СИНДРОМ РАССТРОЙСТВА НАСТРОЕНИЯ ОРГАНИЧЕСКОГО ХАРАКТЕРА
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Ранее этот синдром назывался органическим аффективным синдромом. Он характеризуется либо депрессивным, либо маниакальным настроением, отчетливо связанным с действием органического фактора.
ЭТИОЛОГИЯ
Наиболее частой причиной, вызывающей этот синдром, являются антигипертензионные средства. Такие лекарства, как резерпин и метилдопа (оба являются антигипертензионными средствами), могут обусловить депрессию, исчерпывая запас серотонина более чем у 10% лиц, принимающих эти лекарства. Целый ряд соматических расстройств можно назвать в качестве причины
-105-
изменений настроения: эндокринные расстройства, особенно синдром Кушинга, церебральные расстройства различного генеза (например, опухоли мозга, энцефалит, эпилепсия). Структурные повреждения мозговой ткани, сходные с теми, которые появляются при внутримозговых инсультах, также часто обусловливают этот синдром. Ниже перечислены состояния, связываемые с синдромом расстройства настроения органического характера.
1. Лекарства: резерпин, кортикостероиды, метилдопа, лево-допа, циклосерин, оральные контрацептивные амфетамины, галлюциногены.
2. Эндокринные заболевания: гипотиреоидизм, синдром Кушинга, аддисонова болезнь, гиперпаратиреоидизм.
3. Инфекционные заболевания: грипп, инфекционный мононуклеоз, инфекционный гепатит, вирусная пневмония.
4. Пернициозная анемия.
5. Карцинома поджелудочной железы.
6. Опухоли мозга.
7. Системная красная волчанка.
8. Паркинсонизм.
9. Карциноидный синдром.
10. Нейросифилис.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ И ДИАГНОЗ
Выраженными и существенными признаками являются расстройства настроения, напоминающие те, которые наблюдаются при депрессивном и маниакальном состоянии. Для постановки диагноза следует выявить причину органического характера в истории болезни, которая предшествует появлению симптомов и которая может обусловить данные расстройства. Синдром может варьироваться по степени тяжести от легкого до тяжелого или психотического, он иногда не отличим от маниакальных и депрессивных эпизодов, не связанных со специфическим органическим фактором. Бред, галлюцинации и другие особенности биполярного расстройства также могут иметь место при расстройствах настроения органического характера, могут наблюдаться легкие нарушения когнитивной функции. Ниже приводятся диагностические критерии синдрома расстройства настроения органического характера.
А. Выраженное и устойчивое депрессивное, приподнятое или экспансивное настроение.
Б. Имеются данные из истории болезни физического обследования больного, анализа результатов лабораторных исследований о наличии специфического органического фактора (или факторов), которые рассматриваются как этиологически связанные с данным синдромом.
В. Нарушения проявляются не только во время делирия. Следует определить: маниакальные, депрессивные или смешанные расстройства.
ТЕЧЕНИЕ И ПРОГНОЗ
Начало может быть острым или постепенно подкрадывающимся, а течение варьирует в зависимости от причины, обусловившей развитие синдрома. Устранение причины необязательно вызовет выздоровление больного от расстройств настроения, которые могут сохраняться неделями и месяцами после успешного лечения физического заболевания или устранения влияния токсического вещества. Отмечается, что 10% больных с депрессивным настроением, развивающимся вторично в связи с синдромом Кушинга, совершают суициды.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
В основном дифференциальный диагноз следует проводить между органическим и неорганическим (функциональным) расстройством настроения. При функциональном заболевании обычно имеют место указания на наличие депрессии или мании в семейном анамнезе, повторяющиеся циклы депрессии или мании и отсутствие специфического органического фактора. Лекарства могут вызвать расстройства настроения у больного, который биологически предрасположен к этому, и, согласно DSM-III-R, это состояние не будет расцениваться как расстройство настроения органического характера. Например, антидепрессанты могут вызвать маниакальный эпизод у больных с биполярным расстройством. История предшествующего эпизода расстройств настроения у больного или родственников указывает на то, что психоактивные вещества просто спровоцировали существующее заболевание, отсутствие подобных сведений позволяет предположить наличие истинного синдрома расстройства настроения органического характера.
ЛЕЧЕНИЕ
Тактика при этом синдроме включает определение его этиологии, а также лечение основного расстройства.
Психофармакотерапия тоже рекомендуется, она может быть направлена на лечение депрессии и мании с соответствующей коррекцией сопутствующего физического состояния. В сочетании с другими методами лечения применяется также психотерапия.
-107-