Укажите анат пути передачи движений (пирамид и экстрапирамидный)
1. Пирамид сист.
а) перед корково-спинномозговой пут: пирамид нейрон предцентр извилины >перед канатик сп/м > МН перед рогов сп/м (волокна, заканчиваясь, посегментно перекрещиваются)
б) боковой корково-спинномозговой путь (боковой пирамидный путь): пирамидный нейрон предцентральной извилины >перекрест в продолговатом мозге > боковой канатик > передние рога
2. Экстрапирамидная система
а) красноядерно-спинномозговой путь: красное ядро мозговой ствол боковой канатик передние рога (контролирует непроизвольные "автоматические" движения)
б) ретикулоспинальный путь: ретикулярная формация продолговатого мозга передние рога (контролирует тонус и висцеральные двигательные функции: дыхание)
Как будет проявляться поражение переднего рога спинного мозга у данного больного?
Характеризуется двигательными нарушениями по типу вялого паралича в мышцах соответствующего миотома на стороне поражения, так как страдают периферические мотонейроны. Дифференциальным признаком поражения переднего рога являются фасцикулярные подергивания мышц в результате появления спонтанных потенциалов действия в денервированных мышцах.
Дайте классификацию нарушений движений
Гипокинезии.
а) по выраженности:
парезы - уменьшение амплитуды, силы, скорости, количества произвольных движений;
параличи - полное отсутствие произвольных движений
б) по распространению: 1. моноплегия - парез или паралич одной конечности; 2. параплегия - обеих рук или обеих ног; 3. гемиплегия - одной половины туловища; 4. триплегия - трех конечностей 5. тетраплегия - четырех конечностей
в) по изменению тонуса мышц:
1. спастические (повышен тонус только одной группы мышц)
2. ригидные (повышен тонус двух групп-антагонистов мышц)
3. вялые (понижен тонус мышц)
г) по локализации поражения
1. центральные (поражение пирамидных нейронов или проводящих кортико-спинальных путей):
2. экстрапирамидные (поражение экстрапирамидной системы)
3. периферические (поражение МН сп/м)
4. миастенические (нарушения синаптической передачи в нервно-мышечных синапсах):
Акинезии
Гиперкинезии
1) Дрожание (тремор) - слабовыраженные непроизвольные попеременные сокращения сгибателей и разгибателей в виде ритмичных колебаний тела или его частей.
2) тики - быстрые непроизвольные стереотипные сокращения мышцы или группы мышц, обуславливающие насильственные движения (мигания, прищуривание глаз, жестикуляция) - чаще при поражении экстрапирамидной системы или неврозе, иногда неврогенные
3) хорея (пляска) - быстрые беспорядочные неритмичные насильственные сокращения различных групп мышц - чаще при поражениях коры и базальных ядер, ревматическом энцефалите, хорее Хантингтона, иногда неврогенные
Отличие тиков от хореи: тики стереотипны (не меняются по силе, характеру), постоянная локализация; хорея не стереотипна, не имеет определенной локализации
4) атетоз - медленные стереотипные ползучие движения тонического характера главным образом в пальцах рук и стоп; движения напряжены, с вовлечением агонистов и антагонистов ("движения балерины") - при поражении стриарной системы (хвостатого ядра, скорлупы)
5) Судороги— внезапно возникающие, приступообразные или постоянные непроизвольные сокращения мышц различной интенсивности, продолжительности и распространённости.
Задача № 9 НС
У больного Д. 50 лет, страдающего интрамедуллярной опухолью, поражен задний рог спинного мозга (синдром заднего рога).
1. Задние рога состоят из чувствительных нейронов, его нейроны относятся к афферентной восходящей проводящей системе
2. Все виды чувствительности формируются при раздражении чувствительных нервных окончаний кожи, слизистых оболочек, мышц, внутренних органов. Информация об этом передается по периферическим отросткам первичных чувст-ных нейронов и далее по их центральным отросткам к вставочным нейронам или непосредственно в составе восходящих путей. Почти вся сенсорная информация от соматических сегментов тела входит в спинной мозг через задние корешки спинальных нервов. От места входа в спинной мозг сенсорные сигналы передаются к головному мозгу по одному из двух альтернативных путей: (1) системе задних столбов/медиальной петли; (2) переднебоковой (спиноталамической) системе. Эти две системы снова частично сходятся на уровне таламуса. Система задних столбов/медиальной петли, несет сигналы к продолговатому мозгу в основном по задним столбам спинного мозга. Затем после синаптического переключения на уровне продолговатого мозга сигналы переходят на противоположную сторону и продолжают свой путь вверх к таламусу через ствол мозга по медиальной петле.
3. У больного будет наблюдаться дислокационное нарушение чувст-ти (˅ болевой и температурной чувст-ти при сохранности суставно-мышечной, тактильной). Прерывается афферентная часть рефлекторной дуги -угасают глубокие рефлексы.
4. Классификация нарушений чувст-ти:
анестезия – полная утрата чувств,
гипестезия – ˅ чувст-ти и ее интенсивности,
гиперестезия – ˄ восприятия чувст-ти, возникает вследствие ˅ порога возбудимости,
гипералгезия – чрезмерная болевая чувст-ть,
диссоциация – выпадение одних видов чувст-ти, при сохранности других видов,
дизестезия – извращенное восприятие раздражений,
полиестезия – одиночные раздражения воспринимаются как множ-ные,
аллохорея – раздражение локализ-ся не там, где оно нанесено, а в симметричном участке противоположной стороны.
Задача № 10 НС
У больного Д. 50 лет, страдающего интрамедуллярной опухолью, произошло поражение передней серой спайки.
1.В сп и гол мозге по строению и функ выд 3 группы провод путей: ассоц, комиссур и проекц. Перед серая спайка относ к комиссур н. волокнам.
Комиссуральные (спаечные) нервные волокна (neurofibrae commissurales) соединяют серое вещество правого и левого полушарий, аналогичные центры правой и левой половин мозга с целью координации их функций. Комиссуральные волокна проходят из одного полушария в другое, образуя спайки (мозолистое тело, спайка свода, передняя спайка).
2.Большая часть комиссуральных волокон, входящих в состав передней спайки, - это пучки, соединяющие друг с другом переднемедиальные участки коры височных долей обоих полушарий в дополнение к волокнам мозолистого тела. В составе передней спайки находятся также слабовыраженные у человека пучки комиссуральных волокон, направляющиеся из области обонятельного треугольника одной стороны мозга в такую же область другой стороны.
3.Пораж передней серой спайки сп мозга, где происходит перекрест вол бол и темп чувства, также вызывает диссоц расстр (выпад бол и темп чувств при сохранности тактильной); участки анестезий носят сегмент харак; они двухсторонни и симметричны (типа «бабочки»).
В отл от пораж зад корешков, зад рогов и перед серой спайки, дающих сегмент распр анестезий, поражение белых проводников центральной нервной системы дает проводниковое расстройство чувствительности.
Синдром передней серой спайки характеризуется симметричным двусторонним расстройством болевой и температурной чувствительности при сохранности суставно-мышечной, тактильной и вибрационной чувствительности (диссоциированная анестезия)с сегментарным распределением. Дуга глубокого рефлекса при этом не нарушается, рефлексы сохранены.
4.1. Виды расстройств чувствительности:
Анестезия – полная утрата того или иного вида чувствительности, может быть тактильной, тепловой (термоанестезия), болевой (анальгезия), проявляться утратой чувства локализации (топанестезия), стереогноза.
Гипестезия – ˅ чувствительности, уменьшение интенсивности ощущений
Гиперестезия – ˄ чувствительности к различным видам раздражителей
Гиперпатия – извращенная чувствительность с изменением качества ощущения; точечные раздражения рассыпаются, качественные различия между раздражителями стираются, любое ощущение окрашивается в неприятный тон с болевым оттенком, восприятие ощущений остается и после прекращения нанесения раздражения (последействие)
Парестезии – патологические ощущения, испытываемые без раздражения извне в виде ощущения ползания мурашек, жара или холода, покалывания, жжения
Полиестезия – одиночное раздражение воспринимается как множественное
Дизестезия – извращение восприятия раздражения: прикосновение воспринимается как боль, холод как тепло и т. д.
Синестезия – ощущение раздражения не только в месте его нанесения, но и в какой-либо другой области
Аллохейрия – раздражение локализуется не там, где оно было нанесено, а на противоположной стороне тела обычно на симметричном участке.
Термалгия – болезненное ощущения холода и тепла
диссоциированное расстройство чувствительности – расстройство одних видов чувствительности при сохранности других
Боль - это реал субъектив ощущ, обусл наносимым (слишком интенсив) раздр или патол проц в орг. Боли бывают тупые, режущие, стреляющие, ноющие; сомат и висцер; местные (совпадают с локализацией пат процесса), проекцион (не локал в очаге пораж, а проецир в зоне иннер), отраж (возник вследствие распр бол раздр с висцер рецепт на задние рога СМ и на сомат чувств нервы – возник так назыв зоны Захарьина-Геда)
Кризы – приступы резких болей с нарушением функции того или иного органа (спинная сухотка)
2. Синдромы поражения:
Периферический тип расстройства чувствительности – наблюдается при поражении периферических нервов и нервных сплетений, характеризуется расстройством всех видов чувствительности (т. к. в периферических нервах проходят проводники всех видов чувствительности). В связи с тем, что существуют анастомозы между нервами, зоны чувствительных расстройств намного меньшие по сравнению с зонами действительной иннервации конкретного нерва.
Полиневритический (дистальный) тип расстройства чувствительности – наблюдается при множественном поражении периферических нервов, чувствительность нарушается в дистальных отделах рук и ног по типу “перчаток, чулок”
Сегментарный тип расстройства чувствит – набл при пораж чувств аппарата сп мозга (задний рог, белая спайка, задний корешок, спинальный ганглий) и чувств ядер череп нервов мозг ствола, пораж только болевая и темп чувствительность, глубокая – сохр.
Проводниковый тип расстройства чувствительности - наблюдается при поражении чувствительных проводящих путей, расстройства чувствительности обнаруживается книзу от уровня поражения; при этом глубокая чувствительность расстраивается на одноименной стороне, а поверхностная – на противоположной.
Корковый тип расстройства чувствительности - характеризуется расстройством чувствительности на противоположной стороне тела по типу гемигипестезии или гемианестезии. Может наблюдаться не только симптоматика выпадения, но и раздражения участка коры, что проявляется сенсорными Джексоновскими припадками.
Задача № 11 НС
Больной получил травму поясничного отдела позвоночника. При обследовании обнаружен паралич правой ноги и отсутствие в ней тактильной чувствительности и мышечно-суставного чувства. Слева в той же области выявлено исчезновение болевой и температурной чувствительности.
1. У больного повреждение в поясничном отделе. Мотонейроны, окончания сенсорных нейронов,вставочных нейронов т.е. серое вещество, нервные пути (восходящие и нисходящие) т.е. белое вещество, спинномозговой нерв поясничного отдела.
2. Восходящие(чувствительные) проводящие пути несут импульсы от рецепторов, восприниимая импульсы из внешней среды. Основные восходящие пути: тонкий пучок, клиновидный пучок, латеральный и вентральный спино-таламические пути, дорсальный и вентральный спино-мозжечковые пути.Нисходящие(двигательные) проводящие пути связывают высшие отделы ЦНС с эффекторными нейронами спинного мозга.
Боковой корково-спинномозговой (латеральный кортикоспинальный) в его составе идёт большая часть волокон пирамидной системы. По пирамидным путям от коры проводятся импульсы, вызывающие произвольные (сознательные) движения.
Передний корково-спинномозговой (кортикоспинальный) лежит в переднем канатике спинного мозга, выполняет такую же функцию, что и латеральный пирамидный путь, и образует вместе с ним общую пирамидную систему.
Ретикуло-спинномозговой путь (ретикулоспинальный тракт)проходит в средней части переднего канатика. По нему проводятся возбуждающие импульсы от ретикулярной формации к мотонейронам спинного мозга. За счёт этого повышается восприимчивость мотонейронов ко всем регуляторным стимулам.
Красноядерно-спинномозговой путь (руброспинальный тракт). Он берёт начало от красного ядра среднего мозга и спускается в боковом канатике противоположной стороны спинного мозга к двигательным нейронам передних рогов. Этот путь проводит бессознательные (непроизвольные) двигательные импульсы.
3. Поражение периферических двигательных нейронов, тела которых заканчиваются в передних рогах спинного мозга, а аксоны следуют в составе корешков и нервных сплетений к мышцам.
4.О Болевая и температурная чувствительность не утрачиваются на стороне поражения. Так как волокна бокового спино-таламического пути уже перешли на противоположную сторону ниже очага поражения. А на противоположной стороне повреждения как раз наблюдается утрата болевой и температурной чувствительности.
Задача № 12 НС
После ампутации конечности возникает фантомная боль
1) Фантомные боли или каузалгия— это бол ощущ, возник после ампут, в уже отсут конечности.Патогенез каузалгии закл в раздр возд инород тела или рубцово-спаечного проц на симп аффер и эффер вол. Пост раздр аффер рец нейронов в зоне повр нерва обусл патол импульсацию в сегмент аппарат сп мозга, зрит бугор и сенсит зону коры бол полуш г мозга. Это приводит к наруш рефлек взаимоотн подкорковых центров и коры бол полуш, что придает бол ощущ гиперпатическую окраску.
2) Боли могут быть как едва уловимыми и редкими, так и периодическими, с приступами от нескольких раз в день до раза в неделю. Боли могут быть и постоянными, имеющими разный характер и интенсив.
По характеру боли могут быть:
· сводящие и стискивающие (крампи),
· напоминающие удар электрического тока (невралгическая боль),
· жгучие,
· палящие боли (каузалгическая боль).
3) Антиноцицептивная- это иерархическая совокупность нерв структур на разных уровнях ЦНС, с собственными нейрохимическими механизмами, способная тормозить деятельность болевой (ноцицептивной) системы.