ДОМА, ГДЕ АЛКОГОЛИКИ ПРОВОДЯТ ЧАСТЬ ВРЕМЕНИ
Выписка алкоголика из больницы создает очень большие проблемы, куда поместить больного. Возвращение его домой или в другую знакомую обстановку может привести к обратным результатам, он часто не встречает там поддержки и нужной организованности. Дома, где алкоголики проводят часть времени, являются важной составной частью лечения, обеспечивающей эмоциональную поддержку, советы и постепенное возвращение в общество.
-171-
РАССТРОЙСТВА, СВЯЗАННЫЕ С УПОТРЕБЛЕНИЕМ СЕДАТИВНО-ГИПНОТИЧЕСКИХ И АНКСИОЛИТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ
Седативными являются вещества, которые снижают активность и вызывают спокойствие; гипнотическими (снотворными) — вещества, вызывающие дремотное состояние и сон. Эти вещества называются также малыми транквилизаторами, средствами, снижающими тревогу, или анксиолитическими средствами. Все седативные средства могут вызывать сон, а все гипнотические— обусловливать спокойное состояние, если дозы их повышаются или снижаются соответственно. Седативно-гипнотические и анксиолитические средства используются также для поднятия порога возникновения судорог, повышения мышечной релаксации и общей анестезии (хотя сами по себе они не обладают аналгезирующими свойствами). Все седативно-гипнотические и анксиолитические средства по отношению друг к другу и к алкоголю обладают перекрестной толерантностью. Все они могут вызывать как физическую, так и психологическую зависимость, а также и абстинентный синдром при отмене. Субъекты, привыкшие к чрезмерному употреблению этих веществ, могут умереть от абстиненции. Передозировка может также оказаться роковой.
БАРБИТУРАТЫ
Первый из барбитуратов, барбитал (веронал) появился в 1903 г., за ним последовало вещество пролонгированного действия (от 12 до 24 ч), фенобарбитал. Еще позже появилось вещество с промежуточным сроком действия (от 6 до 12 ч) — барбитурат, называемый барбамилом (амобарбитал, амитал), и кратковременного действия—этаминал-натрий (пентобарбитал, нембутал). Барбитураты используются в основном как седативные, гипнотические (снотворные), транквилизаторы, противосудорожные, и для того чтобы вызвать анестезию. Поскольку они на законных основаниях выпускаются в больших количествах и относительно доступны в различных видах, они служат мишенью противоправной деятельности. Черный рынок удовлетворяет потребности в этих веществах, захватывая груз на пути от того места, где они изготавливаются, или грабя склады, где они хранятся; затем барбитураты часто смешиваются с сахаром или другими продуктами. Три основных барбитурата, часто встречающиеся на черном рынке, это: secobarbital (reds, red deviles seggys, downers), амитал-натрий и комбинация секобарбитала и барбамила. Амитал-натрий, секобарбитал и барбамил в настоящее время находятся под контролем тех же федеральных законов, что и морфий. Как законное, так и незаконное употребление барбитуратов в настоящее время как будто идет на убыль.
ФОРМЫ ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЯ
Хроническая интоксикация. Злоупотребление барбитуратами и зависимость к ним сейчас считаются проблемой для здоровья. Злоупотребление осуществляется в трех видах. Первый — хроническая интоксикация появляется в основном в среднем возрасте у лиц, относящихся к среднему классу, которые получают лекарство от семейного врача как средство от бессонницы или тревоги. Теперь, когда пополнение запасов ограничено законом, эти наркоманы посещают нескольких врачей, добывая лекарство от каждого. Наличие у них зависимости к лекарству может оставаться незамеченной неделями или даже годами, до тех пор пока это не начинает отражаться на работе, или же появляются физические симптомы, например, невнятная речь.
Эпизодическая интоксикация. Наркоманы, относящиеся к этой категории, обычно подростки или молодежь, которые принимают барбитураты, чтобы вызвать «высшую точку» («high»), чувство эйфории и блаженства. В зависимости от личности, установки (ожидания) и ситуации развивается либо седативный эффект, либо эйфория.
Внутривенное введение барбитуратов. Третья форма злоупотребления барбитуратами является наиболее опасной. К ней прибегают в основном взрослые люди молодого возраста, участвующие непосредственно в нелегальном добывании лекарства. Опыт употребления лекарства у них сильно варьирует—от приема таблеток до внутривенного введения героина и methamphetamine. Они часто используют барбитураты, поскольку это обходится дешевле, чем привычка употреблять героин. «Rush» описывается как приятное, теплое, дремотное ощущение. Так же как наркоманы, злоупотребляющие амфетамином («»), наркоманы, злоупотребляющие барбитуратами, становятся, как правило, невменяемыми, агрессивными и одержимы страстью к разрушению. Серьезную опасность при инъекциях представляет возможность заражения синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД) через иглы, передаваемые друг другу, а также осложнения в виде целлюлитов, сосудистых поражений от случайного попадания при инъекции в артерию, инфекций и аллергических реакций
-173-
на загрязнение. Барбитураты также используются героиновыми наркоманами для усиления слабого героина, алкоголиками для достижения состояния опьянения или ослабления симптомов алкогольной абстиненции и наркоманами, злоупотребляющими амфетамином («spead freaks»), как седативное средство для борьбы с паранойей и ажитацией.
ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ
Слабая интоксикация барбитуратами, острая или хроническая, напоминает алкогольное опьянение. Симптомы включают заторможенность, дискоординацию, затруднения в мышлении, плохую память, замедление речи и понимания, нарушение критики, растормаживание сексуальных агрессивных импульсов, сужение диапазона внимания, эмоциональную лабильность и заострение основных личностных черт. Ниже приводятся диагностические критерии интоксикации седативными, гипнотическими или анксиолитическими средствами:
А. Недавнее употребление седативных, гипнотических средств или анксиолитиков.
Б. Дезадаптивные изменения в поведении (например, растормаживание сексуальных или агрессивных импульсов, лабильность настроения, нарушение критики, нарушение социальной или профессиональной деятельности). В. Наличие по меньшей мере одного из следующих признаков:
1) невнятной речи,
2) дискоординации,
3) неустойчивой походки,
4) нарушения внимания или памяти.
Г. Отсутствие связи с каким-либо соматическим или другим психическим расстройством.
Отметьте: Когда дифференциальный диагноз ставится в отсутствии отчетлибого анамнеза или токсикологического анализа жидкостей организма, он должен рассматриваться как «предварительный».
Заторможенность обычно исчезает через несколько часов, но нарушение критики может оставаться, так же как расстройство настроения и нарушение двигательных навыков, на протяжении от 10 до 22 ч. Другими симптомами являются враждебность, сварливость, угрюмость и иногда параноидные идеи и суицидальные тенденции. Неврологическая симптоматика следующая: нистагм, диплопия, атаксическая походка, неустойчивость в позе Ромберга, гипотония, дисметрия и усиление поверхностных рефлексов. Диагноз интоксикации барбитуратами, основанный на этих признаках и симптомах, подтверждается рядом лабораторных тестов. Все виды злоупотребления опасны для здоровья. При острой интоксикации больной может умереть в результате суицида, несчастного случая или непреднамеренного передозирования. Барбитураты имеют второе место по обусловливанию смерти детей в условиях домашнего лечения из-за передозировки, уступая первое лишь аспирину. Барбитураты также занимают второе место после алкоголя как причина несчастных случаев со смертельным исходом, они также являются веществом, наиболее часто используемым для суицидов. Алкоголь и барбитураты оказывают аддитивные эффекты и их комбинация особенно опасна. Смерть от барбитуратов наступает в результате глубокой комы, остановки дыхания и сердечно-сосудистой недостаточности. Летальная доза варьирует в зависимости от способа использования наркотика, возбудимости центральной нервной системы и выработавшейся толерантности. В большинстве случаев для наркоманов, злоупотребляющих барбитуратами, отношение летальной дозы к дозе, вызывающей наркотический эффект, может колебаться от низкого 3:1, до высокого—50:1.
ЛЕЧЕНИЕ
Надо следить, чтобы больные с передозировкой барбитуратов, находящиеся в состоянии бодрствования, не впали в бессознательное состояние, и, если нужно, у них следует вызвать рвоту и ввести активированный древесный уголь для того, чтобы затормозить процесс всасывания в желудке. Необходимо как следует очищать дыхательные пути и следить за жизненно важными функциями до тех пор, пока не минует опасность комы. Если больной находится в коматозном состоянии, то положение его критическое с угрозой для жизни. Следует очищать дыхательные пути, установить систему внутривенного вливания жидкостей, следить за жизненными функциями, ввести эндотрахеальную трубку, чтобы поддерживать дыхание и очищать желудок жидкостью, содержащей активированный древесный уголь. В палате интенсивной терапии необходимо организовать специальный уход медперсонала за больным.