ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА С ПОЧЕЧНЫМ СИНДРОМОМ. • Вирус семейства Буньявириде, рода Хантавирусов
Этиология
• Вирус семейства Буньявириде, рода Хантавирусов. Выделяют 6 серологических групп.
Эпидемиология
• Источники - мышевидные грызуны (рыжая полевка).
• Пути передачи - воздушно-пылевой, контактный, алиментарный, трансмиссивный (редко).
• Контингенты - геологи, работники нефте- и газопромыслов, лесозаготовки.
• Сезонность - весенне-летняя, осенне-зимняя.
Фазы патогенеза
1. Заражение.
2. Адаптация и размножение вируса в месте входных ворот.
3. Гематогенная диссеминация.
4. Висцеральные поражения.
5. Анатомическая репарация.
6. Исходы.
Периоды заболевания
• Продромальный.
• Лихорадочный.
• Олигурический с геморрагическим синдромом.
• Полиурический.
• Реконвалесценции и исходов.
Клиника лихорадочного периода
• Лихорадка, головная боль, слабость.
• Боли в мышцах и суставах.
• "Туман", "пелена" перед глазами, бессонница.
• Сухость во рту, жажда.
• Гиперемия лица, шеи и верхней части груди.
• Инъекции сосудов склер и конъюнктив.
Клиника олигурического периода
• Боли в пояснице, рвота.
• Лицо одутловатое, гиперемированное.
• Точечная геморрагическая сыпь, кровоизлияния в склеры, носовые кровотечения.
• Олигурия, микро- макрогематурия.
Причины летальных исходов
• Острая почечная недостаточность.
• Инфекционно- токсический шок.
• Разрыв капсулы почки.
• Отек мозга и легких, кровоизлияния в жизненно важные органы на фоне ДВС- синдрома.
Критерии степени тяжести
• Выраженность интоксикации.
• Степень снижения диуреза.
• Интенсивность протеинурии, гематурии.
• Степень повышения концентрации в крови мочевины и креатинина.
• Выраженность ДВС- синдрома.
• Изменения гемограммы.
Лабораторная диагностика (неспецифическая)
• Гемограмма - лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, эритроцитоз, повышение гемоглобина, ускорение СОЭ, тромбоцитопения.
• Моча - гипо- изостенурия, никтурия, протеинурия, микрогематурия, клетки Дунаевского.
• Биохимия крови - повышение уровня мочевины, креатинина, калия.
• Склонность к ацидозу.
• ДВС-синдром.
Специфическая лабораторная диагностика
• нМФА - нарастание титра антител в 2 раза и более.
• ИФМ, РИА.
Лечение лихорадочного периода
• Виразол - в 1-й день 0,4 г, затем 0,2 г х 4 раза в день, 2-5-й дни – 0,2 г х 4 раза в день.
• Продектин 0,25 г х 4 раза в день.
• Рутин 0,02 г х 2 раза в день.
• Димедрол 0,05 г х 1-2 раза в день.
• Глюкоза 5% 300- 500 мл в/венно.
• Аскорбиновая кислота 5% раствор, 10 мл в/венно.
Лечение олигурического периода
• 1-я фаза периода - объем вводимой жидкости - 750 мл + диурез, 2-я фаза периода - 500 мл + диурез.
• Изотонические растворы - физиологический, 5% глюкозы в/венно капельно.
• Низкомолекулярные коллоидные растворы - гемодез, реополиглюкин в/венно.
• Плазма реконвалесцентов (титр антител 1:4000 и более) 100-250 мл в/венно, повторно через 2-3 дня.
• Специфический донорский иммуноглобулин – 6 мл 2 раза в день в/мышечно. Курс 1-2 дня. Эффективен в первые 6 дней болезни.
• Преднизолон 60- 90 мг парентерально (в тяжелых случаях).
• Салуретики - лазикс до 200 мг в сутки (осторожно).
• Антибактериальная терапия по показаниям.
• Обезболивающие средства.
• Коррекция ДВС-синдрома.
• Индуктотермия на область почек.
Показания к гемодиализу
• Анурия в течение 3 дней.
• Содержание мочевины в сыворотке крови > 30-33 ммоль/л.
• Уровень креатинина 0,7 ммоль/л.
• Гиперкалиемия - более 5,5 ммоль/л.
Выписка
• Исчезновение клинической симптоматики.
• Нормализация показателей периферической крови, мочи и биохимических тестов.
• 23-25-й день болезни.
Диспансеризация
• 12 месяцев инфекционистом в КИЗе.
ЖЕЛТАЯ ЛИХОРАДКА (карантинная инфекция)
Этиология
• Вирусы семейства Flaviviridae. Во внешней среде малоустойчивы.
Эпидемиология
• Источники – больной человек, обезьяны.
• Переносчики – комары родов Haemagogus, Aedes.
• Выделяют 2 эпидемиологических типа болезни: желтую лихорадку джунглей (эндемический или зоонозный, переносчик - комар A. africanus) и желтую лихорадку населенных пунктов (антропонозный или городской. Переносчик - комар A. aegypti).
• Эндемичные очаги – Африка, Южная и Центральная Америка.
Клиника
• Инкубационный период – 3-6 дней.
• Острое начало.
• Лихорадка фебрильная, выраженный токсикоз.
• Гиперемия лица, шеи и верхней части туловища.
• Лицо одутловато, выраженная инъекция сосудов склер.
• Желтуха – склеры, кожные покровы, слизистая оболочка мягкого неба.
• ДВС-синдром – геморрагическая сыпь, кровоточивость десен, носовые, маточные, желудочные и кишечные кровотечения.
• Тахикардия, сменяющаяся брадикардией, гипотония.
• Острая почечная недостаточность.
• Поражение ЦНС – токсическая энцефалопатия.
• Увеличение печени и селезенки.
• Летальность – 10-80% (острая почечная, печеночная и сердечно-сосудистая недостаточности).
Лабораторная диагностика
Неспецифическая
• Гемограмма – лейкопения (1,5-2,5 х 109/л), нейтропения, лимфопения, ускорение СОЭ.
• Биохимический анализ крови – повышение уровня билирубина (связанная и свободная фракция), аминотрансфераз, мочевины, креатинина.
• Анализ мочи – белок до 10 г/л, эритроциты, зернистые и гиалиновые цилиндры.
Специфическая
• Серологическая диагностика – РСК, РТГА, РН (парные сыворотки с интервалом 7-8 дней), твердофазовый иммуноферментный анализ - обнаружение в крови антигенов вируса. Экспресс-метод, ответ через 3 часа.
• Вирусологическая диагностика – культура клеток москитов, внутримозговое заражение белых мышей-сосунков. Материал – кровь (первые 4 дня болезни), печень и мозг умерших (лаборатории особо опасных инфекций).
Лечение
• Госпитализация – боксы, реанимационное отделение (по показаниям).
• Строгий постельный режим.
• Молочно-растительная диета.
• Дезинтоксикационная терапия – глюкозо-солевые и коллоидные растворы.
• При обезвоживании – регидратационно-корригирующая терапия (квартасоль, трисоль, ацесоль).
• Коррекция ДВС-синдрома.
• Кортикостероиды – преднизолон 40-60 мг в сутки внутрь (при шоке - до 10-30 мг/кг в/венно).
• Острая почечная недостаточность – гемодиализ.
• Антибактериальная терапия – присоединение бактериальных инфекций.
• Симтоматические средства.
Профилактика
Неспецифическая
• Уничтожение комаров – пиретроиды, фосфорорганические соединения (мала- тион).
• Защита человека от укусов комаров – сетки, специальные костюмы, репелленты.
• Изоляция контактных лиц и наблюдение – 6 дней.
Специфическая
• Живая вакцина на основе штамма 17D. Иммунизируются лица (с 9 мес. и взрослые), проживающие в неблагополучных зонах или следующие в эти районы. Вакцинация – однократно, 0,5 мл подкожно под угол лопатки (не позже чем за 10 дней до выезда в эндемичный район). Сероконверсия через 10 дней у 100%. Повторная вакцинация через 10 лет (при необходимости).
КРЫМСКАЯ-КОНГО ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА (ККГЛ)
Этиология
• Вирус семейства – Bunyaviridae, РНК-содержащий, чувствителен к высоким температурам и дезинфекционным средствам в обычных концентрациях, длительно сохраняется при низких температурах.
Эпидемиология
• Источники инфекции – коровы, лошади, овцы, козы, зайцы, мышевидные грызуны, дикие и домашние птицы, человек.
• Резервуар, переносчик – клещи семейств Ixodae и Argasidae, мошки (мокрецы).
• Пути передачи – трансмиссивный, гемоконтактный.
• Ареал распространения – Краснодарский и Ставропольский край, Ростовская и Астраханская области, среднеазиатские республики, Казахстан, Болгария, Югославия, Иран, Индия, Пакистан, страны Африки (Заир, Нигерия, Уганда, Кения, Сенегал).
Классификация