Резервуары и источники бактерий кишечной группы, пути передачи в стационаре
Основные резервуары бактерий кишечной группы в стационарах:
• Носители и больные. Наиболее часто встречается колонизация ротоглотки и желудочно-кишечного тракта. Колонизация кишечника связана с повышенным риском развития инфекции
• Вода (не часто).
Преимущественным путем передачи бактерий кишечной группы в стационаре является передача через контаминированные руки медицинских работников или из резервуаров, находящихся во внешней среде, пациенту.
Штаммы Е. coli, вызывающие диарею у детей раннего возраста, по всей вероятности, распространяются детьми-носителями (с симптомом или без них), матерями и персоналом. Хотя обычным способом распространения возбудителя служит фекальное загрязнение, заражение может произойти аэрогенным путем или через предметы обихода.
Эпидемиологическое типирование
Лабораторная диагностика основана на выделении чистой культуры с посевов на чашке Петри с использованием дифференциально-диагностических средств (лактозонегативные колонии) и биохимического исследования. Серологическое исследование применяется при необходимости установления эпидемиологических связей. Важным диагностическим тестом протеи является "роение" на поверхностности плотной питательной среды.
Лабораторная диагностика довольно трудна при диареях, а также при хирургической инфекции и поражениях урогенитальной сферы. При диареях необходимо исследовать с помощью К-сывороток (ОК) не менее 10 лактозоположительных колоний (чем больше исследуется колоний, тем вероятность обнаружить культуру выше: однако, надо заметить, что такое определение множества колоний оправдано только при исследовании носителей или реконвалесцентов). Микроорганизмы из колоний, давшие положительную реакцию агглютинации на стекле, изолируются; суточные чистые культуры определяют в пробирочной (развернутой) агглютинации с нативными культурами и прогретыми (100°С) в течение двух часов. Так определяются К- и О-антигены. Определение Н-антигенов достаточно сложно, поэтому в обычных условиях практической лабораторией это не делается. Для специальных целей, в частности, для установления эпидемиологических связей, определение Н-антигена вполне оправдано.
Для идентификации грамотрицательных бактерий используются биохимические тесты (см. табл.1) и автоматические системы быстрой идентификации, заменившие во многих больницах США биохимические тесты.
Для эффективного инфекционного контроля важно иметь возможность определить, вызваны ли зарегистрированные инфекции одним штаммом. Для этого необходимо типирование штаммов классическими или более современными молекулярными методами, которые в настоящее время недоступны большинству больниц.
Профилактика госпитальных инфекций, вызываемых бактериями кишечной группы
ü Эффективное мытье рук - самая важная мера профилактики.
ü Использование барьерных методов предосторожности (преимущественно, перчатки).
ü Адекватная обработка предметов окружающей среды и медицинского оборудования.
ü Ограничение использования антибактериальных препаратов широкого спектра действия.
Антибиотикопрофилактика с целью уничтожения или снижения колонизации бактериями кишечной группы в последнее время неэффективна.
Список литературы
1. Состояние заболеваемости внутрибольничными инфекциями в Российской Федерации / А. А. Монисов [и др.] // Эпидемиология и инфекционные болезни . — 2005 г.
2. Эволюция эпидемиологического процесса госпитальных гнойно-септических инфекций / Е.Б. Брусина // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2001.
3. «Острые кишечные инфекции у детей», Г.А.Тимофеева, А.В.Цинзерлинг/ - 2003.
4. Внутрибольничные инфекции: проблемы и пути решения / В. И. Покровский, Н. А. Семина // Эпидемиология и инфекционные болезни . — 2008 .
5. Госпитальный сальмонеллез / И. А. Демин, Е. Б. Брусина // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2006
6. Значение плазмид в эволюции возбудителей и эпидемического процесса внутрибольничных сальмонеллезов / С. Ш. Рожнова, Л. А. Кафтырева // 2000 г.
7. Некоторые аспекты внутрибольничных инфекций / Г. В. Кожарская // Эпидемиология и инфекционные болезни . — 2006 г.
8. Воробьев А.В., Быков А.С., Пашков Е.П., Рыбакова А.М. Микробиология, 2006 г.
9. Л.Б. Борисов, А.М. Смирнова Медицинская микробиология, вирусология, иммунология. - М., 2006
10. Коротяев, А. И., Бабичев, С. А. Медицинская микробиология, иммунология и вирусология. — СПб.: СпецЛит, 2002.