кишечник человека.
• Фиксация сколекса к слизистой оболочке тонкого кишечника.
• Выделение созревших члеников с фекалиями во внешнюю среду.
• Выделение из проглоттид онкосфер, которые загрязняют корм.
• Онкосферы попадают в кишечник свиней, гематогенный занос в межмышечную соединительную ткань и через 2-2,5 месяца превращение в финны (цистицерки).
Клиника
• Снижение аппетита, тошнота, рвота, боли в животе, неустойчивый стул, головные боли.
Цистицеркоз - клиника зависит от локализации и числа цистицерков.
Лабораторная диагностика
• Макроскопия зрелых члеников.
• Копроовоскопия.
Цистицеркоз - РСК, РНГА с цистицеркозным антигеном.
Лечение тениоза
• Празиквантель (табл. 0,6 г), азинокс (табл 0,3 г). Однократно 20 мг/кг внутрь.
• Мебендазол (табл. 0,1 г). Суточная доза 0,4-0,5 г за 2 приема внутрь, курс - 3 дня.
• Экстракт мужского папоротника (капсулы 0,5 г). После предварительной подготовки - 3-4 г внутрь.
Цистицеркоз
• Празиквантель 50 мг/кг в сутки за 3 приема внутрь, курс 15 дней.
• Флубендазол. Суточная доза 40 мг/кг за 2 приема внутрь, курс 10 дней.
Тениаринхоз
Эпидемиология
• Пероральный биогельминтоз.
• Источник и окончательный хозяин – человек.
• Промежуточный хозяин - крупный рогатый скот, буйволы, яки, олени.
• Заражение человека - употребление мяса, содержащего финны.
Цикл развития
• Финны с мясом попадают в кишечник человека.
• Фиксация сколекса к слизистой оболочке тонкого кишечника.
• Половая зрелость гельминта - через 3 месяца.
• Членики активно и пассивно выделяются наружу.
• Высвобождение онкосфер и загрязнение кормов.
• Онкосферы, попавшие в кишечник животного, гематогенно заносятся в мышцы, где через 4 месяца превращаются в финны (цистицерки).
Клиника
• Слабость, недомогание, головокружение, боли в животе, снижение аппетита, неустойчивый стул.
• Активное выделение члеников вне акта дефекации.
Лабораторная диагностика
• Соскоб с перианальных складок. Овоскопия.
• Макроскопическое исследование зрелых члеников и сколекса.
Лечение
• Празиквантель (табл. 0,6 г), азинокс (табл. 0,3 г). Однократно 20 мг/кг массы внутрь.
• Мебендазол (табл. 0,1 г). Суточная доза 0,4-0,5 г за 2 приема внутрь, курс - 3 дня.
• Фенасал (порошок) после предварительной подготовки больного - 2 г внутрь.
• Экстракт мужского папоротника (капсулы 0,5 г) после предварительной подготовки - 6,0 г внутрь.
Описторхоз
Эпидемиология
• Природно-очаговый пероральный биогельминтоз.
• Источник инвазии и окончательный хозяин - домашние и дикие рыбоядные
животные (кошки, собаки, свиньи, песцы) и человек.
• Первый промежуточный хозяин - пресноводный моллюск.
• Второй промежуточный хозяин - рыбы семейства карповых.
• Заражение человека - употребление в пищу сырой, слабо просоленной, вяленой или недостаточно термически обработанной рыбы.
• Очаги - природные, антропургические, смешанные.
Цикл развития
• Употребление рыбы, содержащей метацеркарии.
• Освобождение метацеркарий от оболочки в организме окончательного хозяина.
• Проникновение в желчные протоки и достижение половой зрелости.
• Выделение яиц (до 900 в сутки) и попадание их в пресноводный водоем.
• Заглатывание яиц первым промежуточным хозяином (пресноводный моллюск) и формирование церкариев.
• Проникновение церкариев в мышцы карповых пород рыб (второй промежуточный хозяин).
• Превращение церкариев в метацеркарии, которые через 6 недель становятся инвазионными.
Клиника
Острый описторхоз
• Лихорадка ремиттирующего типа с ознобами, головные и мышечные боли, артралгии, розеолезно-папулезная сыпь, катаральные явления, диспептические расстройства.
• Лимфаденопатия.
• Увеличение печени.
Хронический описторхоз
• Хронический холецистохолангит, хронический холецистохолангиогепатит, хронический холецистопанкреатит, хронический гастрит, хронический панкреатит, дискинезия желчевыводящих путей.
Лабораторная диагностика
• Копроовоскопия, толстый мазок по Като.
• Микроскопия осадка дуоденального содержимого.
• РЭМА (диагностический титр 1:100).
Лечение
• Празиквантель (табл. 0,6 г), азинокс (табл. 0,3 г). Доза - 60 мг/кг массы тела за 3 приема во время еды (без предварительной подготовки).
• Хлоксил (порошок). Доза 60 мг/кг массы тела в сутки за 3 приема через 30-40 мин после завтрака, обеда и ужина в 0,5 стакана молока. Курс - 5 дней.
ГРИПП И ОРЗ
Грипп
Этиология
Пневмотропный РНК- содержащий вирус семейства Orthomyxoviridae. Имеет 3 антигена - внутренний нуклеопротеид (S - ангиген), гемагглютинин (Н- антиген) и нейроминидазу (N - антиген). 3 типа вируса - А, В, С.
Эпидемиология
• Источники - больной человек, вирусоноситель.
• Механизм заражения – капельный.
• Пути передачи – воздушный, пылевой, контактно - бытовой (редко).
• Восприимчивость - высокая (у неиммунных).
• Сезонность - осенне-зимняя.
• Цикличность - эпидемии 1 раз в 1- 3 года, пандемии - 1 раз в 30- 50 лет.
Участки поражения дыхательного тракта респираторными вирусами
• Риновирусы - слизистая оболочка носа.
• Аденовирусы - слизистая оболочка глотки.
• Вирусы парагриппа - слизистая оболочка гортани.
• Вирусы гриппа - слизистая трахеи, бронхов.
• Респираторно-синцитиальные вирусы - слизистая оболочка бронхиол.
• Микоплазмы - альвеолы, интерстициальная ткань.
Фазы патогенеза
1. Заражение.
2. Репродукция вируса в клетках эпителия ВДП.
3. Клеточная деструкция.
4. Вирусемия и токсемия.
5. Вторичная микробная инвазия.
6. Клиническое и иммунобиологическое выздоровление.
Показания к госпитализации в стационар
• Клинические - тяжелое течение, осложнения, сопутствующие заболевания, отягощающие состояние больного, невозможность организации врачебного наблюдения и лечения на дому.
• Эпидемиологические - лица, проживающие в общежитиях (первые случаи заболевания), находящиеся в санаториях, домах отдыха, закрытых учебных заведениях, невозможность соблюдения противоэпидемического режима по месту жительства..
Специфическая лабораторная диагностика
• Вирусологическая (амниотическая полость 10-дневных куриных эмбрионов).
• Экспресс-методы - МИФ (прямой метод ИФ), ИФА.
• Серологические реакции - РТГА, РСК (4-кратное увеличение титра антител), РРГ (реакция радиального гемолиза).
Специфическая химиотерапия гриппа
• Ремантадин - таблетки 0,05 г. 1-й день – 0,3 г, 2-й день – 0,25 г, 3-й день – 0,2 г. Назначается не позже 48 часов от начала заболевания.
• Адапромин - табл. 0,05 г. 1-й день – 0,3 г, 2-й – 0,2 г, 3-й день – 0,1 г.
• Дейтифорин - табл. 0,05 г. 1-й день – 0,3 г, 2 и 3-й – 0,2 г.
• Арбидол - табл. 0,1 г. По 0,2 г х 3 раза в день, курс 3 дня.
• Рибавирин (виразол) - табл. 0,2 г. По 0,2 г х 3 раза в день, 3 дня.
• Оксолиновая мазь 0,25 - 0,5%. В носовые ходы 2 - 3 раза в день, 3-5 дней.
Биологические препараты в терапии гриппа
• Противогриппозный иммуноглобулин (ограниченно, только в тяжелых случаях, 3-6 мл в/мышечно, 2-3 дня).
• Чигаин - (человеческий иммуноглобулин А из молозива здоровых рожениц) - 3 капли х 3 раза в день в первые 5 дней болезни (чаще детям).
• Гриппферон – 3 капли интраназально каждые 3-4 часа в течение 5 дней.
• Интерферон - 5 капель интраназально каждые 1-2 часа или аэрозольно.
Показания к антибиотикотерапии
• Бактериальные осложнения.
• Сопутствующие очаги хронической бактериальной инфекции.
• Терапия «прикрытия» при назначении стероидных гормонов.
Осложнения
• Дыхательная система - пневмонии, бронхиты.
• ЛОР-органы - отиты, синуситы, евстахииты.
• Мочевыделительная система - пиелонефриты, циститы, пиелоциститы.
• ЦНС - арахноидиты, менингоэнцефалиты, полиневриты.
Специфическая профилактика
• Живая гриппозная вакцина. Вводится интраназально ежегодно.
• Инактивированные вакцины: 1. Цельновирионные 2. Сплит-вакцины – Ваксиг- рипп (Пастер Мерье Коннот, Франция), Бегривак (Кайрон Беринг, Германия), Флюарикс (Смит Кляйн Бичем, Бельгия) 3. Субъединичные вакцины – Гриппол (Россия), Инфлювак (Солвей, Нидерланды). Вводятся подкожно или внутримышечно ежегодно.
Аденовирусная инфекция
Этиология
• ДНК - содержащий вирус семейства Adenoviridae. Имеет 3 антигена (А, В, С). У людей выделено более 30 сероваров.
Эпидемиология
• Источники - больной человек, вирусоносители.
• Механизм заражения - капельный, реже фекально-оральный.
• Восприимчивость - наивысшая у детей от 6 мес. до 5 лет .
Варианты течения
• Ринофарингит.
• Ринофаринготонзиллит.
• Ринофарингобронхит.
• Фарингоконъюнктивальная лихорадка.
• Конъюнктивит.
• Кератоконъюнктивит.
• Аденовирусная пневмония.
Клиника
• Волнообразная лихорадка, интоксикация умеренная.
• Лимфатические узлы увеличены (подчелюстные, шейные).
• Увеличение печени и селезенки.
• Ринофарингит, ринофаринготонзиллит, ринофарингобронхит.
• Конъюнктивит - катаральный, фолликулярный, пленчатый, кератоконъюнкти- вит, фарингоконъюнктивальная лихорадка.
• Аденовирусная пневмония.
Лабораторная диагностика
• Вирусологическое исследование - изоляция вируса на клеточных культурах - ПЭЧ, ЛЕЧ, Нер-2.
• Экспресс- методы- МИФ, ИФА.
• Серологические методы - РТГА, РСК, РРГ.
Химиотерапия аденовирусной инфекции
• Рибавирин (виразол) – табл. 0,2 г. По 0,2 г х 3 раза в день внутрь. Курс 3 дня.
• Бонафтон (глазная мазь). Оксолин 0,25% мазь. Теброфен - 0,25- 0,5% мазь. Флореналь 0,25 - 0,5% мазь.
• Дезоксирибонуклеаза 0,05% раствор интраконъюнктивально.
Энтеровирусная инфекция
Этиология
• РНК - содержащие вирусы семейства Picornaviridae. Коксаки А (24 серотипа), В (6 серотипов) и ЕСНО (34 серотипа).
Эпидемиология
• Источники - больной человек, вирусоносители.
• Механизм заражения - фекально-оральный, воздушно-капельный, вертикальный.
• Восприимчивость - чаще дети от 3 до 10 лет.
• Сезонность - летне-осенняя.
Варианты течения
• Серозный менингит, менингоэнцефалит.
• Полиомиелитоподобная форма.
• Энцефаломиокардит новорожденных.
• Герпетическая ангина.
• Эпидемическая миалгия.
• Энтеровирусная экзантема.
• Респираторная форма.
• Энтеровирусная лихорадка.
• Кишечная форма.
• Острый геморрагический конъюнктивит.
• Эпидемический увеит.
• Энтеровирусная миокардиопатия.
• Острые гепатиты.
Серозный менингит
• Острое начало, лихорадка, головная боль в лобно-височной области, рвота (мозговая), нарушение сознания, судороги (чаще у детей).
• Гиперемия лица, инъекция сосудов склер и конъюнктив.
• Положительные менингеальные симптомы.
• Ликвор – СМЖ прозрачная, давление повышено, плеоцитоз - десятки-сотни в 1 мкл лимфоцитарного характера. Белок - норма (незначительно повышен). Сахар и хлориды не изменены.
Специфическая лабораторная диагностика серозного менингита
• Вирусологическое исследование (ФЭЧ, Нер- 2) - носоглоточные смывы, фекалии, кровь, ликвор, секционный материал (летальный исход).
• Экспресс-диагностика - иммунофлюоресценция ликвора.
• Серологическая диагностика - РТГА, РСК.
Лечение серозного менингита
• Постельный режим. Диета № 13.
• Дезинтоксикационная терапия– глюкозо-солевые и коллоидные растворы в/вен- но капельно, 20 кап/мин.
• Маннитол - 15-20% раствор (0,5 г сухого вещества/кг массы тела в/венно капельно, 60-80 кап/мин.). Лазикс в/венно 1-2 мг/кг.
• Виферон 250 - 1 свеча per rесtum х 2 раза в день, 5-7 дней.
• Реаферон 1 млн ЕД х 2 раза в день в/мышечно, 5-7 дней.
• Рибонуклеаза 30 мг х 6 раз в день в/мышечно, 7-10 дней.
• Преднизолон (в тяжелых случаях, при менингоэнцефалитах) в/венно, 1-2 мг/кг в сутки.
• Дезагреганты - трентал (100-200 мг в/венно).
• Антигистаминные препараты, ноотропы, поливитамины.
ГЕРПЕСВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ
Группа заболеваний, вызываемых семейством Herpesviridae. Известно около 80 герпесвирусов, 8 из них выделено у человека: герпесвирус типов 1 и 2 - вирус простого герпеса (ВПГ-1 и ВПГ-2), герпесвирус типа 3 - возбудитель ветряной оспы - опоясывающего лишая (ВОГ), герпесвирус типа 4 - вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ), возудитель инфекционного мононуклеоза, герпесвирус типа 5 - возбудитель цитомегаловирусной инфекции (ЦМВ), вирус герпеса типов 6 и 7 - предположительно вызывает синдром внезапной экземы и синдром хронической усталости, вирус герпеса типа 8 - возможно вызывает саркому Капоши.
На основе биологических свойств герпес вирусы разделены на 3 подсемейства -