Лекарственные взаимодействия глюкокортикостероидов
| Лекарственные средства | Результат взаимодействия | Рекомендации |
| Барбитураты + ГК | Снижение эффекта ГК | Контроль ответа на терапию ГК |
| Диуретики + ГК | Гипокалиемия | Контроль уровня калия в крови, при необходимости – препараты калия |
| НПВП+ГК | Повышение риска НПВП-гастропатии | Наблюдение за побочными эффектами НПВП |
| Салицилаты + ГК (увеличивается не связанная с белками фракция ГК) | Повышение активности ГК | Коррекция дозы ГК |
| Лекарственные средства | Результат взаимодействия | Рекомендации |
| Эритромицин + ГК (замедляется метаболизм ГК в печени) | Повышение активности ГК | Коррекция дозы ГК |
| Фенобарбитал (индуктор микросомальных ферментов печени) + ГК | Ослабление эффекта ГК | Может понадобиться повышение дозы ГК |
| Рифампицин + ГК (повышение метаболизма ГК) | Ослабление эффекта ГК | Может понадобиться повышение дозы ГК |
| Антикоагулянты + ГК; | Ослабление действия антикоагулянтов | Коррекция дозы антикоагулянтов |
| Гипотензивные ЛС + ГК | Ослабление действия гипотензивных ЛС | Коррекция дозы гипотензивных ЛС |
| Антидиабетические ЛС + ГК | Ослабление действия антидиабетических ЛС | Коррекция дозы антидиабетических ЛС |
| Теофиллин + ГК | Усиление действия теофиллина | Коррекция дозы теофиллина |
| Симпатомиметики + ГК | Усиление действия симпатомиметиков | Коррекция дозы симпатомиметиков |
| Иммуносупрессанты + ГК | Усиление действия иммуносупрессантов | Коррекция дозы иммуносупрессантов |
Антациды уменьшают всасывание ГК при приеме внутрь. Барбитураты, гексамидин, дифенин, карбамазепин, димедрол и рифампицин ускоряют, а изониазид и эритромицин замедляют биотрансформацию ГК в печени. ГК усиливают элиминацию салицилатов, дигитоксина, пенициллина и левомицетина. Несмотря на повышение синтеза факторов свертывания крови под влиянием ГК и вызываемую ими гиперкоагуляцию, непрямые антикоагулянты, фибринолитики и НПВП в сочетании с ГК могут приводить к геморрагическим осложнениям. Это связано с ульцерогенным и эрозивным действием ГК в желудочно-кишечном тракте. Усиливая противовоспалительное действие ГК, НПВП повышают риск развития язв в пищеварительном тракте.
При сочетании ГК с изониазидом есть вероятность нарушений психики.
Трициклические антидепрессанты в сочетании с ГК могут повышать внутриглазное давление, что опасно у больных с глаукомой. При длительном применении снижается противоглаукомный эффект антихолинэстеразных лекарственных средств.
ГК, особенно при длительном применении, усиливают действие адреномиметиков, так как повышают чувствительность адренорецепторов.
Теофиллин, стимулируя высвобождение эндогенных катехоламинов и сенсебилизируя в отношении них миокард, в сочетании с ГК способствует развитию кардиотоксических эффектов. Одновременно теофиллин за счет активации деацетилазы гистонов, приводящей к торможению транскрипции провоспалительных генов, усиливает противовоспалительное действие ГК.
Диуретики и амфотерицин В при сочетании с ГК повышают опасность развития гипокалиемии. При назначении диуретиков вместе с ГК возможно также усиление мочегонного эффекта, но иногда, наоборот, наблюдается задержка натрия.
При длительном совместном применении ГК с азатиоприном повышается риск возникновения миопатии, катаракты и других побочных эффектов. Имеются данные об ослаблении действия циклофосфана при одновременном применении его с ГК. Это объясняется замедлением биотрансформации и уменьшением образования активных метаболитов циклофосфана.
ГК уменьшают гипогликемизирующий эффект сахароснижающих лекарственных средств. ГК повышают толерантность к этиловому спирту, хотя уровень алкоголя в крови не изменяют.
ГЛАВА 6