РАНЫ, ИХ КЛАССИФИКАЦИЯ И ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
В зависимости от формы ранящего предмета раны могут быть резаные, рубленые, колотые, ушибленные, рваные, укушенные и огнестрельные.
Резаные раны имеют ровные края, обычно зияют, сильно кровоточат, в меньшей степени подвергаются инфицированию.
Рубленые раны имеют неодинаковую глубину, сопровождаются ушибом и размозжением мягких тканей.
Колотые раныпредставляют большую опасность в связи с возможностью повреждения внутренних органов (сердце, сосуды, кишечник и др.). В этих случаях при незначительном наружном кровотечении может быть сильное внутреннее кровотечение (при повреждении сосудов).
Ушибленные раныхарактеризуются неровными краями, пропитанными кровью, в них создаются наиболее благоприятные условия для развития раневой инфекции.
Рваные ранывозникают при глубоком механическом воздействии, часто сопровождаются отслойкой лоскутов кожи, повреждением сухожилий, мышц и сосудов.
Укушенные раны всегда инфицированы слюной животного или человека, плохо заживают.
Огнестрельные раны, возникающие в результате пулевого и осколочного ранения, можно отнести к рваным ранам, ушибленным или размозженным.
Кроме того, различают сквозные ранения, когда имеются входное и выходное раневые отверстия; слепые, когда пуля или осколок застревает в тканях, и касательные огнестрельные ранения, при которых пуля или осколок, пролетая по касательной, повреждает кожу и мягкие ткани, не застревая в них Раны могут быть поверхностными или проникающими в полость черепа, грудной клетки, брюшную полость и др. Проникающие раны наиболее опасны для жизни.
Основными признаками ран являются боль, зияние и кровотечение. В зависимости от вида раны эти признаки выражены в разной степени.
Все раны, кроме тех, которые производятся, при
операциях в асептических условиях специальными ин
струментами , считаются первичнонфицироанными. Микробы попадают в рану вместе с ранящим предметом, кусками одежды, землей, из воздуха и при прикосновении к ране руками и вызывают ее нагноение. Если же гноеродные микробы
попадают в кровь, то в этих случаях может произойти общее заражение организма (сепсис).
Одним из осложнений ран является рожистое воспаление (рожа), которое вызывается стрептококком. Возникает сильный озноб, температура повышается до 39-40° С, в области раны появляется краснота с резко очерченными, неровными, в виде языков, границами. Микроб может передаваться через загрязненный перевязочный материал, при неправильном оказании первой медицинской помощи.
Наиболее опасно попадание в рану микробов, развивающихся при отсутствии воздуха. Они имеются в земле и чаще проникают в рваные и ушибленные раны, вызывают тяжелое осложнение — анаэробную инфекцию (газовая гангрена), которая сопровождается гнилостным распадом тканей с образованием в них пузырьков воздуха. Общее состояние пораженного быстро ухудшается. Для предупреждения развития газовой гангрены при обширных ранениях необходимо вводить противогангренозную сыворотку.
Другим очень опасным осложнением раны является столбняк, возбудитель которого также находится в земле. Через несколько дней после заражения у раненого появляются судорожные сокращения мышц, которые быстро распространяются по всему телу, в том числе на дыхательную мускулатуру. Смерть может
наступить от остановки дыхания. В целях профилактики столбняка при всех ранениях, сопровождающихся загрязнением, особенно землей, навозом, а также и при наличии размозженных тканей раненому вводят противостолбнячную сыворотку.
Газовая гангрена и столбняк—заразные заболевания. Больные подлежат изоляции; для ухода за ними выделяют отдельный персонал. Белье, инструменты и другие предметы, которые используются для ухода, подвергают дезинфекции, а перевязочный материал, бывший в употреблении, сжигают.
В очагах ядерного поражения раны могут заражаться радиоактивными веществами, способными вызвать у раненого лучевую болезнь. Использованный перевязочный материал от таких раненых собирают в ведра с закрывающимися крышками и затем закапывают в определенном месте в землю.