Соотношение затрат местных бюджетов на управление МО
Таблица 4
| год | Выделено средств на приобретение КБУ | Выделено средств на приобретение установок для утилизации МО | Соотношение затрат на приобретение установок к затратам на приобретение КБУ |
| 1:5 | |||
| 1:6 | |||
| 1:7 |
При ежегодном нарастании затрат на приобретение КБУ, этот показатель по установкам для утилизации МО отстает, что связано с разовым использованием КБУ, тогда как установки используются длительно и увеличение их парка снижает уровень затрат на их приобретение в последующие годы. Учитывая это, а также экономичность самостоятельной утилизации в ЛПУ медицинских отходов, в сравнении с затратами при оплате услуг сторонним организациям, тактика оснащения ЛПУ установками в долговременном периоде, когда окупятся расходы на их приобретение, может быть рентабельной. Кроме экономичности, следует учитывать рекомендации ВОЗ по обработке опасных отходов в местах их образования, что в большей мере соответствует экологической и эпидемической безопасности.
Если такой алгоритм в системе управления МО будет использоваться, необходимо определить предпочтения тем или иным установкам с разными принципами действия, учитывая при этом, в первую очередь, экологическое обоснование.
Имеющийся парк инсинераторов и иных установок для сжигания отходов желательно передислоцировать в сельскую местность. По мере их износа следует восполнять обеспеченность установками новыми, экологичными типами.
При сжигании не соблюдается ряд требований по экологии. Так как в составе отходов ЛПУ преобладает пластик (более 40 %), получаемые в результате сгорания газы токсичны и требуют очень серьезной очистки, что возможно только в условиях развертывания сжигающего завода большой емкости по утилизации отходов здравоохранения.
Кроме того, к установкам для сжигания доставляются МО, обработанные дезинфектантам, часть из которых не инактивируется при сжигании и выбрасывается в окружающую среду.
При автоклавировании МО в пределах ЛПУ может быть организована их доставка и загрузка в установку без предварительной дезинфекции.
Исходя из изложенного, ВОЗ рекомендует как метод выбора обезвреживания медицинских отходов установки, использующие термический метод (автоклавирование) или СВЧ излучение.
Нормативная база Казахстана не оговаривает требования к размещению установок, как на этапе проектирования, так и в существующих клиниках. В Санитарных правилах РК № 87 от 17.01.12 слабо рассмотрен вопрос об использовании установок для одновременной дезинфекции и измельчения медицинских отходов. В СНиП РК 3.02-08-2010 «Лечебно-профилактические учреждения» не установлены требования к организации участка по обеззараживания отходов с учетом применения аппаратных методов. Внесение поправок в СНиП РК 3.02-08-2010для требований к отделению/участку обеззараживания медицинских отходов (классы «Б, В») должно соответствовать современным международным требованиям. для создания безопасного управления медицинскими отходами в Казахстане необходимо стимулировать внедрение передовых экологически безопасных и гигиенически надежных технологий в сфере обращения с медицинскими и биологическими отходами. При создании участка для обезвреживания опасных медицинских отходов в ЛПУ, в первую очередь стоит рассмотреть перспективу применения парового утилизатора, оснащенного функцией измельчения. И лишь в случае, когда в силу каких-либо обстоятельств это невозможно, подбирать установку, которая осуществляет обеззараживание по другому принципу. При создании стандартов утилизации медицинских отходов следует учесть, что в Казахстане отсутствуют нормативы и стандарты по сжиганию отходов.
Существует несколько методов построения системы обращения с МО - централизованный, децентрализованный и смешанный.
Учитывая специфику географии Казахстана, наиболее подходящим будет смешанный метод. Для этого в крупных городах и конгломератах целесообразно строительство заводов по переработке отходов здравоохранения с внедрением новых экологически безопасных и экономически выгодных технологий, в то время, как в инфекционных стационарах, противотуберкулезных учреждениях, и ЛПУ, находящихся на удаленном расстоянии, целесообразно оснащение установками для обезвреживания отходов класса Б и В на местах их образования.
Заключение
Имеющееся в отчетной документации некоторых областей занижение цен на утилизацию МО класса Б и В может свидетельствовать о том, что существенная часть отходов не обеззараживается, а вывозиться на ТБО как бытовые отходы.
В целом остается высокой стоимость услуг и материалов, используемых при обращении с МО в условиях не конкурентной среды.
Ежегодно выделяются средства во всех областях только на приобретение КБО, а приобретение установок для утилизации МО финансируется не во всех областях и не регулярно.
В Казахстане число установок по уничтожению и обеззараживанию медицинских отходов постоянно растет. Наряду с современными установками используется большое количество кремационных печей. В 2012 году, согласно отчетам региональных служб, использовались 1095 приспособленных установок, в 2013 году их число сократилось до 397. Снижение количества приспособленных установок для уничтожения МО является положительным показателем.
Ограничивает дальнейшее развитие регулирования медицинских отходов следующее:
· Недостаточное число специалистов, которые могут оценить достоинства того или иного оборудования для уничтожения отходов, оценить имеющиеся технологии, распространить информацию об эффективности различных методов переработки отходов.
· Недостаточный объем научных исследований, статей, обзоров, монографий и руководств в этой области.
· Отсутствие налаженной схемы лабораторно-инструментального контроля местных установок по обеззараживанию отходов (содержание вредных химических веществ в воздухе рабочей зоны, бактериологический контроль с помощью биотестов).
· Недостаточная работа по профессиональной аналитической оценке установленных аппаратов для уничтожения МО с учетом объемов накопленных отходов по классам, морфологической структуре.
· Отсутствие проектных решений по размещению установок, помещений для обеззараживания отходов, их оснащения для каждого типа медицинской организации.
· Отсутствие утверждение нормативов для оценки объемов образования отходов (по классам) в медицинских организациях различного профиля и мощности.
Рекомендации
Для оптимизации управления медицинскими отходами в соответствии с международными требованиями необходимо:
· в отчетной документации ЛПУ представлять раздельно объемы токсичных отходов (не пригодные к использованию лекарственные препараты жидкие и твердые, дезинфицирующие средства, цитостатические препараты, ртутьсодержащие приборы, термометры, лампы низкого нагревания и др.), что будет отражать количественный и качественный состав медицинских отходов класса Г;
· учитывая токсичность дезинфицирующих средств, необходимо решить вопрос о запрете вывоза на ТБО полигоны отходов класса Б, прошедших обеззараживание химическим способом;
· для оценки объемов образования отходов (по классам) в медицинских организациях различного профиля и мощности требуется введение нормативов;
· для усиления эффективности и безопасности функционирующей системы управления медицинскими отходами внедрить организационную схему обращения с МО и ответственность за обращение с ними и схему движения МО в ЛПУ;
· вести профессиональный аналитический обзор установленных аппаратов для уничтожения МО в Казахстане с учетом объемов накопленных отходов по классам;
· для безопасного управления МО при создании участка для обезвреживания опасных МО в ЛПУ, приоритетной считать перспективу применения парового утилизатора, оснащенного функцией измельчения;
· внедрить нормативы накопления медицинских отходов и раздельного сбора;
· определить перспективу внедрения в республике альтернативных сжиганию методов уничтожения МО;
· организовать профессиональное обучения медицинских и инженерных кадров по вопросам управления МО.
Литература:
1. ВОЗ - Медицинские отходы Информационный бюллетень N°253.- ноябрь 2011 г.
2. Базельская конвенция о контроле за трансграничной перевозкой опасных отходов и их удалением. – Chatelaine: International Environment House, 2011. – 138 с.
3. Prüss A, Giroult E, Rushbrook D. Safe Management of Wastes from Health-care Activities// World Health Organization.- Geneva,1999.
4. Айкимбаев А.М. Основы биологической безопасности. Алматы, 2010. – Изд-во: «ИП Волкова». – 313 с.
5. Айкимбаев А.М. Жандосов Ш.У. Тулеушова Г.А. и др. Изучение международного опыта по организации обезвреживания и утилизации медицинских отходов// Окружающая среда и здоровье населения. – Алматы, 2012. - №2/62. – С. 55-69.