Деменция, связанная с алкоголизмом
Очень характерно для деменции, связанной с алкоголизмом, что она продолжается по крайней мере 3 нед после прекращения длительного потребления алкоголя и что для нее не удается обнаружить никаких других причин. Другие осложнения, наблюдающиеся при алкоголизме, такие как нарушения со стороны мозжечка, периферической нервной системы и цирроз печени, также могут иметь место. Поскольку расстройство появляется у лиц, которые пьют сильно многие годы, оно редко появляется у лиц моложе
-167-
35 лет. Ниже приведены диагностические критерии деменции, связанной с алкоголизмом.
А. Деменция наступает вслед за сильным, длительным потреблением алкоголя и продолжается по меньшей мере 3 нед после прекращения пьянства.
Б. Исключение на основании анамнеза данных физического обследования и результатов лабораторных анализов всех причин деменции, кроме сильного продолжительного пьянства.
Более редко, при наличии тяжелых нарушений, больные полностью теряют способность запоминать хоть что-либо из своего окружения и нуждаются в постоянной заботе. К настоящему времени неизвестно, является ли деменция, связанная с алкоголизмом, первичным следствием непосредственного влияния алкоголя или его метаболитов на мозг или результатом непрямого действия, оказываемого нарушением питания, частыми травмами головы и заболеваниями печени, которые часто сопровождают алкоголизм.
ЭМБРИОНАЛЬНЫЙ АЛКОГОЛЬНЫЙ СИНДРОМ
Исследование младенцев с неонатальными нарушениями показало, что матери многих из них страдали алкоголизмом. Умственная отсталость, задержка роста, нарушения со стороны краниофациальных и срединных структур, деформированные конечности, расстройства сердечной деятельности, задержка моторных функций—вот некоторые из последствий эмбрионального алкогольного синдрома, приводящие к утрате трудоспособности.
Риск иметь больного (неполноценного) ребенка у женщин, страдающих алкоголизмом, возможно, составляет 35%. Хотя точный механизм повреждения плода неизвестен, можно предположить, что оно является результатом внутриутробного влияния этанола или его метаболитов. Алкоголь может также вызвать гормональный дисбаланс, который увеличивает риск рождения неполноценных детей.
ЛЕЧЕНИЕ АЛКОГОЛИЗМА
Главным вопросом в лечении алкоголизма является вопрос о воздержании: следует ли субъекту навсегда отказаться от алкоголя или можно контролировать потребление алкоголя? В целом контролированное потребление алкоголя (например, ограничение одной выпивкой в конце недели) создает высокий риск возобновления алкоголизма. Общества, такие как Анонимные Алкоголики, так же как специалисты, защищают точку зрения о том, что следует воздерживаться от употребления алкоголя, и полагают, что нет такого состояния, которое можно назвать «выздоровление от алкоголизма».
Большинство алкоголиков обращаются к врачу в результате давления, оказываемого супругом, или работодателем, или страхом, что продолжение потребления алкоголя приведет к фатальному исходу. Те больные, которых удается убедить, вдохновить или даже принудить к лечению лицам, заинтересованным в улучшении их состояния (например, супругу или детям), имеют больше шансов получить соответствующее лечение и у них лучше прогноз по сравнению с больными, на которых не оказывается давление. Самый лучший прогноз ожидает тех субъектов, которые добровольно приходят к врачу, поскольку приходят к выводу, что они страдают алкоголизмом и нуждаются в помощи; однако такие субъекты встречаются редко.
ПСИХОТЕРАПИЯ
Психотерапия оказывается эффективной, когда в центре внимания оказываются причины, по которым алкоголик стремится выпить, например, стремление повысить толерантность к фрустрации, снизить тревожность и так далее. Следует делать ударение на самом пьянстве—на последствиях его в прошлом, настоящем и будущем. Привлечение заинтересованного и участвующего в общем деле супруга к совместной терапии также часто вносит положительный вклад в психотерапевтический процесс.