АФО сердечно-сосудистой системы

Анатомо-физиологические особенности

Новорожденный отличается особенным соотношением частей тела.

Характеристика доношенного новорожденного

Вес и рост, хотя и дают известные колебания, являются важными показателями при оценке развития и зрелости новорожденного. Они зависят от генетических и конституциональных факторов, пола, паритета, срока беременности, возраста матери, режима ее питания, качественных и количественных особенностей пищи и пр.

Средние показатели веса и роста новорожденного, следующие:

Вес 3250-3450 г для мальчиков и 3150-3400 г для девочек.

Рост от 50 до 52 см

Нижняя граница веса для нормального плода при рождении 2500 г; при весе более 4500 г говорим о детях гигантах

Температура тела у новорожденных в связи с известным несовершенством терморегуляции колеблется в значительных границах. Измеренная per rectum, сразу после рождения, она составляет 37,7 - 38,2°. Температура околоплодных вод (38°) заменяется почти в два раза более низкой температурой воздуха.

Поэтому температура тела новорожденного в первые 2-6 ч становится ниже 37°.

Это ведет к замедлению окислительных процессов в организме (отчасти защитная реакция - потребность в кислороде уменьшается).

Основными причинами понижения температуры тела, являются относительно большая поверхность тела (на кг веса у новорожденного приходится в два раза большая поверхность тела), что приводит к быстрому охлаждению, а также недостаточное производство тепла из-за скудного поступления пищи и др. Потеря тепла тесно связана с комнатной температурой, продолжительностью туалета, способом пеленания и одевания, мышечными движениями, плачем и др.

АФО кожи.

Кожа новорожденного гладкая, эластичная, богата водой. Поверхностно расположенная капиллярная сеть придает ей красноватый цвет. Кожа новорожденных покрыта нежным пушком (lanugo), особенно у недоношенных.

Поверхностный роговой слой слабо развит, шелушится и замещается подлежащими клетками основного слоя.

Дерма содержит слабо развитую соединительную ткань и скудное количество мышечных волокон.

Жировые железы хорошо развиты, потовые - слабо.

Восстановительная способность кожи хорошая.

Через кожу ребенок получает первые ощущения тепла и холода, прикосновения и боли.

Кожа является и органом дыхания.

Выделительная способность ее также хорошая

Защитная функция кожи не достаточно развита, поэтому она часто является входными воротами для инфекции.

Подкожная жировая ткань хорошо развита, хотя имеются индивидуальные различия. Она накапливается за последние два месяца беременности и быстро увеличивается впервые 5-6 месяцев после рождения. В связи с относительно большим содержанием стеариновой и пальмитиновой кислоты и меньшим содержанием олеиновой кислоты подкожная жировая ткань у новорожденных значительно плотнее, чем у детей более старшего возраста.

АФО мышечной системы.

У новорожденных она не достаточно хорошо развита. Мышечные волокна тонкие с хорошо развитой интерстициальной тканью. Мышцы у новорожденного составляют 23% от общего веса тела, а у взрослых - 42%. Особенно слабо развиты мышцы конечностей. После рождения прежде всего развиваются мышцы шеи и значительно позднее мышцы тела и конечностей.

Под мышечным тонусом следует понимать состояние постоянного напряжения, характерное для здоровой мышцы. Основная роль мышечного тонуса вообще - участие в поддерживании положения тела в пространстве (поза тела). Кроме того, мышечный тонус является источником продукции тепловой энергии в организме и помогает движению крови в венах. Тонус мышечных клеток обусловливает эластичность и тургор мышечной ткани

Мышечный тонус в известной степени является и показателем развернутости легких. При обширных ателектазах, пневмониях и др. он обыкновенно понижен.

После рождения в течение короткого периода мышцы вялые. Сразу после этого наступает гипертония мускулатуры. Она связана с особенностями нервной системы - раздражения не достигают коры головного мозга, а только более низко расположенных центров. Считают, что у новорожденного экстрапирамидальные центры развиты хорошо, в то время как пирамидальные развиваются позднее.

АФО костной системы.

Развитие костного скелета представляет продолжительный процесс - начинающийся внутриутробно и продолжающийся до 20-23-летнего возраста. В эмбриональном периоде скелет состоит преимущественно из мезенхимальной ткани. После второго месяца начинается образование хрящевого скелета. По своей форме он напоминает костный скелет. Отдельные кости, например, кости свода черепа, лица, ключицы и пр. не проходят через хрящевую стадию.

При рождении костная система новорожденного содержит мало плотных веществ и много воды. Кости мягкие, эластичные с множеством кровеносных сосудов. Большая их часть по строению близка к хрящевой ткани. Костные пластинки расположены беспорядочно, а гаверсовы каналы имеют неправильную форму.

Голова новорожденного относительно большая. Она составляет 1/4 от общей длины тела, тогда как у взрослых – 1/8. Лицевая часть черепа относительно мала. Окружность головы 32-34 см и превышает на 2-4 см окружность груди. Некоторые швы - сагиттальный и др., как правило, открыты, большой родничок - также, а малый - открыт у 25% новорожденных. У большинства новорожденных головка покрыта волосами. Шея у новорожденных короткая и поэтому кажется, что голова расположена прямо на плечах

Большой родничок имеет форму ромба шириной около 20 ммх25мм.

метода.

Конечности новорожденного относительно коротки - 1/3 от общей длины тела; разница в длине верхних и нижних конечностей почти отсутствует. Конечности располагаются близко к туловищу и согнуты в локтевых и коленных суставах.

Грудная клетка состоит из хрящевой ткани и представляет собой усеченный конус или имеет бочкообразную форму. Ребра гибкие, прикрепляются перпендикулярно к грудной кости. Межреберные пространства узкие, межреберные мышцы слабо развиты. Нижняя апертура широкая. Размеры легких относительно большие - плевральная полость почти отсутствует. Диафрагма располагается высоко - на уровне VIII грудного позвонка справа и на уровне IX слева. Она представляет собой тонкую пластинку - мышечную по периферии и сухожильную в середине.

Позвоночный столб у новорожденных не имеет характерной для взрослых форм буквы "S ". Эту форму позвоночник принимает постепенно, при перемене положения тела из лежащего в сидящее, а позднее в вертикальное.

Таз располагается почти горизонтально, и высота его относительно мала.

Суставы отличаются большой подвижностью.

АФО органов дыхания

Органы дыхания. Как и все остальные системы, органы дыхания в момент рождения еще не достигли своего полного развития.

Нос новорожденного мал, с мягкими хрящами и узкими ходами. Слизистая носа нежная, сильно гиперемированная и отечная, что затрудняет дыхание. Носовые ходы узкие - диаметр их 2-3 мм. Слезно-носовой канал широкий. Слезные железы функционируют еще в первый день жизни, но совсем слабо. Новорожденный, как правило, плачет без слез. Исключения возможны.

Придаточные пазухи (синусы) недоразвиты. Гайморовы пазухи представляют собой глубокие щели. Хотя и редко, но воспаления полостей возможны.

Евстахиева труба короткая и широкая, располагается в горизонтальном направлении. При воспалении носа, глотки и др. инфекция легко распространяется из носоглотки к среднему уху.

Глотка, гортань, трахея и бронхи узкие с мягкими хрящами. Фарингеальное лимфатическое кольцо слабо развито. Высокое расположение гортани, приблизительно на уровне II шейного позвонка, и соответствующий наклон ротовой полости обеспечивают беспрепятственное прохождение пищи, минуя вход дыхательного горла, что позволяет ребенку свободно дышать во время кормления. Бифуркация трахеи располагается на уровне III грудного позвонка. Правый бронх является непосредственным продолжением трахеи. Просвет бронхов узкий, хрящи мягкие, содержат мало эластических волокон, слизистая богата кровеносными сосудами.

Дыхательные пути, бронхи и альвеолы новорожденного заполнены жидкостью, секретируемой эпителием, во многих отношениях напоминающей плазму.

Легкие плотные, богаты кровеносными сосудами и бедны эластической тканью, которая почти отсутствует в стенках альвеол.

После прекращения плацентарного кровообращения возбуждается дыхательный центр, располагающийся в продолговатом мозге, наступает глубокий вдох внеутробного типа. Ребенок делает несколько глубоких, неравномерных вдохов, после чего дыхание становится равномерным и более спокойным, но остается поверхностным и учащенным.

Частота дыхательных движений очень непостоянна - 40-50 дыханий в мин. Учащенное дыхание обеспечивает потребность в кислороде.

С появлением дыхания улучшается легочное кровообращение, что обусловлено тремя основными причинами: поступлением воздуха в легкие, понижением парциального давления углекислого газа и повышением парциального давления кислорода.

АФО сердечно-сосудистой системы.

До рождения плод получает кислород и питательные вещества через плаценту.

Сердце новорожденного относительно больших размеров. Мышечные волокна нежные и короткие. Соединительная и эластическая ткань слабо развиты. Сердце расположено высоко и почти горизонтально. Объем сердца около 18-20 мл. Стенки обоих желудочков одинаковой толщины - 5 мм. Просвет аорты и легочных артерий относительно широк. Стенки сосудов тонкие, с небольшим содержанием мышечных и эластических волокон. Капиллярная сеть хорошо развита. Капилляры короткие и стенки их легко проницаемы.

Сердечная деятельность ускорена. Частота пульса от 120 до 140 ударов в мин. Скорость кровообращения почти в два раза больше, чем у взрослых (у новорожденных 12 с, у взрослых 22 с). Кровяное давление - 6,0 кПа (45 мм рт. ст.). В последующие дни достигает 8,0-10,7 кПа (60-80 мм мм рт. ст.). Низкое кровяное давление объясняется широким просветом кровеносных сосудов. Разница между артериальным и венозным давлением невелика. Кроме того, артериальное давление очень лабильно. Разница между максимальным давлением на верхних и на нижних конечностях у новорожденного в течение первых нескольких суток большая, чем к 7-10-му дню (даже и позднее). Объясняется это тем, что иногда еще функционирует артериальный поток.

После рождения усовершенствуется регуляция кровоснабжения организма. Артериальное давление в нижних конечностях постепенно (после 6-9-го месяца) становится выше, чем в верхних. Связано это с тем, что ребенок начинает сидеть и ходить.

Скорость кровотока зависит от силы и частоты сердечных сокращений, ударного и минутного объема сердца (количества циркулирующей крови), сосудистого тонуса, кровяного давления, длины сосудов и пр.

Изменения в сердечно-сосудистой системе продолжаются до конца жизни человека, но особенно значительны в пубертатном периоде.

Существует ряд особенностей, характерных для всей сердечно-сосудистой системы в периоде новорожденности. Миокард хорошо снабжается кровью, мышечные волокна растут главным образом в толщину. Увеличиваются мелкие кровеносные сосуды главным образом миокарда и левого желудочка. Соединительная ткань слабо развита. Нервная ткань в сердечно-сосудистой системе хорошо представлена.

Кроветворные органы.

Костный мозг является главным органом кроветворения. Дополнительные очаги кроветворения существуют в печени, селезенке, лимфатических железах, ретикуло-эндотелиальных клетках и пр. Кроветворение в период новорожденности сохраняет свой эмбриональный характер. Считают, что регулируют кроветворение кора надпочечников, гипофиз и половые железы.

Продолжительность кровотечения у новорожденного приблизительно такая же, как и у взрослых - 2-4 мин.

Лимфатические узлы сравнительно большие. Капсула их тонкая. Почти вся лимфатическая система участвует в кроветворении. Лимфатические узлы являются естественным барьером для инфекций. Защитная функция совсем недостаточна, чтобы предотвратить генерализацию инфекционных процессов у новорожденных. Для исследования доступны шейные, подмышечные, локтевые лимфатические узлы.

Миндалины небольшие, покрыты плотной соединительной мембраной, имеют гладкую поверхность. Позднее на их поверхности образуются углубления.

АФО органов пищеварения

Органы пищеварения. Развитие пищеварительной системы у новорожденного не закончено. В первые дни и месяцы ребенок не может жевать пищу. Наблюдается частичная дискоординация двигательной и тонической функции желудочно-кишечного тракта. Считается, что пищеварительная система начинает функционировать еще внутриутробно.

Полость рта у новорожденного мала, покрыта нежной, ярко-красной, легко ранимой слизистой. Язык относительно большой. При рождении он иногда заполняет всю ротовую полость. Твердое небо слегка дугообразно, с множеством складок слизистой. Выраженную складчатость имеет и слизистая десен. Особенное устройство языка, губ (с очень развитой мускулатурой), щек и др. облегчает акт сосания

Слюнные железы. Их секреция в первые недели жизни ребенка слабо выражена. Содержит малое количество слизистых клеток, соединительной ткани и кровеносных сосудов. В слюне содержится птиалин, мальтаза, лизозим, электролиты - калий, натрий, кальций и др., а также муцин. Кислые молочные смеси вызывают вдвое большее слюновыделение, чем молоко. Слюнная секреция понижается при переходе к другой пище.

ЖКТ

Сосание является сложным рефлекторным актом. Центр его располагается в продолговатом мозге. Во время сосания ребенок захватывает сосок и окружающую его ткань губами, а нижняя челюсть и язык отпускаются книзу. Раздражение при захватывании соска сопровождается сокращением его мускулатуры, сосок удлиняется и становится тверже. Движения языка, челюстей, губ и др. создают закрытую полость с отрицательным давлением, молоко высасывается из каналов грудной железы и поступает в рот. На одно глотательное движение падает 3-4 сосательных. Часто во время сосания ребенок глотает и воздух - аэрофагия. Дефекты в развитии соска или полости рта, неправильное приложение ребенка к груди создают условия для неполноценного кормления.

Пищевод новорожденного относительно длинный, а расстояние от челюстей до входа в желудок около 16-18 см. Слизистая пищевода нежная, богатая кровеносными сосудами. Мышечный слой и эластическая ткань слабо развиты. Железы почти отсутствуют.

Желудок почти круглый, занимает горизонтальное или слегка косое положение и большая часть его располагается в левом подреберье. Кардиальная часть желудка соответствует уровню X-XI грудного позвонка, а привратник - уровню XII грудного или I поясничного позвонка. В момент рождения привратниковая часть желудка хорошо оформлена, а вход в пищевод относительно широк. Мышечный слой желудка слабо развит. Слизистая желудка сравнительно нежная. Эпителиальный слой и железы желудка состоят из высоких, цилиндрических клеток, выделяющих слизь. Вместимость желудка составляет около 20 мл в первый день, 60 мл к концу первой недели, 70-80 мл на второй неделе, 90-100 мл на третьей неделе и около 120 мл к концу первого месяца. Желудочная секреция начинается с момента поступления пищи в рот или прямо в желудок. Позднее вырабатывается условный рефлекс. Желудочный секрет содержит птиалин, пепсин, лабфермент, соляную кислоту и др. Секреция у недоношенных слабая - особенно у рожденных до 7,5 лунного месяца.

При естественном вскармливании опорожнение желудка наступает через 2-2,5 ч.

Кишечник. В конце первого месяца жизни длина кишечника составляет в среднем 3 V2 м. Слизистая его богата кровеносными сосудами. Мышечный и

Бактериальная флора зависит от вида пищи. При естественном вскармливании бактериальную флору кишечника составляют Bact. bifidus, В. acidophilus и др. При переходе к смешанному кормлению появляется и Bact. coli и др.

Печень новорожденного относительно больших размеров, вес ее составляет 4,4% от общего веса новорожденного (у взрослых - 2,4%). Печень богата кровеносными сосудами, бедна соединительной тканью, доли отчетливо не разграничены. Существует образование и выделение желчи, но количество ее относительно мало. Она содержит небольшое количество желчных солей и кислот, больше красящих веществ, слизи и воды.

Функция печени связана с пищеварением, кровообращением, с углеводным и белковым обменом. Гликогенообразующая функция печени хорошо выражена. Недостаточна ее защитная функция - задерживание и нейтрализация микробов и токсинов.

Селезенка развита. После рождения вес ее быстро увеличивается (от 7,2 до 16,5 г), удваиваясь к концу шестого месяца. Она богата ретикуло-эндотелиальными клетками.

Поджелудочная железа. Вес поджелудочной железы составляет 2,5-3 г. Она состоит из большого количества соединительной ткани, богата кровеносными сосудами и бедна паренхимой. Наружная и внутренняя секреторная деятельность поджелудочной железы хорошо выражена. В двенадцатиперстную кишку выделяется панкреатический сок.

Меконий. Образование мекония начинается с 3-4 месяцев внутриутробной жизни. Как правило, отхождение мекония наблюдается в первые 3 дня после рождения. Он представляет собой темно-зеленую или черную однородную массу без запаха.

Состоит из десквамированных эпителиальных клеток, слизи, пищеварительных соков и поглощенных околоплодных вод. Общее количество его - 60-90 г

Через три дня (при недостаточном количестве принимаемой пищи на 4-5 дней) меконий заменяется коричневыми, зеленовато-желтыми, а позднее и золотисто-желтыми кашеобразными испражнениями с кислым запахом. Вначале стул у ребенка 3-4 и более раз в сутки, постепенно уменьшается до 1-2 раз. При естественном вскармливании флора испражнений состоит преимущественно из Bact. bifidus. При смешанном и искусственном вскармливании - из Bact. coli, Bact. paracoli, Bact. lactis aerogenes и др.

АФО мочеполовой системы.

Выделительная система у новорожденных имеет ряд особенностей.

Почки являются важнейшими органами этой системы. Через них организм выделяет остаточные продукты обмена. В связи с интенсивностью основного обмена [почки после рождения работают усиленно. У новорожденного они располагаются сравнительно низко - верхний полюс на уровне XI ребра, нижний - на уровне V поясничного позвонка. Величина почек относительно большая. Почечные лоханки не имеют характерных особенностей. При рождении тубулярные элементы недоразвиты.

До конца первого года продолжается интенсивный рост почек. Концентрационная способность почек у новорожденных мала. Она составляет приблизительно 50% концентрационной способности у взрослых.

Мочеточникиширокие, извилистые, длиной 6-7 см; мышечный слой их стенок слабо развит. Длина их 6-7 см

Мочевой пузырь у новорожденных располагается высоко. При максимальном наполнении его верхняя граница может достигать пупка. Опускание его в полость малого таза происходит постепенно. Стенка мочевого пузыря состоит из слабо развитой мышечной и эластической ткани и нежной слизистой. Размер и форма его в значительной степени зависят от количества собравшейся в нем мочи. Вместимость мочевого пузыря - 50-80 мл.

Мочеиспускательный канал имеет хорошо развитые эпителиальные складки и железы. Длина его у мальчиков 5-6 см, а ширина - 0,5 см. Кавернозная часть мочеиспускательного канала слабо развита. У девочек длина мочеиспускательного канала - 2-2,5 см, а ширина - 0,60 см.

Количество мочи варьирует в широких границах. В первые дни оно очень скудно (25% от принятого количества материнского молока). В конце первой недели количество мочи удваивается. В первые дни новорожденный мочится по 4-5 раз в сутки, после первой недели мочеиспускание учащается до 15-25 раз. Здоровые новорожденные выделяют около 50-70 мл мочи на кг веса со слабо кислой реакцией. Удельный вес мочи в первый день - 1,006-1,012, в последующие дни - 1,008- 1,013, а позднее - 1,002-1,004.

Высокое содержание уратов в моче иногда вызывает боли при мочеиспускании.

Половые органы.

Наружные половые органы у новорожденного хорошо оформлены.

Яичко у мальчиков в значительном проценте случаев уже спустились в мошенку (для недоношенных неполный descendus testiculorum почти физиологическое явление). Под влиянием термических и механических раздражений яички подтягиваются кверху, что можно ошибочно принять за крипторхизм. Размеры яичек: длина - 10 мм, ширина - 5 мм, толщина 5,5 мм. В гистологическом отношении строение яичек незакончено. Имеется большое количество промежуточных клеток; семенные канальцы имеют вид тяжей.

Предстательная железа новорожденного относительно большая, сосуды широкие и соединительная ткань рыхлая. Большинство разветвленных трубочек, из которых она состоит, не имеют просвета. Секреция железы слабо выражена.

Половой член по своему строению существенно не отличается от такового у детей более старшего возраста. У большинства мальчиков отмечается физиологический фимоз, который при тяжелых степенях может стать патологическим явлением.

У девочек большие и малые срамные губы относительно большие и покрывают клитор.

Матка сразу после рождения ребенка весит от 3 до 6 г, длина ее 35 мм. Слизистая матки гиперемирована, шейка относительно большая, тестоватой консистенции.

Влагалище. Длина его 25-35 мм. Стенки так близко приближаются одна к другой, что существует только потенциальная полость. Влагалище покрыто гиперемированной рыхлой слизистой. Плоский эпителий находится в состоянии усиленной пролиферации.

Яичник. Длина яичников - 12-13 мм. Соединительная ткань в них почти отсутствует. В центральной части яичников часто находят хорошо развитые граафовы фолликулы. Желтое тело отсутствует. Примордиальные фолликулы плотно прилегают друг к другу.

Фаллопиевы трубы значительно более извилисты, чем у взрослых.

Молочные железы располагаются над IV ребром по сосковой линии. Хорошо оформлены. Состоят из 12-15 долек. Если нет набухания, их трудно отграничить от окружающей подкожной жировой клетчатки.

АФО эндокринной системы.

Секреторная деятельность их начинается сразу после рождения, гормоны выделяются в ограниченном количестве. Эта недостаточность компенсируется гормонами, полученными и получаемыми новорожденными от матери.

В период новорожденности особенное значение имеет вилочковая железа, а значение щитовидной железы несущественно. Эти две железы последовательно вступают в действие как факторы роста. Особенное значение имеют и надпочечники.

Вилочковая железа характеризуется большими колебаниями в весе, форме и консистенции. Вес ее в среднем составляет 11,7 г (от 2 до 25 г). Вилочковая железа оказывает влияние на рост молодого организма и участвует в нейтрализации токсинов.

Щитовидная железа у новорожденного имеет форму подковы и весит от 1 до 7 г (в среднем 3 г). В первые месяцы после рождения железа функционирует слабо. Щитовидная железа связана с процессами основного обмена и оказывает стимулирующее действие на симпатическую нервную систему. Она регулирует возбудимость нервной системы в целом и особенно коры головного мозга, оказывает влияние на сердечно-сосудистую систему, на процессы роста и окостенения.

Паращитовидные железы, числом 2-6, представляют маленькие круглые или овальные тельца, плотной консистенции, состоящие из цилиндрических эпителиальных клеток. Соединительная и жировая ткань слабо развиты. Недостаточное развитие желез иногда приводит к тетании. Гормон паращитовидных желез принимает участие в обмене кальция и поддерживает в организме кислотно-щелочное равновесие.

Надпочечники у новорожденных относительно большие - до 7 г. Наименьший вес - 0,80 г, наибольший-12 г. У новорожденного вес надпочечника относится к весу почки как 1 : 9 (у взрослых - 1 : 28). Строение желез не закончено, а функция их слабо выражена. Корковый слой надпочечников сравнительно хорошо развит. Функция надпочечников оказывает влияние на развитие головного мозга, половых желез.

Гипофиз у новорожденного сравнительно хорошо развит, вес его составляет 0,10-0,15 г. Он состоит из трех долей - передней, задней и промежуточной. Каждая доля вырабатывает различные по своему действию гормоны. Эозинофильные клетки, с которыми связывают выделение гормона роста, хорошо развиты. Эозинофильные клетки, вырабатывающие гонадотропные гормоны, к моменту рождения ребенка могут отсутствовать. Гормоны гипофиза имеют отношение к общему обмену веществ. Величина эпифиза по сравнению с величиной его у взрослых относительно велика.

Внутрисекреторная функция поджелудочной железы осуществляется островками Лангерганса. Эти островки у новорожденного имеются в большом количестве и функционируют еще во внутриутробном периоде. Гормон поджелудочной железы регулирует сахарный обмен.

АФО нервной системы.

Начальный период этого развития характеризуется усиленным клеточным делением. В конце деления число клеток становится почти таким же, как у взрослого организма, хотя общий вес, например, мозга и других систем, значительно меньше, чем у взрослых. Этот период занимает почти 3/4 продолжительности эмбрионального развития.

К моменту рождения заканчивается второй период, в течение которого образуются аксоны и дендритные связи. Затем следует третий период, когда интенсивность нарастания уменьшается, но вокруг аксона появляются миелиновые оболочки. В это время со стороны нервной системы уже осуществляется регуляция мышечной деятельности.

Физиология нервной системы новорожденного все еще не достаточно хорошо изучена. Не выяснена и морфология, особенно периферической нервной системы.В момент рождения нервная система, особенно ц. н. с, не достигла своего полного развития.

Головной мозг относительно большой - 350-400 г, самый большой орган новорожденного. У мальчиков вес мозга на 15-20 г больше, соответственно большему их общему весу. Кора больших полушарий относительно тонка. Серое вещество мозга недостаточно отграничено от белого. Ганглионарные клетки слабо дифференцированы. Намечены большие борозды мозга. Они, однако, не всегда ясно выражены и, вообще, менее глубоки. Некоторые малые борозды отсутствуют. Кора головного мозга после рождения функционирует слабо. Отмечается недостаточная возбудимость ее и быстрая утомляемость. Нижележащие отделы мозга частично замещают ее функции. Для всех жизненно важных процессов особое значение имеет подкорка, хорошо развитая у новорожденных.

Мозжечок у новорожденных относительно слабо развит, с неглубокими бороздами и слегка продолговатой формой.

Продолговатый мозг очень хорошо развит. В нем располагается жизненно важный Центр дыхания и пр.

Спинной мозг имеет почти законченное строение и функциональную зрелость. У новорожденных он относительно длинный - от 14 до 16 см, весит 3-4 г

Вегетативная нервная система к моменту рождения ребенка нормально функционирует.

Спинномозговая жидкость у новорожденного находится под слабым давлением.

Движения у новорожденного не координированы. Различает импульсивные, рефлекторные, инстинктивные и произвольные движения. К импульсивным относятся движения плода. Первый крик и первое дыхание - рефлекторные движения. Таковы и чихание, икота и пр. В связи с развитием полосатого тела изменяются и движения - появляется координация двигательной функции. Вследствие недоразвитости ЦНС у новорожденного существуют такие рефлексы, которые после первых недель не определяются.

АФО органов чувств.

Характерной особенностью периода новорожденности является несовершенство органов чувств. Несмотря на это, уже в первые дни, новорожденный реагирует на некоторые раздражения. Убедительно доказано, что в период новорожденности уже функционируют некоторые рецепторы и отдельные органы чувств.

Восприятие вкусовых ощущений хорошо развито. Сладкое оказывает успокаивающее действие и сопровождается облизыванием губ и глотательными движениями. Соленое и особенно кислое и горькое вызывают беспокойство, гримасы и усиленное слюновыделение.

Обоняние уже существует. Ребенок реагирует на сильные запахи. Если для профилактики и лечения трещин соска используют мази и растворы с неприятным запахом, ребенок отказывается от груди.

Слух у новорожденного развит еще в первые дни жизни. На сильные звуковые раздражители ребенок реагирует вздрагиванием, сокращением мышц, преимущественно лицевых, изменениями частоты и глубины дыхания.

Осязание хорошо развито. Ребенок моментально реагирует на прикосновение к коже и слизистым. Чувствительность различных областей кожи не одинакова. Она сильнее выражена на лице, руках и ногах и слабее на спине. Изменения температуры новорожденный воспринимает с момента рождения. На прикосновение к коже холодными предметами реагирует плачем с глубокими вдохами (используют при оживляющих процедурах). При раздражениях холодом реакция особенно выражена в области груди и живота. Теплая ванна приятна новорожденным.

Болевая чувствительность. Укол, как правило, вызывает двигательную реакцию.

Зрение развивается постепенно. У новорожденного оно сводится к ощущению света. Миелинизация зрительного нерва не закончена. Движения глаз нескоординированы (по Зискеч), но возможны исключения. У новорожденных наблюдается страбизм, называемый физиологическим, который исчезает после первого месяца. Зрачки реагируют на свет, иногда несколько медленнее. Резкий свет вызывает смыкание век и описанный выше глазной рефлекс.

Развитие движений и психики ребенка тесно связано с развитием нервной системы и условиями окружающей среды. Последние должны обеспечить гармоничное развитие отдельных анализаторов еще в период новорожденности.