КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ И ДИАГНОЗ
В целом, согласно DSM-III-R, клинические особенности этого синдрома сходны с теми, которые наблюдаются при панических расстройствах или генерализованной тревожности. Известно, что наличие хронической или пароксизмальной тревожности, связанной с соматическим заболеванием, должно наводить врача на мысль о наличии этиологического фактора органической природы. Пароксизмальные вспышки гипертензии указывают на феохромоцитому и в таких случаях обнаруживается повышение уровня катехоламинов в моче. Наличие в анамнезе сведений о длительном применении малых доз лекарств, особенности симпатомиметиков, способствующих развитию хронической тревожности, может помочь в правильной постановке диагноза. В результате тревожности больной имеет плохие показатели по когнитивным тестам, направленным на исследование понимания, способности к счету и памяти. Эти изменения обратимы, если удается снизить тревожность. При тщательном медицинском обследовании можно обнаружить диабет, опухоль надпочечника, заболевание щитовидной железы или неврологические расстройства, которые сопровождаются тревожностью или наблюдаются при тревожности в качестве признака или симптома. Ниже перечислены диагностические критерии, соответствующие симптому тревожности органического характера.
А. Выраженные периодически возникающие приступы панического страха.
Б. Имеются данные из истории болезни, физического обследования и анализа лабораторных исследований, наличия специфического органического фактора (или факторов), которые могут явиться этиологической причиной расстройства.
В. Если расстройства проявляются не только во время делирия. У некоторых больных со сложными, парциальными припадками обнаруживается чрезвычайная тревожность или эпизоды страха, как единственное проявление. Сообщалось также о компульсивном поведении, наступающем после длительного применения Phenmetrazine, Preludin, кокаина и амфетаминов.
ТЕЧЕНИЕ И ПРОГНОЗ
Постоянное чувство тревоги может быть крайне тяжелым, выводящим из строя во всех областях социальной, профессиональной и психологической. Внезапное изменение поведения может заставить больного искать помощь у психиатра значительно раньше, чем это имеет место при постепенном возникновении. Лечение и устранение причин может помочь стереть тревогу в большинстве случаев (например, прекращение приема симпатомиметиков). В некоторых случаях тревожность не удается снять даже после излечения основного заболевания (например, постэнцефалитическая тревожность). В этих случаях необходимо попытаться снизить тревожность с помощью фармакологических средств, изменения окружающей обстановки, а также мер социальной помощи больному. Прогноз в отношении обратимых нарушений когнитивной функции при устранении симптомов тревожности очень хороший. Менее благоприятный прогноз в отношении состояний, характеризующихся обсессивно-компульсивным поведением, которое может закрепиться у данной личности. В таких случаях желательно
-113-
применять специальные меры, специфическое вмешательство, например методы, позволяющие изменить поведение. Некоторые больные сами лечат себя средствами, снижающими тревогу, такими как алкоголь, что может вызвать вторичную зависимость от этих средств.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Тревожность — симптом, характерный для многих психических заболеваний. Для того чтобы поставить диагноз синдрома тревожности органического характера, нужно чтобы имели место оба фактора—доминирование тревожности и специфический этиологический органический фактор. Для определения степени, в которой данный органический фактор может действительно быть этиологическим в отношении синдрома тревожности, нужно учитывать, насколько тесно связаны органический фактор и тревожность, возраст начала (для большинства расстройств в виде тревожности—это около 35 лет) и наличие в семейном анамнезе органического фактора (такого, как гипертиреоидизм), который обусловливает развитие синдрома тревожности.
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение синдрома тревожности органического характера требует устранения органического заболевания. Специфические синдромы, такие как фобии, панические реакции или генерализованная тревожность, следует купировать психофармакологическими препаратами. Обсессивно-компульсивные симптомы иногда успешно лечатся антидепрессантами. Больной, злоупотребляющий алкоголем, должен получать соответствующую терапию. В некоторых очень тяжелых случаях, сопровождающихся нетрудоспособностью (например, постэнцефалитические обсессивно-компульсивные состояния), которые не поддаются излечению никакими другими способами, с успехом применяется психохирургия.