При преимущественном повышении диастолического артериального давления
или равномерным повышением систолического артериального давления и диастолического артериального давления:
· Каптоприл(ингибитор АПФ) – сублингвально 25 мг;
· Нифедипин(блокаторы кальциевых каналов II типа, дигидропиридины) - сублингвально 10-20 мг.
Осложненный гипертензивный криз:
1.Санация дыхательных путей.
2.Оксигенотерапия.
3.Венозный доступ.
4.Лечение развившихся осложнений и дифференцированный подход к выбору гипотензивных препаратов.
5.Антигипертензивную терапию проводят парентеральными препаратами.
6.Снижение АД быстрое (на15-20% от исходного в течение часа, затем за 2-6 часов
до 160 и 100 мм рт.ст.(возможен переход на пероральные лекарственные средства).
Гипертензивный криз, осложненный острым инфарктом миокарда или острым коронарным синдромом:
Цель:купирование болевого приступа, улучшение питания миокарда, снижение артериального давления:
· Нитроглицерин0,5мг сублингвально, аэрозоле или спрее (0,4 мг, или 1 доза), при необходимости повторяют каждые 5-10 минут, или внутривенно 10 мл 0,1% раствора на 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида капельно (2-4 капли в минуту) под контролем АД и ЧСС;
· Пропранолол(неселективный β-адреноблокатор) – внутривенно струйно медленно вводят 1 мл 0,1% раствора (1мг), возможно повторить туже дозу через 3-5 минут до достижения ЧСС 60 в минуту под контролем АД и ЭКГ; максимальная общая доза 10 мг;
· В случае сохранения высоких цифр АД: эналаприлат(ингибитор АПФ) 0,625-
1,250 мг внутривенно медленно в течение 5 минут, предварительно развести в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида;
· Морфин(наркотический анальгетик) 1 мл 1% раствора развести 20 мл 0,9% рас-
твора натрия хлорида и вводить внутривенно дробно по 4-10 мл (или 2-5мг) каждые 5-15 минут до устранения болевого синдрома и одышки, либо до появления побочных эффектов (гипотензии, угнетения дыхания, рвоты);
· Варфарин 2,5 мг, или ацетилсалициловая кислота– разжевать 160-325 мг с целью улучшения прогноза.
Гипертензивный криз, осложненный острой левожелудочковой недостаточностью:
Цель:купирование отека легких, снижение артериального давления:
· Эналаприлат(ингибитор АПФ) 0,625-1,250 мг внутривенно медленно в течение 5
минут, предварительно развести в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида;
· Фуросемидвнутривенно 20-100 мг.
Гипертензивный криз, осложненный острым расслоением аорты или разрывом аневризмы аорты:
Цель:быстрое снижение артериального давления до 100-120 и 80 мм рт.ст. (или на
25% от исходного за 5-10 мин, а в дальнейшем до указанных цифр), уменьшение сократимости миокарда:
· Пропранолол(неселективный β-адреноблокатор) – внутривенно медленно вводят
в начальной дозе 1 мл 0,1% раствора (1мг), возможно повторить туже дозу через 3-5 минут до достижения ЧСС 60 в минуту под контролем АД и ЭКГ; максимальная общая доза 10 мг;
· Нитроглицеринвнутривенно 10 мл 0,1% раствора на 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида капельно (2-4 капли в минуту) и вводить с начальной скоростью 1 мл/мин (1-2 капли в минуту). Скорость введения можно увеличивать каждые 5 мин на 2-3 капли в зависимости от реакции больного;
· Если β-адерноблокаторы противопоказаны, то верапамил внутривенно болюсно за 2-4 мин 2,5 – 5 мг (0,25% - 1-2 мл) с возможным повторным введением 5-10 мг через 15-30 мин.
· Для купирования болевого синдрома - морфин(наркотический анальгетик) 1 мл
1% раствора развести 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида и вводить внутривенно дробно по 4-10 мл (или 2-5мг) каждые 5-15 минут до устранения болевого синдрома и одышки, либо до появления побочных эффектов (гипотензии, угнетения дыхания, рвоты);
Гипертензивный криз, осложненный гипертензивной энцефалопатией:
Снижение артериального давления быстрое и осторожное.
· Эналаприлат(ингибитор АПФ) 0,625-1,250 мг внутривенно медленно в течение 5
минут, предварительно развести в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида;
· При судорожном синдроме – диазепамвнутривенно в начальной дозе 10-20 мг, в
последующем, при необходимости – 20 мг внутримышечно или внутривенно капельно.