ПСИХОПАТИЧЕСКИЕ (АНТИСОЦИАЛЬНЫЕ) ЛИЧНОСТИ
Организующий принцип психопатической личности состоит в том, чтобы, так сказать, “сделать” всех или сознательно манипулировать другими. Анти- социальные личности обладают врожденными тенденциями к агрессивности и к более высокому, чем в среднем, порогу приносящего удовольствие возбуждения. Лечение психопатов замет- но отличается от терапии людей, обладающих иными типами характеров.
Защитные и адаптационные процессы при психопатии
У психопатов нередко отмечаются диссоциативные защиты, однако достаточно трудно дать им оценку в конкретных случаях. Психопатов часто рассматривают как недостаточно тревожащихся (Ellis, 1961), но я думаю, что Гринвальд (Greenwald, 1974) прав в том, что это обстоятельство объясняется безотлагательным отыгрыванием вовне в комбинации с отказом признавать “слабые” чувства.
Психопатические люди не могут признать в себе наличие обычных эмоций, так как они ассоциируются со слабостью и уязвимостью.
Основным переносом психопатов по отношению к терапевту является проекция на него своего внутреннего хищника — предположение о том, что клиницист намерен ис- пользовать пациента для своих эгоистических намерений.
В отличие от психопатов, люди с доминирующей параноидной структурой характера испытывают глубокую вину, анализ которой очень важен для облегчения их страдания.
Психопатическая личность в сравнении с диссоциативной
И преимущественно диссоциативные, и преимущественно социопатические люди испытывают глубокое недоверие к другим, хотя и по разным причинам (ужас насилия в одном случае и всемогущий триумф — в другом). И те, и другие лицемерят, испытывают склонность к поверхностному согласию и ниспровержению терапевта.
Психопатическая личность в сравнении с нарциссической
Оба типа характера отражают субъективно пустой внутренний мир и зависимость самоуважения от внешних событий. Я же считаю, что антисоциальные и нарциссические люди достаточно различны, чтобы выделить свой континуум для каждого типа. Для большинства социопатических людей не характерна повторяющаяся идеализация, а большинство нарцисстических характеров не зависит от всемогущего контроля.
Структура собственного “Я” определяется грандиозными стремлениями избежать переживания слабости и зависти.
НАРЦИССИЧЕСКИЕ ЛИЧНОСТИ
Людей, личность которых организована вокруг поддержания самоуважения путем получения подтверждения со стороны, психоаналитики называют нарциссическими.
Термины “нарциссическая личность” и “патологический нарциссизм” применяются именно к такой диспропорциональной степени озабоченности собой, а не к обычной чувствительности к одобрению или критике. Нарциссически структурированные люди могут использовать целый спектр защит, но наиболее фундаментально они зависят от идеализации и обесценивания.
Нарциссические личности настолько нуждаются в сэлф-объектах, что другие аспекты взаимоотношений бледнеют перед этой потребностью, а могут и вовсе не проявляться.
Нарциссическое собственное “Я” Я уже упоминала многие особенности самопереживания людей с нарциссическим диагнозом. Они включают в себя чувство смутной фальши, стыда, зависти, пустоты или незавершенности, уродства и неполноценности или их компенсаторные противоположности — самоутверждение, чувство собственного достоинства, презрение, защитная самодостаточность, тщеславие и превосходство. Согласно определению, диагноз нарциссической личностной организации строится на том наблюдении интервьюера, что пациент нуждается во внешнем подтверждении, чтобы ощущать внутреннее соответствие.
Перенос и контр перенос с нарциссическими пациентами Перенос при лечении нарциссических пациентов вызывает ощущения, качественно отличные от тех, которые обычно возникают при работе с большинством других типов людей.
Нарциссическая личность в сравнении с нарциссическими реакциями
Любой ненарциссический человек выглядит высокомерным и обесценивающим, опустошенным и идеализирующим в условиях, которые напрягают его идентичность и уверенность.
Нарциссическая личность в сравнении с истерической
Различение нарциссизма и обсессивно-компульсивной личности более актуально для мужчин, чем для женщин. Поскольку истерические личности используют нарциссические защиты, их можно с легкостью ошибочно принять за обладающих нарциссическим характером.
Нарциссические личности в сравнении с обсессивно-компульсивными
Нарциссические пациенты, скорее пустые, чем злые, не достигали особых успехов в подобной терапии. Они чувствовали непонимание и критику, когда терапевт, как им казалось, зацикливался на проблемах, которые не являлись центральными для субъективности пациента.
Нарциссические личности в сравнении с депрессивными
Нарциссически депрессивные клиенты субъективно пусты, тогда как характерологически депрессивные люди (те, которые обычно описаны как страдающие депрессией более “меланхолического” или обусловленного виной типа) субъективно наполнены критическими и гневными интернализациями.
ШИЗОИДНЫЕ ЛИЧНОСТИ
Шизоидные люди составляют диапазон от подлежащих госпитализации кататоников до творящих гениев. шизоидные люди не производят впечатление высокоагрессивных личностей, несмотря на то, что некоторые их фантазии содержат насилие, люди их считают мягкими , спокойными.
Наиболее адаптивной и волнующей способностью шизоидных личностей является их креативность. Они страстно жаждут близости, хотя и ощущают постоянную угрозу поглощения другими.
Кляйн относит шизоидные механизмы к универсальной параноидно- шизоидной позиции раннего детства.
Шизоидное собственное “Я”
Самоуважение людей с шизоидной динамикой часто поддерживается индивидуальной творческой деятельностью. Одним из наиболее поражающих аспектов людей с шизоидной организацией личности является их игнорирование конвенциональных общественных ожиданий.
Перенос и контрперенос с шизоидными пациентами
Для шизоидных пациентов на ранних фазах терапии довольно характерно косноязычие и ощущение пустоты и растерянности. Они часто бывают очень чувствительны к своим внутренним реакциям и бывают благодарны за возможность находиться там, где выражение их собственной личности не вызывает тревоги.
Дифференциальный диагноз
Шизоидную психологию легко распознать благодаря относительному безразличию шизоидных людей к тому, чтобы производить конвенциональное впечатление на интервьюера.
Шизоиды в сравнении с обсессивными и компульсивными личностями
Шизоидные личности часто самоизолируются и проводят длительное время в раздумьях, Некоторые имеют причуды в поведении, кажущиеся или являющиеся навязчивыми.
Обсессивные люди бывают также моралистичны, они внимательно наблюдают за предпочтениями в их референтной группе. Шизоидные люди, напротив, не особенно озабочены тем, правы они или нет с общепринятой точки зрения. Люди, наделенные обсессивно-компульсивной личностью, отклоняют или изолируют чувства в отличие от шизоидных индивидов, которые идентифицируют их внутренне и удаляют из отношений, предполагающих их выражение.
У многих шизоидные и об- сессивные или компульсивные качества сочетаются, но все равно эти два вида личност- ной организации можно обсуждать как “чистые” типы.
ПАРАНОИДНЫЕ ЛИЧНОСТИ
Сущность параноидной организации личности состоит в привычке обращаться со своими качествами, которые воспринимаются как негативные, путем их проекции; отчужденные характеристики впоследствии воспринимаются как внешняя угроза, параноидные личности не расположены доверять посторонним.
Параноидные личности борются не только с гневом, негодованием, мстительностью и другими более враждебными чувствами, но, кроме того, они страдают от подавляющего страха. Так же как и нарциссические личности, параноидные индивиды чрезвычайно уязвимы к зависти. Параноидные люди сильно обременены чувством вины, которое не осознается и проецируется таким же образом, как и стыд.
Параноидная личность в сравнении с психопатической
Согласно определению, проекция доминирует в психологии параноидной личности. У параноидных людей невротического уровня внутренние проблемы проецируются способом, потенциально чуждым Эго. Потребность параноидной личности овладевать расстраивающими чувствами путем проекции влечет за собой использование необычной степени отрицания и его близкого родственника — реактивного формирования.
Если параноидный человек чувствует, что вы разделяете с ним основные ценности и вас можно считать стоящим над всеми бедами, фактически, не существует предела верности и великодушию, на которые он способен.
Параноидные личности в сравнении с обсессивными
Обсессивные личности подобны параноидным индивидуумам в чувствительности к вопросам справедливости и правил, в ригидности и отрицании “нежных” эмоций, в озабоченности проблемой контроля. Кроме того, обсессивные личности при декомпенсации в психозы могут соскальзывать постепенно от иррациональных навязчивостей в параноидный бред.
Обсессивные пациенты пытаются скооперироваться с интервьюером, несмотря на свою оппозиционность, и работающие с ними терапевты не испытывают той степени тревоги, которую вызывают параноидные пациенты.
Параноидная личность в сравнении с диссоциативной
Большинство людей с множественным расстройством личности имеют дополнительную личность, которая несет паранойю в системе личности и может производить на интервьюера впечатление, что она представляет собой целую личность. Поскольку плохое эмоциональное обращение ведет к происхождению и паранойи, и диссоциации, то сосуществование у отдельного индивидуума данных процессов является обычно. Рекомендации терапевту, работающему с параноидным пациентом, предполагают, что ему следует демонстрировать добродушно-юмористическое восприятие собственной личности и так же подходить к оценке человеческих слабостей.