ЗАЯВКА на перевезення вантажів автотранспортом
| для __________________________________________________________________________________ (найменування Замовника) |
(договір N ______ від "___" ____________ 19__ р.)
на період ____________________________________
(день, тиждень, декада, місяць)
| Погоджений сторонами графік подачі автомобілів до пунктів навантаження _________________ ______________________________________________________________________________________ (додається, не додається) Прізвище, ім'я та по батькові, посада особи, що відповідає за використання наданих автомобілів: ______________________________________________________________________________________ _________________________________________________, N телефону: _________________________ |
| N п/п | Найменування вантажу | Адреса навантаження | Адреса розвантаження | Маса вантажу | Рід упаковки | Кількість місць | Відстань перевезення |
Додаткові умови Замовника:
| 1. Експедирування вантажу проводить ____________________________________________________ 2. Приймання вантажу в пункті розвантаження провадиться з _______ год. до ________ год. у дні тижня: _______________________________________________ 3. Спосіб навантаження і розвантаження, виконавець: _______________________________________ 4. Оплата провадиться __________________________________________________________________ (зазначається форма, порядок і строки) 5. ____________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ |
Розрахунок попередньої вартості перевезення
(заповнюється Перевізником)
| За 1 тонну (ткм) | За інші послуги | Сума, гривень | |||
| Посада, прізвище, ім'я та по батькові особи Замовника, що відповідає за заявку: ___________________ ______________________________________________________________________________________ _________________ (підпис) Заявку прийняв ________________________________________________________________________ (посада, прізвище, ім'я та по батькові) | |||||
| на перевезення вантажів автотранспортом _________________________________________________ (найменування Перевізника) "___" ____________ 199_ р. Найменування Замовника, його адреса і банківські реквізити: ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ Посада, прізвище, ім'я та по батькові і номер службового телефону особи, що відповідає за використання замовленого автотранспорту: ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ Дати і години подачі автотранспорту: _________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ Найменування вантажу, маса брутто, кількість місць і рід упаковки: ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ Адреса вантаження (подачі): _________________________________________________________ Адреса розвантаження (закінчення роботи): ____________________________________________ Відстань перевезення: ______________________________________________________________ Використання автотранспорту з оплатою за авт.-годину у загальній кількості ________________ авт.-годин. Додаткові умови: ___________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ Розрахунок попередньої вартості перевезення вантажу: ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ Підпис таксувальника: _______________ Порядок, форма і строки оплати: ______________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ Правоуповноважена за розрахунки особа Замовника: ______________________________________________________________________________________ (посада, ініціали, прізвище і підпис) М. П. Замовлення прийняте до виконання. Підпис правоуповноваженої особи Перевізника: ____________________________________________ |
(додаток 4 із змінами, внесеними згідно з наказом
Міністерства транспорту України від 23.03.98 р. N 90)
| Додаток 2 до Правил перевезень вантажів автомобільним транспортом в Україні |
Разовий договір N ___________
на перевезення вантажів автомобільним транспортом
_______________________ "_____"______________199__р.
(місто, село, селище)
_________________________________________________________________,
(повне найменування перевізника)
надалі - Перевізник, в особі ____________________________________,
(посада, прізвище, ім'я, по батькові)
що діє на підставі ______________________________________________,
(найменування документа, що дає право на укладення договору)
з однієї сторони, та ____________________________________________,
(повне найменування замовника)
надалі - Замовник, в особі ______________________________________,
(посада, прізвище, ім'я, по батькові)
що діє на підставі ______________________________________________,
(найменування документа, що дає право на укладення договору)
уклали цей договір про таке:
Перевізник зобов'язується виконати для Замовника перевезення
_________________________________________________________________,
(найменування вантажу, маса брутто, кількість місць, рід
упаковки)
а Замовник зобов'язується сплатити Перевізнику за перевезення
обумовлену платню.
Дата і години подачі автотранспорту: ________________________
__________________________________________________________________
Адреса вантаження (подачі): _________________________________
__________________________________________________________________
Адреса розвантаження (закінчення роботи): ___________________
__________________________________________________________________
Відстань перевезення: _______________________________________
Використання автотранспорту з оплатою за авт.-годину у
загальній кількості __________________________________________
автомобілегодин.
Додаткові умови: ____________________________________________
__________________________________________________________________
Порядок, форма і строки оплати: _____________________________
__________________________________________________________________
Юридичні адреси сторін:
Перевізник:__________________________________________________
телефон_______ факс__________ телекс___________ телетайп__________
Розрахунковий рахунок N _______________ у ___________________
Замовник: ___________________________________________________
телефон_______ факс__________ телекс___________ телетайп__________
Розрахунковий рахунок N _______________ у ___________________
Перевізник Замовник
_______________________________ _______________________________
(підпис і печатка) (підпис і печатка)
(додаток 2 до Правил у редакції наказу
Міністерства транспорту України від 23.03.98 р. N 90)