Одномерная эхокардиография 3 страница

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

Исследование крови делает лаборант. Однако каждый врач обязан знать правила сдачи крови и, что является исключительно врачебной обязанностью, уметь трактовать полученные результаты.

Обшие правила сдачи крови:

- желательно утром, натощак;

- до введения лекарственных препаратов;

- запрещены перед анализом физиотерапевтические процедуры;

- перед сдачей желательно избежать физическую и психическую нагрузки;

- кровь обычно берется из мякоти 3 фаланги пальца, у детей раннего возраста можно взять из мякоти пятки; в ряде случаев — из вены.

Общий анализ крови

Бланки разных видов общего анализа крови представлены на рис. 172. Эритроциты и гемоглобин

Как видно, первым показателем на бланке является количество эритроцитов, которое по Международной системе СИ выражается в млн/мм³ = 10^к/л. Например: 3,8.10¹²/л, 4,5.101²/л. В последнее время вводится равная указанной новая единица измерения — тера на литр, обозначаемая Т/л. Например: 4.10¹²/л = 4 Т/л.

Нормальное количество эритроцитов у ребенка имеет возрастные отличия; в среднем оно равно:

период новорожденное™

- 5,4-101²/л -7,2-10¹²/л (в начале периода)

- 4,7-10^|2/л (до конца периода); грудной период — 14 лет- 4,2-10^,2/л -4,8-10¹²/л;

старше 14 лет	- мальчики	- 5,2-10«/л;
	- девочки	- 4,8-10"/л.

Таким образом, максимальное количество эритроцитов (а также гемоглобина и ретикулоцитов) имеется сразу после рождения ребенка. Такой усиленный эритропоэз обеспечивает недостаточное поступление кислорода в организм плода внутриутробно и во время родов. Характерными для крови новорожденного являются пойкилоиитоз. анизошггоз и анизохоо-мия. а также эритроциты с ядром — нормопиты и эритробласты.

После включения внешнего дыхания (гипоксия сменяется гипероксией) происходит замедление эритропоэза. И уже до конца периода новорожденное™ количество красных форменных элементов (а также гемоглобина и ретикулоцитов) уменьшается. Небольшое увеличение происходит после грудного периода, а затем в школьном возрасте. Причем у мальчиков цифра несколько выше, чем у девочек.

Для кроветворной системы детей раннего возраста характерна лабильность, т.е. под влиянием разных факторов может вступить в действие эмбриональный тип кроветворения — форменные элементы будут образовываться в селезенке и печени.

Критическим числом эритроцитов (т.е. числом, опасным для жизни ребенка и требующим неотложной помощи) является 1,0-10¹²/л-

Количество гемоглобина (НЬ). являющегося вторым показателем на бланке общего анализа крови, тоже характеризуется возрастными особенностями:

период новорожденности — 220-180 г/л — 150 г/л (до конца периода); 1 мес. — 5 мес. — 120 — 150 г/л;

5 мес. — 5 лет — в среднем 120 — 140 г/л (не менее 110 г/л); старше 5 лет — в среднем 130 — 150 г/л (не менее 120 г/л).

После рождения, как и в последний срок гестационного возраста, у малыша преобладает Hb F (79%) по сравнению с НЬ А. Все превосходящий синтез НЬ А приводит к тому, что в конце первого полугодия малыша количество НЬ А составляет ~ 97%.

В старшем школьном возрасте отличается количество НЬ у детей разной стати (средняя цифра): мальчики — 160 г/л; _девочки — 140 г/л.

Критическое число — 20 г/л.

Патологические изменения

Наиболее частыми патологическими отклонениями являются:

1) эритропения (= эритроцитопения) — уменьшение количества эритроцитов у детей старше 1 месяца жизни ниже 3,5.10^и/л. (Обратите Внимание! Это минимально допустимая нормативная цифра);

2) снижение количества гемоглобина (ниже указанной границы).

Анализ крови № 13 А

Го. Пещренко М._._Возраст 2 мес.

Отделение грудное_Дата 31.05.2001

Эритроциты

Гемоглобин

Цветной показатель

Ретикулоциты

Тромбоциты

2,8 Т/л

100 г/л

18%с

180 Г/л

Лейкоциты

Базо-филы

Эози-нофилы

Нейтрофилы

Лимфоциты

Моноциты

Миело

Юные

Пал/яд

Сегм/яд

7,2 Г/л

0,5%

34%

53%

Анизоцшпоз, микроцюпоз, ишзоцшпоз

ОРЭ - мин.МШ макс. 0.32 %

Пойкилоцитоз, сфероцитоз

Полихроматофилия

Время свертывания крови (по Бюркеру): Начало 3 мин. 00 сек. Коней 4 мин. 30 сек. Время свертывания крови (по Ли-Уайту)

Время кровотечения по Дюке

Ретракция кровяного сгустка

Время рекальцификации плазмы

СОЭ 4 мм/час

Анализ крови № 7

То. Иванов В._Возраст 2 года

Отделение детскоеДата 27.05.2001

Эритроциты	Гемоглобин	Цветной показатель	Ретикулоциты	Тромбоциты
3,5Т/л	94г/л		10 %с	160 Г/л

Лейко-	Базофи-	Эозино-	Нейтрофилы	Лимфо-	Моноциты
циты	лы	филы	Миело	Юные	Пал/яд	Сегм/яд	циты
18 Г/л	0,5%	8%	-	2%	7%	57%	20%	5%
Анизоцитоз, микроцитоз	ОРЭ - мин. 0.46^е/
Пойкилоцитоз	макс. О.ЗОЧ
Полихроматофилия	Время свертывания крови (по Бюркеру):
Время кровотечения по Дюке		Начало
	Koupit
Ретракция кровяного сгустка	Время свертывания крови (по Ли-Уайту)
Время рекальцификации плазмы		8 мин.
СОЭ 35мм/час

Анализ крови № 7

Тр. Иванов С.

Возраст 10 лет

Отделение детское

Дата 31.01.2001

Эритроциты

Гемоглобин

Цветной показатель

Ретикулоциты

Тромбоциты

2,9 Т/а

72 г/а

12 %о

50Г/л

Лейкоциты

Базофи-лы

Эозинофилы

Нейтрофилы

Миело Юные Пал/яд Сегм/яд

Лимфоциты

Моноциты

9Г/л

55%

32%

Анизоцитоз, микроцшпоз

ОРЭ

Пойкилоцитоз

мин. макс.

Полихроматофилия

Время кровотечения по Дюке 14 мин.

Ретракция кровяного сгустка 48 час.

Время свертывания крови (по Бюркеру): Начало 4 мин. 30 сек. Конец 5 мин. 30 сек.

Время свертывания крови (по Ли-Уайту)

Время рекальцификации плазмы 95 сек.

Дополнительные анализы: Гемолизат-агрегационный тест (10-³) — 30 сек.

СОЭ 6 мм/час

Ретенция тромбоцитов — 20% Положительная проба щипка Манжеточная проба — 15-20 петехий Проба жгута — 10-15 петехий_

Тр. Иванов К.

Анализ крови № 1

Возраст 8 лет

Отделение гематологическое

Дата 21.05.2001

Эритроциты

Гемоглобин

Цветной показатель

Ретикулоциты

Тромбо-циты

2,2 Т/л

60 г/л

2%с

ЗОГ/л

Лейкоциты	Базо-филы	Эозинофилы	Нейтрофилы	Лимфоциты	Моноциты
Миело	Юные	Пал/яд	Сегм/яд
52Г/л			42%	-	-	23%	28%	7%

СОЭ 82 мм/час

Рис. 172. Общие анализы крови (данные результатов обследования указаны жирным курсивом). Уважаемые студенты! Цветной показатель посчитайте сами

Возникают такие нарушения при:

- анемии разного генеза (рис.172 Б, В);

- злокачественных заболеваниях крови (лейкоз — рис. 172 Г);

- гипергидратации, когда отмечается псевдоанемия (вспомните смысл этого слова, он рассмотрен при изучении цвета кожных покровов).

Эритроцитоз (= полицитемия) (увеличение количества эритроцитов) и повышение количества гемоглобина встречаются редко. Обычно носят симптоматический характер при:

- эксикозе (=обезвоживании=дегидратации). Уважаемые студенты! Уверена, что механизм эритроцитоза при этом Вы тоже сможете объяснить сами;

- синих ВПС, легочно-сердечной недостаточности (нарушение гемодинамики, отеки).

Цветной показатель

Цветной показатель ШП) является признаком относительного содержания гемоглобина в одном эритроците. Он зависит от объема эритроцита и степени насыщения (англ. satiation, repletion) его гемоглобином. Наиболее распространенным способом расчета цветного показателя является такой:

цп= ^3хНЬг/л

3 первые цифры числа эритроцитов в млн (без запятой!)

Пример; эритроцитов — 4,5.10¹²/л, НЬ— 135 г/л, цветной 3x135

показатель =-= 0,9.

В норме ЦП составляет*.

неонатальный период	- 0,9-1,2, далее - 0,9-1,1
после 1 месяца жизни	- 0,8-1,0

У новорожденного ЦП составляет 1,1 и больше в связи с большими показателями гемоглобина.

Трактовка полученного результата (посчитайте цветной показатель на рис. 172 А-Г):

- нормохромия — цифра находится в пределах указанной нормы, что указывает на нормальное насыщение эритроцитов гемоглобином;

- гипохромия — показатель ниже нормативных данных — является признаком неполного насыщения эритроцитов гемоглобином, или мик-роцитоза, или обоих нарушений вместе (т.е. микроцитоз с недостаточной насыщенностью гемоглобином);

- гиперхромия — показатель выше нормативных данных — является только признаком эритроцитов повышенного объема, т.е. макроцито-за. Внимание! В красных форменных элементах нормального объема не может быть гемоглобина выше нормы.

Ретикулоциты

При специальной окраске эритроцитов, попавших из костного мозга в кровеносное русло, в них выявляется особая субстанция (ретикулум). Такие не совсем зрелые формы эритроцитов с субстанцией, т.е. их предшественники, называются ретикулоциты. В настоящее время считается, что все молодые эритроциты проходят стадию ретикулоцита. Трансформация рети-кулоцита в зрелый эритроцит происходит за короткий промежуток времени (29 часов), в течение которого они полностью теряют ретикулум и превращаются в эритроциты.

Максимальное количество ретикулоцитов имеется в крови у новорожденного сразу после рождения —110-30 %с\(Вспомните!%о =промилле — это единица измерения, равная 1/1000 от 100% = 1/10 от 1%). До конца раннего неонатального периода эта цифра уменьшается и равна:

в грудном периоде — 5-10 %о; после 1 года — 2,5-5 %о.

Изменения показателя

Ретикулоцитоз — увеличение количества ретикулоцитов — имеет важное диагностическое значение. Он является показателем функционального состояния костного мозга, так как повышенное поступление молодых эритроцитов в периферическую кровь указывает на физиологические регенераторные возможности кроветворной системы (рис. 172 Б). Таким образом, по количеству ретикулоцитов можно судить об эффективности эритроци-топоэза.

Ретикулошггоз:

- является положительным показателем эффективности лекарственной терапии при кровотечении и анемии;

- может указать на гемолитический характер заболевания;

- иногда является диагностическим критерием скрытого кровотечения (например, при язвенной болезни желудка).

Кстати, на активный процесс регенерации указывают анизоцитоз и ани-

зохромия.

Отсутствие ретикулоцитоза (рис. 172 Г) свидетельствует о снижении регенераторной способности кроветворной системы и часто является неблагоприятным признаком. Вдобавок на дегенерацию эритроцитов указывает Пойкилоттитоз.

Осмотическая резистентность эритроцитов

Осм</тугчгучар )»ЯИ?ТУ*НТ¹!^,'П^ эотрошггов (ОРЭ) — это способ определения стойкости эритроцитов к гипотоническому раствору хлорида натрия разной концентрации (изотоническим для них является 0,85% раствор).

Кратко повторим методику. Группа 25 пробирок поочередно заполняется раствором натрия хлорида уменьшающейся концентрации — от 0,70% до 0,22%; затем в каждую пробирку вводится необходимого объема капля крови. Визуально определяется наступающее после этого изменение цвета жидкости — от бледно-красного в пробирках с большей концентрацией натрия хлорида (начало гемолиза эритроцитов, самых нестойких) до ярко-красного цвета в пробирках с меньшей концентрацией (состоялся гемолиз всех эритроцитов, в том числе самых стойких).

В результате записываются две цифры — концентрация натрия хлорида, при которой начался (минимальная ОРЭ) и закончился (максимальная ОРЭ) гемолиз, нормативные показатели которых следующие:

Мин. ОРЭ - 0,48-0,44%, Макс. ОРЭ - 0,36-0,28%.

Показатели v новорожденного: Мин. ОРЭ - 0,52-0,48%, Макс. ОРЭ - 0,30-0,24%.

Патологические изменения

Снижение ОРЭ указывает на ухудшение стойкости эритроцитов. В таком случае гемолиз начинается при более высокой, чем в норме, концентрации натрия хлорида (она более близка к изотоническому раствору) и заканчиваться гемолиз может по-разному в зависимости от заболевания (рис. 172 А). Снижение ОРЭ является признаком гемолитической анемии врожденного и приобретенного генеза.

Скорость оседания эритроцитов

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) в норме равна:

у новорожденного	— 0-2 мм/час;
в грудном возрасте	— 2-4 мм/час;
далее	— 4-10 мм/час.

Патологические изменения

Увеличение СОЭ является признаком многих патологических состояний: - воспалительного процесса любой системы — чем выше СОЭ, тем острее патологическое состояние (рис. 172 Б);

- инфекционного заболевания;

- аллергической реакции;

- злокачественной патологии (рис. 172 Г). Уменьшение СОЭ отмечается сравнительно редко:

- эксикоз;

- анафилактический шок;

- гипотрофия, истощение;

- язвенная болезнь;

- некомпенсированные сердечные нарушения;

- может быть при остром вирусном гепатите.

Тромбоциты

Количество тромбоцитов определяется в lOtyn или в Г/л=«гига на литр», что в 1000 раз меньше Т/л. Нормальное количество тромбоцитов практиче-ски не зависит от возраста и пола ребенка и равно в среднем [iSQ-300'lOyii (или 150-300 Г/л).

Существует второй способ определения — количество тромбоцитов в промилле на 1000 эритроцитов. Нормативные цифры — 60-100%о. Методика пересчета %о в Г/л следующая: цифра в %о умножается на первые 2 цифры эритроцитов (с запятой). Например. Тромбоциты — 80 %о, эритроциты—3,0Т/л. Тромбоциты в Г/л =-80 х 3,0 = 240 Г/л.

Критическое число — 30 Г/л.

Патологические изменения

Тромбоцитоз — увеличение количества тромбоцитов |выше 400 Г/л.]Пато-генез такого изменения — повышенное образование или замедленный распад тромбоцитов.

Наблюдается тромбоцитоз в послеоперационном периоде спленэкто-мии, а также является неблагоприятным прогностическим признаком при хроническом миелолейкозе.

Тромбоцитопения — уменьшение количества тромбоцитов (Внимание!) ниже|10010Ул [(рис. 172 В, Г)- Патогенез такого изменения - пониженное образование или повышенный распад тромбоцитов.

Тромбоцитопения — главный лабораторный показатель болезни Верль-гофа. Симптоматические тромбоцитопении наблюдаются при тяжелом воспалительном процессе (сепсисе), лейкозе. Уменьшение на короткий период может быть при воспалительных процессах, чаще вирусного генеза.

Тромбоцитопатия — нормальное количество тромбоцитов с нарушением их качественной полноценности. Является признаком группы заболеваний наследственного, врожденного и приобретенного (=вторичного) генеза, которые так и называются — тромбоцитопатии.

Одним из примеров указанного нарушения количества и качества полноценности тромбоцитов является заболевание из группы врожденной па-

Рис. 172.1. Деформация верхней конечности у больного с ТАР-синдромом

тологии мегакариоцитарно-тромбо-цитарного аппарата одновременно с костными аномалиями — так называемый ТАР-синдром (сокращенное название тромбоцитопатии и тром-боцитопении с отсутствием лучевой кости; от англ. Thrombocytopenia/-pathia with Aplasia of the Radius) — рис. 172.1.

Лейкоцитарная формула (=лейко-цитограмма")

Начинается этот раздел анализа крови с количества лейкоцитов, которое в норме отличается у детей разного возраста. В раннем неонатальном периоде наблюдается наиболее высокий показатель — |30-10-10⁹/л|— физиологический лейкоцитоз. Указание вначале более высокой цифры, а потом количество меньшей величины не является механической ошибкой. Дело в том, что через несколько дней после рождения происходит значительное уменьшение количества лейкоцитов в крови. Не существует точной закономерности этого процесса. Чаще он заканчивается к концу неонатального периода, может задержаться до 2-3 месяцев, однако всегда достигает следующих нормативных цифр на всю жизнь человека —16-8-109/л. | Цифры нужно запомнить, однако они тоже не абсолютно точные. Увеличение до 9- 109/л и уменьшение до 4-Ю⁹/л считаются допустимыми нормативными колебаниями.

Патологические изменения

Лейкоцитоз — увеличение количества лейкоцитов выше 10-109/л| (выше 20-109/л называется гиперлейкоцитоз) — рис. 172 Б. Однако следует отметить: если первично у ребенка показатели лейкоцитов были на низком уровне (3-4-109/л), то при повышении данных до 8-9-10⁹/л следует заподозрить развитие лейкоцитоза.

Обусловлен лейкоцитоз главным образом увеличением количества ней-трофилов, иногда других видов гранулоцитов и агранулоцитов.

Основные причины лейкоцитоза:

- бактериальные заболевания (этот показатель при посредственном увеличении не должен вызвать беспокойство, так как он указывает на защитную реакцию организма на патологическое состояние);

- влияние токсичных факторов экзо- и эндогенного происхождения;

- лейкоз (рис. 172 Г);

- распад тканей.

Лейкопения — уменьшение количества лейкоцитов [ниже 4-10ул|— сопровождается чаще всего снижением количества нейтрофилов, нечасто — других элементов лейкоцитарной формулы.

Основные причины лейкопении:

- инфекционные вирусные заболевания, токсические состояния. Да, последние факторы уже указаны как причина лейкоцитоза, но лейкопения является проявлением возникшего угнетения факторами процессов созревания и выхода лейкоцитов из кроветворных органов;

- снижение иммунологического статуса;

- отдельные формы лейкоза;

- голодание (алиментарная лейкопения);

- аплазия костного мозга.

Для получения так называемой лейкоцитарной формулы обшее количество лейкоцитов принимается за 100% и проводится расчет процентного соотношения разных форм лейкоцитов. В анализе лейкоцитарная формула заполняется обычно в таком порядке: вначале гранулоциты — базофилы, эозинофилы, нейтрофилы, затем агранулоциты — лимфоциты, моноциты. Однако для более легкого запоминания особенностей разных форм лейкоцитов у детей рассмотрим их с некоторым нарушением этого порядка.

Базофилы — нормальное количество составляет|0,5%j Патологические изменения

Базофильный лейкоцитоз — повышенное образование базофилов и их выход из костного мозга в кровь — очень редкий гематологический признак. Основные причины:

- микседема;

- неспецифический язвенный колит;

- может быть при аллергических реакциях.

Внимание! При указанных случаях количество базофилов повышается незначительно. А так как их количество в процентном отношении малое, то такой базофильный лейкоцитоз не сопровождается явным повышением количества всех лейкоцитов:

- более значительное повышение — хронический миелолейкоз.

Эозинофилы — в норме их|1-4% |от общего количества лейкоцитов. Патологические изменения

Эозинофилия — увеличение количества эозинофилов выше 5% (рис. 172 Б) — это повышенная продукция и выход эозинофилов в кровеносную систему.

Эозинофилия является важным диагностическим критерием, возникновение которого представляет характерный признак таких заболеваний:

- аллергического характера:

• астматический бронхит и бронхиальная астма;

• аллергический диатез;

• кожные аллергические заболевания;

• аллергическая реакция на медикаменты и вакцины;

- глистные инвазии (аскаридоз и трихоцефалез);

- инвазии простейших (лямблиоз);

- скарлатина:

- лимфогранулематоз:

- миелоидный лейкоз (=миелоз) — базофильный и эозинофильный лейкоцитоз является прогностически неблагоприятным признаком, указывающим на терминальную стадию заболевания.

В некоторых случаях причину эозинофилии установить не удается, и это называется эесеыццзгсьний (=1',тиопатический, эозинофильный лейкоцитоз.

Анэозинофилия — отсутствие этих форменных элементов — неблагоприятный признак при таких заболеваниях:

- брюшной тиф;

- милиарный туберкулез;

- апластическая анемия.

Моноциты — в норме их|б-10 %\ Патологические изменения

Моноцитоз, когда количество моноцитов превышает норму (обычно больше 12-15%), отмечается при:

- многих инфекционных заболеваниях (инфекционный мононуклеоз, малярия, дифтерия, паротит и др.);

- некоторой патологии бактериальной природы (туберкулез, сифилис). Моноцитопения, когда количество моноцитов незначительное, признак

сепсиса тяжелого течения.

Итак, количество базофилов, эозинофилов и моноцитов вместе составляет примерно 10%. Следовательно, количество оставшихся нейтрофилов и лимфоцитов вместе должно быть приблизительно 90%. Так оно и есть как у детей, так и у взрослых. Однако соотношение между ними является одним из главных возрастных особенностей детского анализа крови (рис. 173).

Количество нейтрофилов и лимфоцитов в 1-й день жизни ребенка такое же, как у взрослого человека — соответственно примерно 65% и 25% (вместе 90%). Сразу после рождения происходит быстрое уменьшение нейтрофилов и увеличение лимфоцитов. На 5-й день (у недоношенных — на 3-й день) их количество достигает одинаковых цифр — по 45% (вместе 90%), что называется первый физиологический перекрест (англ. cross) лейкоцитов. Про-

% Дни

Месяцы

Годы

1|2|3|4[ S|6|7|8|9|l0|l1|12|l|2|3|4le|6|7|e|9|10hl|l2|l |21314 [51В |71819Ц0|11|12ЦзМ

70 60 50 40 30 20

I II

Рис.173. Физиологические перекресты лейкоцитов. Обозначения: нейтрофилы; лимфоциты; I, II — первый и второй перекресты

цесс такого изменения продолжается, и приблизительно с 2 недель до 2 лет их число противоположно числу первого дня жизни — нейтрофилов — 25%-30%, лимфоцитов — 65%-60% (вместе 90%).

Затем начинается обратное изменение: количество нейтрофилов постепенно увеличивается, а лимфоцитов — уменьшается. И в 4-5 лет происходит второй физиологический перекрест лейкоцитов — их снова по 45%. В дальнейшем процесс длится примерно до 12-14 лет, когда количество нейтрофилов достигает 65%, лимфоцитов — 25% (вместе 90%), что соответствует цифрам взрослого человека. Таким образом, в норме у ребенка в течение всей жизни общая цифра нейтрофилов и лимфоцитов не изменяется.

На бланке анализа крови нейтрофилы разделены на:

- миелоциты — в норме их нет;

- юные —может быть до 0,5%;

- палочкоядерные — 3-5%;

- сегментоядерные — последнее количество

(т.е. от возрастного количества всех нейтрофилов необходимо отнять количество палочкоядерных).

Дайте характеристику количества нейтрофилов и лимфоцитов в анализах крови на рисунках 172 А, В.

Патологические изменения

Нейтрофилез (=нейтрофилия=нейтрофильный лейкоцитоз) — увеличение количества нейтрофилов (рис. 172 Б) — является признаком многих патологических процессов. В основе патогенеза нейтрофилеза чаще всего лежит ДЬ-дЫИЬ-нное образование и выход этих лейкоците* из костного мозга. Редко причиной его может быть нарушение вывода нейтрофилов из сосудистого русла (после спленэктомии).

Причины нейтрофилеза следующие:

- воспалительные заболевания бактериальной и небактериальной этиологии всех систем (бронхит, пневмония, миокардит, пиелонефрит, менингит, отит, холецистит и др.). Причем, чем больше количество нейтрофилов. тем тяжелее патологический процесс, особенно гнойно-септического характера;

- интоксикация экзо- и эндогенного происхождения:

- злокачественные заболевания:

- лейкоз (например, хронический миелолейкоз);

- некоторые инфекционные заболевания (дифтерия, скарлатина);

- при значительном кислородном голодании;

- после значительного кровотечения;

- острый гемолиз.

Как уже указано, нейтрофилез чаще всего приводит к увеличению общего количества лейкоцитов, т.е. к развитию лейкоцитоза.

Сдвиг лейкоцитарной формулы влево — это увеличение количества юных. палочкоядерных нейтрофилов. появление миелошггов — рис. 172 Б. Уважаемые студенты! Возьмите анализ крови в руки — в сторону левой руки отмечается повышение количества нейтрофилов. Это нарушение имеет большое диагностическое значение.

Сдвиг влево возникает при:

- воспалительных заболеваниях разных систем. Степень сдвига указывает на активность патологического процесса — чем больше сдвиг (т.е. значительное увеличение количества юных, появление миелоци-тов), тем тяжелее заболевание. Такое нарушение особенно характерно для патологии гнойно-септического характера;

- инфекционных заболеваниях;

- гемолитическом процессе;

- хроническом лейкозе (будьте внимательнее — имеются все переходные формы нейтрофилов);

- аллергических реакциях;

- потере крови, когда увеличение количества юных и палочкоядерных нейтрофилов является благоприятным признаком, что свидетельствует об усиленном кроветворении.

Лейкемический провал (=лейкемическое зияние = hiatus leicemicus) — это

нарушение состава всех нейтрофилов, при котором происходит повышение количества незрелых форм (миелоцитов, юных), имеется незначительное количество зрелых (сегментоядерных нейтрофилов) и, что обязательно ОН). отсутствие переходных форм (юных, палочкоядерных). Лейкемический провал — диагностический признак острого лейкоза — рис. 172 Г (вспомните изменения при хроническом лейкозе).

Сдвиг лейкоцитарной формулы вправо — это увеличение количества зрелых нейтрофилов, т.е. сегментоядерных, и практически отсутствие незрелых — палочкоядерных нейтрофилов (разумеется, нет юных и миелоцитов). Бланк взять в руки — повышение в сторону правой руки. Бывает очень редко и является показателем нарушения мозгового кроветворения.