ПОКАЗАНИЯ и Противопоказания к ПРИМЕНЕНИЮ ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДОВ
Показания к применению:
Ревматология:
ü СКВ
ü ДМ (ПМ)
ü Ревматическая полимиалгия
ü Смешанное заболевание соединительной ткани
ü Некоторые формы РА
ü Болезнь (синдром) Шегрена
ü ССД
ü Системные васкулиты и др.
Пульмонология:
ü Бронхиальная астма
ü Хроническая обструктивная болезнь легких
ü Фиброзирующие альвеолиты
Гастроэнтерология:
ü Неспецефический язвенный колит
ü Болезнь Крона
ü Глютеновая энтеропатия
ü Синдром экссудативной энтеропатии
ü Некоторые формы хронических активных гепатитов
Нефрология:
ü Нефротический синдром при хроническом гломерулонефрите
Дерматология:
ü Псориаз
ü Экзема
ü Нейродермит
ü Контактный дерматит
ü Себорейный дерматит
ü Атопический дерматит
ü Красный плоский лишай
ü Красная дискоидная волчанка
ü Эритродермия
Неврология:
ü Острый неврит зрительного нерва
ü Острая травма спинного мозга
ü Рассеянный склероз
Офтальмология:
ü Ирит, иридоциклит неинфекционной этиологии
ü Склерит, кератит, увеит неинфекционной этиологии
ü Тяжелые формы конъюнктивита неинфекционной этиологии
Отолярингология:
ü Острый и хронический наружный отит
ü экзема наружного слухового прохода
ü Аллергический и вазоматорный ринит
Гематология:
ü Тромбоцитопеническая пурпура и др.
Трансплантология:
ü Реакция отторжения трансплантата
Противопоказания к применению:
ü Гиперчувствительность.
ü Тяжелые инфекции (кроме септического шока и туберкулезного менингита), ветряная оспа, иммунизация живыми вакцинами
Глюкокортикостероиды с осторожностью следует назначать при:
ü Гипотиреозе
ü Сахарном диабете
ü Циррозе печени
ü Язвенном колите
ü Язве желудка и 12 п.к.
ü Психических заболеваниях
ü Артериальной гипертензии
ü Застойной сердечной недостаточности
ü Склонности к тромбообразованию
ü Глаукоме, катаракте
ü Туберкулезе
ГЛАВА 8
ВИДЫ И СПОСОБЫ ПРИМЕНЕНИЯ
ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДОВ
Существует три принципиально различных вида глюкокортикоидной терапии.
Заместительная терапия
Применение ГК при надпочечниковой недостаточности любой этиологии, когда используют физиологические дозы ГК. Для заместительной терапии хронической надпочечниковой недостаточности ГК могут применяться в течение всей жизни. При этом кортизон или гидрокортизон вводятся с учетом циркадного ритма – 2/3 дозы утром и 1/3 дозы вечером. Другие ГК принимают один раз в день утром.
Супрессивная терапия
Применение ГК при адреногенитальном синдроме в фармакологических (супрафизиологических) дозах, что ведет к подавлению секреции АКТГ и последующему снижению гиперсекреции андрогенов корой надпочечников. В этом случае только 1/3 суточной дозы кортизона или гидрокортизона дается утром, а 2/3 дозы вечером. Другим вариантом является назначение ГК равными дозами 3 раза в день.
Фармакодинамическая терапия
Представляет собой наиболее частый вариант использования ГК, которые при этом также назначают в фармакологических дозах.
Дозы ГК, мг/сутки (в пересчете на преднизолон):
· Низкие менее 7,5 мг
· Средние 7,5-30 мг
· Высокие 30-100 мг
· Очень высокие более 100 мг
· Пульс-терапия более 250 мг
Варианты фармакодинамической терапии глюкокортикостероидов:
1. Системная (низкие дозы, высокие дозы, альтернирующая терапия, пульс-терапия, “мини-пульс” терапия, сочетанная (в первую очередь с цитотостатиками).
2. Локальная (внутрисуставное, внутриректальное и др.)
3. Местная (мази, капли, аэрозоль)
ГЛАВА 9
Системная терапия глюкокортиКОСТЕРОидами
В таблице 8 представлены режимы дозирования ГК при системной фармакодинамической терапии.
Таблица 8