ДРУГИЕ СОМАТИЧЕСКИЕ ВИДЫ ЛЕЧЕНИЯ
Для лечения больных с кататоническим синдромом или тех больных, которые по каким-либо причинам не могут принимать нейролептиков, может использоваться, хотя и с меньшим успехом, чем антипсихотические вещества, электросудорожная терапия (ЭСТ). С большим успехом этот метод применяется у больных, длительность заболевания которых меньше одного года.
Исторически лечение больных шизофренией включает инсулиновую и барбитуратовую кому. Эти два вида лечения в настоящее время не применяются, так как они связаны с известным риском для больного. В 1935—1955 гг. для лечения шизофрении находила применение психохирургия, в частности, фронтальная лоботомия. Хотя в настоящее время имеются значительно более тщательно разработанные подходы к психохирургии, она сейчас не признается в качестве метода лечения шизофрении.
ЛЕЧЕНИЕ С ПОМОЩЬЮ ПСИХОСОЦИАЛЬНЫХ МЕР
Хотя главным способом лечения шизофрении является терапия антипсихотическими средствами, исследования показывают, что психосоциальные мероприятия, поддерживающие больного, могут способствовать улучшению клинического состояния больного. Психосоциальное участие должно быть тщательно интегрировано со схемой лечения и оказывать поддержку проводимой терапии. Для большинства больных шизофренией выигрыш от сочетанного воздействия терапии антипсихотическими средствами и психосоциальных мер велик.
-269-
ПОВЕДЕНЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ
При планировании терапии больных шизофренией следует учитывать как недостаточность некоторых функций, возникающую при этих заболеваниях, так и возможности, имеющиеся у больных. Методы поведенческой терапии включают обучение тем видам профессиональной деятельности, которые имеют большое значение в социальной жизни общества, хотя для больных, конечно, это обучение носит символический характер. Овладение профессиональными навыками способствует чувству удовлетворения собой, улучшению межличностных отношений. Те, у которых в результате поведенческой терапии поведение становится адаптивным, получают в награду призы и значки, которые можно использовать для получения желаемых льгот в больнице (например, каких-либо ослаблений режима потребления сигарет). Таким образом можно добиться снижения случаев дезадаптивного поведения или нарушения поведения (например, когда больной разговаривает громко, мешая другим, или говорит сам с собой в присутствии других, принимает причудливые, нелепые позы).
СЕМЕЙНАЯ ТЕРАПИЯ
Обычно, если заболевает кто-то в семье или с кем-то происходит несчастный случай, члены семьи склонны обвинять в этом самих себя. В случае шизофрении проблема еще более осложняется, поскольку было время, когда психиатры считали, что основным этиологическим фактором при этом заболевании является семейная отягощенность. Поэтому трудно определить, какая помощь может быть оказана семьей для лечения больных шизофренией. Тем не менее показано, что применение определенного подхода к семейной терапии может способствовать снижению частоты рецидивов у некоторых больных. Семьи с так называемой выраженной эмоциональностью иногда проявляют к больному шизофренией враждебность, критикуют его, относятся к нему с повышенной нервозностью или чрезмерно вмешиваются в его жизнь. При таком поведении в семье отмечается усиление рецидивов, носящее весьма драматический характер. Обязанностью врача является также воспитывать членов семьи, оказывать им поддержку в той трудной ситуации, в которой они оказались, и знакомить их с группами поддержки, созданными для родителей детей, больных шизофренией.
ГРУППОВАЯ ТЕРАПИЯ
Групповая терапия при шизофрении обычно направлена на планирование реальной жизни, борьбу с трудностями, налаживание отношений с людьми. Группы могут быть ориентированы на нормализацию поведения, психодинамики или критического отношения к болезни, или же выполнять роль поддерживающих больного учреждений. Высказывается .ряд сомнений в том, что группы могут быть эффективными в отношении психодинамики или критики, если речь идет об истинном больном шизофренией. Но групповая терапия является действительно эффективной в отношении снижения социальной изоляции, увеличения контактов с другими людьми, а также улучшения осознания реальной жизни больными шизофренией. Значительно большую помощь больным по сравнению с группами интерпретации оказывают группы поддержки.